慢性支气管炎的防治

慢性支气管炎

内因 (1)自主神经失调，可使副交感神经功能 亢进，气道反应比正常人高，对正常人不 起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉 挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰、气喘 等症状。 (2)老年人由于呼吸道功能下降，喉头反 射减弱，单核-吞噬细胞系统功能减弱，慢 支的发病增加。

内因 (3)营养因素对慢支的发病也有一定关系， 如维生素C和A的缺乏，使支气管粘膜上皮 修复受影响，溶菌活力受影响，易罹患慢 支。 (4)遗传也可能是慢支的易患因素。

病理 早期，气道上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱 失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮 化生。病程较久而病情又较重者，炎症由支气管 壁向周围扩散，粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩。 病变发展至晚期，粘膜有萎缩性改变，气管周围 纤维组织增生，造成官腔的僵硬或塌陷。病变蔓 延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构破坏或 纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤 维化。

病理 电镜观察可见：Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚，Ⅱ 型肺泡上皮细胞增生：毛细血管基底膜增厚，内 皮细胞损伤，血栓形成和官腔纤维化、闭塞：肺 泡壁纤维组织弥漫性增生。这些变化在并发肺气 肿和肺源性心脏病者尤为显著。

病理生理 在早期，一般反映大气道功能的检查如第 一秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量、 最大呼气中期流速多为正常。但有些患者 小气道(小于2mm直径的气道)功能已发 生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力 增加，常规通气功能检查可有不同程度异 常。缓解期大多恢复正常。疾病发展，气 道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。

临床表现 一、症状 多缓慢起病，病程较长，反复急性发作 而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。刚开 始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、 气候变化或受凉感冒后，则引起急性发作或加重。 或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到 夏天气候转暖时多可自然缓解。

咳嗽 支气管粘膜充血、水肿、或分泌物积聚于 支气管腔内均可以引起咳嗽，咳嗽严重程 度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天 较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。

咳痰 由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神 经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此，起床后 或体位改变引起刺激排痰，常以清晨排痰较多， 痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。 急性发作伴有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳 嗽和痰量亦随之增加。

喘息或气促 部分患者有支气管痉挛而出现喘息，常

伴有哮鸣 音。早期无气促现象，反复发作数年，并发阻塞 性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气促，先有 劳动或活动后气喘严重时则喘甚，生活难以自理。

临床表现 二、体征早期可无任何异常体征，急性发作 期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部， 咳嗽后可减少或消失，啰音的多寡或部位不一定。 喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完 全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。

临床表现 三、临床分型和分期 人的呼吸道受到长期的外界刺激可引起气 道不同部位病理改变，在支气管发生病变， 若无气道阻塞等并发症时，称慢性支气管 炎；如在小气道发生病变，称小气道疾患； 如合并不可逆气道阻塞，则称慢性阻塞性 肺疾病(COPD)

临床分型 (一)分型 可分为单纯型和喘息型两型。 单纯型主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型 (实际上为慢性支气管炎合并哮喘)除有 咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘 鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。

临床分期 (二)分期 按病情发展可分为三期： 1、急性发作期 指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或 咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。

2、慢性迁延期

指有不同程度的咳、痰、喘 症状迁延一个月以上者。

3、临床缓解期

经治疗或临床缓解，症状基 本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月 以上者。

实验室和其他检查 (一)、X线检查早期可无异常。病变反复发作， 引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润 或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、 斑点状阴影，以下肺野较明显。

(二)、呼吸功能检查

早期常无异常。如有小 气道阻塞时，最大呼气流量-容量曲线在50%-25%肺容量 时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气量更为敏感；闭 合容量可增加。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性 通气功能障碍的肺功能表现，如第一秒用力呼气量占用力 肺活量的比值减少(<70%),最大通气流量减少(<预 计值的80%);最大流量-容量曲线减低更为明显。

实验室和其他检查 (三)、血液检查 慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性 粒细胞可增多。缓解期多无变化。

(四)、痰液检查 痰涂片或培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等。涂片中可见大 量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞，喘息型者常见较多的 嗜酸性粒细胞。

诊断 1、根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持 续3个月，连续

2年或以上，并排除其他心 肺疾病(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管 扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时， 可作出诊断。 2、如每年发病持续不足3个月，而有明确 的客观检查依据(如X线、呼吸功能)亦咳 诊断。

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