气管插管操作常规及评分标准

气管插管操作常规及评分标准

一、基本知识点

（一）那些病人和情况下需要进行气管插管

1．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗。

2．严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者。

3．不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流，或出血，随时有误吸者。

4．存在有上呼吸道操作、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。

5．全麻手术患者

（二）气管插管应准备的器械除喉镜、气管导管外，沿需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。

二、操作方法

经口气管插管：

对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。

（一）插管前的准备：

1）准备和检查插管所需的设备。

2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。

3）在气管导管前端涂上润滑油备用。

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4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。

5）将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。

6）在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。

（二）清醒气管内插管操作常规

适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。

操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。以1%地卡因

1.5～2ml或2%利多卡因2ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。以

0.5%～1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。插管技术同《气管内插管操作常规》。

（三）气管内插管操作

1、根据病人情况，选一合适气管插管，并同时挑选大一号和小一号之两根导管备用。

2、显露声门时，喉镜切勿以门齿为支点上撬。不得将舌尖和下唇挤压在喉镜和牙齿之间。

3、显露声门后，右手持气管导管轻柔地插入，遇有因导管较粗进入有困难时，当及早更换导管，不得暴力强行通过。

4、遇有插管困难，显露喉头逾2分钟者当暂停操作，行加压氧吸入片刻，再继续插管，两次插管未入即请上级医师协助进行。借助管蕊时，当气管插管

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