球形肺炎

这是少见病及易于误诊的疾病值得临床医师借鉴!

球形肺炎

球形肺炎是指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变，是由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性多见。其病变过程肺结构没有造成损坏、坏死，有别于机化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不张，区别在于前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收，仅遗留少许索条影，而后者抗炎治疗无效。球形肺炎的病理机制尚不清楚，文献报道可能为： （1）肺炎渗出物沿肺泡孔向周围扩散；（2）大叶性或节段性肺炎吸收过程中的一种表现；（3）由于抗生素的广泛应用，大叶性或节段性肺炎的发展过程受到限制而形成。

球形肺炎的发病年龄偏大，炎性中毒症状不典型，又有痰中带血，临床症状缺乏特异性，且与肺癌有重叠；影像学表现团块状影，因此，初诊误诊率较高，给临床施治造成困难。主要应与周围型肺癌鉴别。

X线胸部平片能显示大部分病变，但对病变基本细节和周围结构（伴随改变）显示不如CT。

球形肺炎的CT表现具有一定的特征，有助于诊断和鉴别诊断。

（1）病变形态：名曰球形肺炎，而少见呈圆球形，多为以胸膜为基底的方形、楔形或三角锥形。而周围型肺癌多为类圆形。以胸膜为基底，两侧缘垂直于胸膜呈刀切样边缘或呈类方形征（图1～3)

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（2）球形肺炎病灶边缘大多模糊，可伴有较多均匀分布的长且柔软的毛刺（图1a、图1b、图2 ），周围型肺癌常因肿瘤浸润性生长，瘤间质反应形成不均匀分布的细短毛刺。

（3）胸膜增厚：以胸膜为基底的绝大多数病灶局部和周围胸膜炎性反应性均匀增厚，无明显结节，且与非增厚胸膜界限清楚（图1c、图1d）；无明显胸膜腔积液亦是球形肺炎的特征之一。球形肺炎所致胸膜增厚范围大于病灶直径，抗炎治疗后胸膜增厚消失，很少遗留有胸膜增厚。

（4）球形肺炎病灶肺门侧多条增粗扭曲血管，但无僵直及牵拉（图1a、图1b、图2 ）。有别于肺癌造成的血管集中征，肺血管被牵拉僵直，向肿瘤移位（图4 ）。

（5）球形肺炎病变所属段及亚段支气管均匀性增厚，而无明显狭窄，同级支气管在CT上显示率明显强于非病变区支气管（图5 ）。纤维支气管镜检查可见到所属支气管黏膜充血、水肿。周围型肺癌若累及支气管，则表现为受累支气管的不规则狭窄。纤维支气管镜可见到受累支气管新生物。

（6）球形肺炎为急性渗出性炎症，少有纵隔和肺门淋巴结肿大。周围型肺癌往往会有转移性淋巴结肿大。

（7）病灶非胸膜侧浅淡小片状高密度影是支持肺炎性病变的征象。

（8）球形肺炎病灶密度表现病灶中心密度高，周围密度较低的晕圈样，但在肿瘤、结核等病变亦可见到，不能过分强调其鉴别诊断价值，如同病灶内可见到充气支气管一样，也是周围型肺癌的常见征象。

（9）球形肺炎影像学大体表现类似于周围型肺癌，但抗炎治疗一旦出现病灶疏散的表现或明显缩小，可作为排除肺癌而支持肺炎诊断的征象。但是，要注意有不少病例有延迟吸收现象。

局灶性机化性肺炎的CT表现

局灶性机化性肺炎（focal organizing pneumonia，FOP）不属于独立性的呼吸系统疾病，它可由肺部炎症、胸膜病变、肺梗死等多种疾病所导致。其影像学表现较复杂，易与肺内其它局灶性病变混淆。分析18例经病理证实的FOP的CT图像，以提高对该病的诊断和鉴别诊断能力。

其中男12例、女6例。年龄24～71岁，平均38岁。临床症状包括：发热2例，其中1例有明显的急性肺炎病史；咳嗽13例；痰中带血5例；胸痛2例。3例为体检病例。

结果

18例术前CT均表现为肺结节灶。病灶位于左肺10例，其中上叶4例、下叶6例；位于右肺8例，其中上叶2例、中叶2例、下叶4例。病灶小于1cm

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的5例、1～3cm的6例、大于3cm的7例。15例病灶贴近胸膜，13例有邻近胸膜增厚，3例有胸膜凹陷。病灶呈楔形者3例，呈类圆形者8例，呈多边形者7例。8例边界模糊。8例有长毛刺，5例有短毛刺。8例密度不均。2例有小空洞。2例有钙化点。7例有邻近病灶的支气管血管束增粗和聚拢。4例病灶内可见支气管充气征。4例行增强扫描者有1例呈明显均匀强化，另3例呈边缘强化、中心有强化不明显的低密度区。术前CT诊断结果为肺癌9例、结核3例、炎症2例、性质待定4例。

14例经手术切除，4例行穿刺活检，均取得病理结果，诊断为机化性肺炎。 讨论

FOP的病理表现为肺泡壁成纤维细胞增生，侵入肺泡腔和肺泡管内发展成纤维化，合并不同程度的间质和肺泡腔的慢性炎症细胞浸润。FOP以成人多见，症状缺乏特异性，多为发热、气短、咳嗽、胸痛等，也可无临床症状。

FOP的CT表现常为肺结节、肺实变灶或磨玻璃影。在文献报道中，FOP的特征表现为： ①病灶的形态多不规则。②病灶多位于肺的边缘、靠近胸膜或沿支气管血管束分布。③病灶相邻的胸膜多增厚、粘连，这可能与FOP的形成病因中胸膜病变的因素有关。④病灶的边缘可呈锯齿状或有粗长毛刺，为FOP病灶内和周围纤维组织增生、瘢痕收缩所致；病灶的边缘也可清楚光整。⑤病灶内可以密度均匀，也可密度不均匀。密度不均匀的病灶主要出现空泡征、支气管充气征、液化坏死以及钙化灶。支气管充气征的病理基础为病灶内机化导致小支气管扩张所致。⑥病灶邻近肺野内可见边缘模糊的渗出性病灶。

FOP的鉴别诊断主要包括肺癌和肺结核。FOP与周围性肺癌、肺结核的CT表现存在较多相似之处。如病灶呈结节状、胸膜凹陷征、病灶内有空泡征、边缘强化、短毛刺征等征象均易与周围型肺癌混淆；当病灶位于上叶尖后段和下叶背段、存在空洞或钙化、病灶周围肺野有类似卫星灶的病变时，又易诊断为结核。FOP存在较多与周围型肺癌或结核类似的征象，故江森等认为FOP的CT表现除了与胸膜关系密切外，无其它特征性。在本组病例中，我们同样发现除了病灶与胸膜的关系较密切外，其它征象难以为诊断提供帮助，造成误诊率较高。另外，FOP的临床症状主要是发热、咳嗽、痰中带血、胸痛等，均无特异性，难以为诊断提供帮助，虽然一般认为FOP前多有肺炎病史，但本组病例中仅1例有明显的急性肺炎病史，有3例甚至无任何呼吸道症状而因体检偶然发现病变。

总之，FOP的临床及影像学表现均缺乏特异性，易与周围型肺癌和结核混淆，从而造成诊断困难。

肺炎、炎性假瘤、结核及肺癌动态强化特征

时间-密度曲线

炎性假瘤--山峰状，CT值上升40-60HU左右

TB--平坦型，CT值上升低于10-20HU

肺Ca--梯形，CT值上升大于20HU

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/jpri.html