手术新健康教育Doc1

手术室健康教育目录

1创伤骨科手术健康教育

2上肢骨折手术病人的健康教育

3下肢骨折手术病人的健康教育

4髓核摘除术的健康教育

5人工髋关节置换术的健康教育

6阑尾切除术的健康教育

7硬膜外血肿清除术的健康教育

8疝手术的健康教育

9胃大部切除术的健康教育

10胆囊切除术的健康教育

11大隐静脉高位结扎剥脱术的健康教育

创伤骨科手术健康教育

一、入院教育

1.访视患者，自我介绍，说明来访的目的，了解患者的一般情况。

2.详细解答患者提出的各种问题。

3.如有饮食、睡眠、二便不佳等特殊情况者，请及时跟管床医生汇报。

4.戒烟戒酒，停用阿司匹林等内科药物，也不允许自行使用参类等中药，防止术中出血过多。

5.术前进行深呼吸、咳痰、床上大小便的适应性锻炼，防止卧床并发症。

6．前医护患者三方共同进行肢体标记。

7.释手术的必要性和必要准备，减轻患者对手术的顾虑。

8做卫生指导，术前1天尽量洗澡，术日晨排空大小便，身着宽松（女性患者不穿内衣）。卧床静候，手术室人员将在8∶00～8∶30左右到床旁交接。

9.患者讲解入手术室的注意事项。去除义齿，不要带钱、手机、首饰等贵重物品进入手术室。不化妆、不涂口红，以免掩盖病情变化，影响观察。注意保暖，术前保证充足的睡眠。

10.手术前的注意事项，耐心介绍术前用药、禁食、禁饮的目的。麻醉前用药能使患者情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑；减少某些麻醉作用及呼吸道分泌物；调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动；缓解术前疼痛。禁食、禁饮目的是保证呼吸道不受误吸或窒息的威胁。一般在麻醉前12小时禁食，4-6小时禁饮。

11绍手术室环境、条件、手术体位，使用约束带的目的。需特殊手术体位的患者，访视护士应给予指导，如甲状腺手术患者，宜仰卧位，头后仰，颈后垫一卷枕抬高10°-20°，目的是为了充分暴露手术部位，便于医师操作，告知患者这种手术体位有些不舒适，需要配合。使用约束带是避免患者在术中不自主的活动或在非醒状态下的躁动影响到手术的

正常进行，保证患者的安全。

12绍麻醉方法及配合要点

麻醉配合时要教会患者配合麻醉穿刺时的体位，麻醉穿刺置管固定后，自己不要移动，以免麻醉置管滑出，告诉患者手术时是清醒的，知道手术切割，但无疼痛感。全身麻醉主要是由静脉注射麻醉药物或呼吸道吸入麻醉药物，使患者意识暂时性的消失，知觉消失，肌肉松弛及消除外科手术所致的疼痛及不适。告诉患者麻醉拔管后，由于气管插管的刺激，喉部有些不适的感觉，大约需要几小时后，这些不适的感觉慢慢自然消失，如有特殊情况会及时进行处理。

13单介绍的手术步骤，术中需要配合事项，如在甲状腺手术中，为了防止损伤喉返神经，患者需要大声回答医师的问话等。

14.术后6小时

(1)人术后6小时内去枕平卧，防止头痛。

(2)心呕吐，将头侧向一方防止误吸，并呼叫护士。

(3)室回病房6小时内禁食禁水。

(4)卧位，第二天起翻身防止褥疮。（已有褥疮者除外）

(5)醒后可进行邻近肢体的功能锻炼，有利于消肿。

15.术后6～24小时

(1)在康复医师指导下进行临近关节功能锻炼。

(2)功能锻炼是治疗骨折的一个重要环节，一定要遵医嘱积极的进行活动，但应循序渐进，活动范围由小到大，活动次数由小到多，以不引起骨折端剧痛和疲劳为宜。

(3)镇痛泵使用者如有恶心呕吐、解小便困难者呼叫护士，必要时拔除。

(4)术后加强饮食，病人宜食高热量、高蛋白质、高维生素及富含钙质的食物，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼及新鲜蔬菜、水果等，多饮水，保持心情舒畅，以促进术后愈合和组织修复，防止并发症的发生。如睡眠、二便不佳者及时跟床位医生汇报。

16、术后1周内

(1)术后第一天进行邻近肢体的小幅度功能锻炼。

(2)术后第二天进行邻近肢体的稍大幅度功能锻炼。

(3)术后第三天后继续增加幅度功能锻炼，应循序渐进，以不引起骨折端剧痛和疲劳为宜。

(4)如果患肢肿胀，请您患肢垫高，高于心脏水平，以利消肿；如果出现伤口红、肿、热、痛，伤口有渗出液时，请您及时就医。

(5)饮食如前，如有饮食、睡眠、二便不佳者及时跟床位医生汇报。

(6)如有血栓、感染等并发症及时处理。

17、术后1周后

(1)继续按计划功能锻炼。

(2)加强健康宣教。

(4)加强饮食，增加免疫力，防止术后继发感染。

(5)指导合理饮食，控制体重。

上肢骨折手术病人的健康教育

1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、向患者和家庭介绍医院环境、主管医生、护士姓名，发给患者（住院患者的一封信）连心卡等。

3、介绍相关检查的目的及配合要点：血常规、凝血五项、生化、大小便常规、B超、心电图、X线检查。

4、讲解夹板∕石膏固定目的及及注意事项

5、解释疼痛的原因，指导减轻疼痛的方法：如抬高患肢，正确摆放体位等。

6、指导活动指、腕关节的方法。

7、解释三角巾使用目的及方法，指导离床的方法。

8、指导生活自理的内容及方法。

9、解答病人及家属想要了解的问题：

术前一天

(1)、向病人介绍术前准备的目的及配合要求（备皮、禁食、术前用药、配血等，告知手术名称麻醉方式,手术预计时间等）。

(2)、解释戒烟戒酒的目的。

(3)、指导表述及缓解疼痛的方法。

手术当天

(1)、解释麻醉后体位及饮食要求（术后一般是平卧，抬高患肢。饮食要求是高热量高蛋白）。

(2)、解释术后肘部屈曲90°保持功能位的目的及技巧要点。

(3)、指导术后表述疼痛及缓解疼痛的方法。

(4)、指导正确使用三角巾。

下肢骨折手术病人的健康教育

下肢骨折的病人，一般都由外伤和交通事故所至，患者往往对这突如其来的刺激，如伤口出血，剧烈的疼痛，肢体活动受限等而产生焦虑和恐惧心理，这就需要专业护士及时有效地对病人实施健康教育，使病人了解有关自己疾病的知识和康复保健预防知识，使病人以积极良好的心态配合治疗和护理。

1 健康教育的目标要有针对性

针对患者疾病特点讲解手术的必要性及可能取得的效果，并发症的预防和处理措施，如使病人能够主动自觉地配合治疗和护理，从而提高自我护理能力和质量，以便旱日康复。

2 健康教育的方法

采取床旁示范和录像带示教方式，把病人从入院到出院分为四个阶段：入院教育，手术前教育，手术后健康教育和出院指导，根据不同的阶段，给病人实施不等健康教育。

3 健康教育内容

手术前健康教育

3.1 入院宣教首先向病人及家属介绍病区环境，病室人

员，主治医生，作息时间和病人病人住院规则，使病人尽快的熟悉环境进入角色，同时向病人讲解科室的技术力量，打消患者的顾虑，使患者充分的产生信任感，从而积极参与配合教育活动。

3.2 术前患者应给予高热量，高蛋白，高粗纤维，维生素丰富的饮食，同时多饮水，以保证充足营养供给和大便通畅。

3.3 采取床旁示范和录像带等措施，在术前三日训练床上大小便，以预防术后不习惯床上排便，而造成便秘和尿潴留。

3.4 术前皮肤准备由于骨科手术病人无菌要求比其他手术更加严格，主要是预防感染，所以要求患者在手术前2-3日开始用肥皂水清洗切口局部及其周围连续2日，术前日剃除手术区毛发，再次清洗和消毒后更换无菌衣裤或用无菌巾包裹，术日晨再消毒一次并加包扎。

3.5 尽量安慰体贴患者，使其保持情绪稳定，必要时术前晚上可口服镇静安眠药。

3.6 术前12小时禁食，术前4小时禁水，术晨留置导尿，术前30分肌肉注射术前药物。

4 术后的健康教育

4.1 下肢骨折病人一般采取全麻，腰麻或硬膜外麻醉，故术

后应去枕平卧，头偏向一侧，以免引起头痛，眩晕，恶心，呕吐等症状。

4.2 饮食指导术后禁食6小时，然后慢慢过渡到半流食或普食，饮食宜进高蛋白，高糖，富含胶原，微量元素（铁锌钙）及维生素A，C，丰富的食物，如瘦肉，猪皮，鸡蛋黄，豆制品，胡萝卜，新鲜蔬菜，水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。

4.3 嘱病人平卧，将患肢抬高，高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于静脉血液回流，消除水肿，石膏托固定的病人，应密切观察肢体远端血液循环，注意皮肤色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，如果发现剧痛，发红或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动，疼痛等都是缺血表现，应及时与医生联系处理，以免发生坏死和缺血性肌挛缩。

4.4 预防褥疮由于术后病人卧床时间较长，骨隆突处长期受压容易破溃，发生褥疮，所以应正确指导患者及家属，要保持床单，被褥清洁，无皱褶，无渣屑，不潮湿，特别注意排便方法，如有污染及时更换，并嘱病人在护士或家属协助下定时翻身，按摩受压部位，以预防褥疮的发生，同时帮助病人轻扣后背，使病人有效咳嗽，以预防肺部并发症。

4.5 正确指导教育病人进行功能锻炼，首先向病人讲清功能锻炼的重要性，避免关节周围组织粘连，关节僵直，肌肉萎缩等。早期应抬高患肢，可做股四头肌舒缩及足趾的伸屈运动，以利消肿，防止肌肉萎缩和关节粘连，中期，骨折已进入临床愈合期，除继续做肌肉舒缩外，活动范围可扩大到各关节，但动作要缓和，活动范围由小到大，避免剧烈的被动活动，后期，指导患者以重点关节为主的全面功能锻炼。

髓核摘除术后的健康教育

1、入院的教育首先热情做好入院介绍，向患者及其家属详细介绍科室的环境、人员的情况，消除陌生及紧张感，介绍本科技术力量，打消其思想顾虑，并让周围已成功手术的患者现身讲解，告知为何须行手术治疗，讲解手术过程及注意事项；防止感冒，练习床上小便，预防便秘，睡硬板床，缓解疼痛。

2、术前教育首先鼓励患者树立战胜疾病的信心。耐心向患者讲解疾病相关知识，介绍手术室环境，手术过程及手术安全性、重要性及手术效果，及时回答患者提出的问题，使患者以最佳状态迎接手术；其次，做好饮食指导；最后，检查患者是否学会床上排便，再次强调其重要性、必要性，防止术后因不习惯床上排便而发生尿潴留，讲解灌肠、备皮及术前常规用药的目的和意义。

3、术后教育

（1）麻醉护理一般麻醉方式为硬膜外麻醉，术后去枕平卧4 h，改侧卧位，头颈部垫一薄枕，保持与脊柱平直即可。（2）饮食护理禁食水6h，6h后肠蠕动未恢复前（未通气前）可少量进食稀饭、面条、鸡蛋汤，禁止进甜食、豆类食

物；通气后可正常进食，以自体能消化为准，禁辛辣生冷食物，多饮水，饮水量超过1500ml/d。

（3）二便护理多食富含纤维素食物，环形按摩腹部，促进肠蠕动，保持二便通畅。

（4）生活及锻炼指导患者练习学会正确的翻身、叩背、咳嗽及深呼吸方法，向患者讲解留置导尿的目的及预防泌尿感染的方法。术后1 d指导患者做直腿抬高锻炼，防止脊背神经根粘连。讲解腰背肌功能锻炼的重要性，并根据具体手术方法指导功能锻炼，以增加脊柱的稳定性。术后绝对卧床3周，过早下床锻炼可引起椎体间软组织的再次创伤或影响伤口早期愈合。

人工髋关节置换术全程健康教育

1、入院时健康教育

教育前评估，患者入院后，护理人员通过详细询问病史、体检、查阅患者医疗资料，评估患者的身体、心理状况、对疾病治疗及预后的了解、获得有关知识的愿望、文化层次、学习能力，以便进行个性化的有针对性的教育；心理支持教育，热情接待患者，主动介绍住院环境、主管医生、主管护士、住院须知，使患者及照顾者尽快熟悉环境，消除陌生感，积极配合治疗与护理。协助医生向患者解释病情、手术的必要性、可行性、手术方式、手术疗效、预期目标等，调动患者的积极性，使其主动地参与技能康复训练，防止并发症的发生。通过家属、亲朋好友共同帮助患者树立战胜疾病的信心，通过患友间的相互沟通，让手术成功的患者献身说法，以增强未实施手术患者战胜疾病的信心。

2、术前健康教育

术前告知患者尽早戒烟，练习深呼吸，以防止呼吸道感染；术前3天训练在床上使用便盆，以防止术后因不习惯床上排便而引起的尿潴留和便秘；指导患者练习术后体位及翻身方法；指导患者进行股四头肌收缩运动、直腿抬腿训练、小腿下垂床边的踢腿练习以及踝关节的伸屈运动；指导执拐行走的正确方法，反复向患者及其照顾者宣传功能锻炼的重要性，以便术后主动配合功能锻炼。

3、术后康复教育

（1）保持正确的体位

术后搬运、体位控制不严可致髋关节脱位。手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部。术后取平卧或低半卧位，保持患肢外展中立位制动，外展20°～30°，患肢穿“丁”字鞋固定；术后髋关节外下方、腘窝处放一软枕，24 h后撤出，术后早期尽量不翻身，不向手术侧取物，如需侧卧则取健侧卧位，两腿间夹软枕，护士一手托患者臀部，一手托膝部，保持患肢与身体同时转为侧卧；放置便盆时嘱患者弯曲健腿、健足与双肘一起支撑床铺，腰部稍用力，将臀部抬起从健侧放入便盆，防止假体关节脱位。

（2）指导功能锻炼

根据患者术后X线片，判断假体位置，结合术前髋关节病变程度，假体类型及患者全身情况制定活动强度、活动次数、活动时间，锻炼的强度以患者能忍受且不感到疲劳为度。术后1 d～2 d，开始踝关节的背伸、趾屈、旋转运动，2 h/次，5 min/次，指导患者做股四头肌、臀大肌、臀中肌等长收缩锻炼，3次/d，3 min/次，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓的发生；指导患者进行深呼吸，有效咳嗽和排痰。术后3 d～5 d，进行坐位练习，从30°开始，坐位时间不宜过长。可将患肢置于CPM机上锻炼，开始0°～30°运动，以后逐渐增加，每次活动30 min，2次/d［2］。术后6 d～7 d，病床

摇升至60°，逐渐延长半卧位时间，为离床作准备。继续上一阶段练习外还需:仰卧伸腿位：收缩股四头肌，缓慢收患侧足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，禁止髋内收内旋；仰卧曲膝、曲髋运动：一手托膝，一手托足跟，在不引起异常的情况下曲髋(<90°)，禁止髋关节内收内旋。术后8 d～14 d，卧位到坐位运动，双手支撑坐起<90°，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿的支撑力，将患肢自然垂于床边；坐位到站位的训练，患者移至床边，健侧先着地，然后患腿触地，双手扶拐，利用健腿和双手的支撑力挺髋站立；扶拐床边站立，耐受后扶拐患侧不负重行走，健腿先迈，患腿跟过，拐随后。行走时注意保护，防止跌倒摔伤。

阑尾切除术的健康教育

急性阑尾炎是外科中最常见的急腹症，病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周，数小时后腹痛转移至右下腹，腹痛呈持续性，伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散，波及全腹，可出现全腹痛。

一．术前指导

1．饮食：绝对禁食水

2．卧位：半卧位或卧位

3．病情观察：测量体温，脉搏，呼吸和血压，观察腹部体征的变化

4．完善相关检查：

（1）抽血：了解全身健康状况

（2）心电图：了解心脏功能

（3）胸片：检查肺部

（4）腹部平片：诊断性检查

（5）B超：诊断性检查或鉴别诊断，女性病人需排除妇科疾病，做妇科B超前需憋尿

5．用药指导：遵医嘱应用抗生素和解痉药，妊娠阑尾炎的病人用药需慎重，以避免伤害胎儿

6．心理护理：向病人解释疼痛的原因，给予安慰，以减轻

病人忧虑。讲解手术的方式和方法和术前后的配合要求，使病人以轻松的心情接受治疗。

7。术前准备：遵医嘱备皮，上尿管，如有明显呕吐和腹胀，给予胃肠减压，术前半小时肌肉注射镇静剂

二，术后指导

1．卧位指导：硬膜外麻醉术后平卧6—8小时后半卧位或侧卧位，以减轻腹部张力，减少疼痛，腰麻术后平卧12小时，以避免头疼

2．饮食指导：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止，进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀，所以手术后不能吃喝，要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或肛门排气(放屁)，肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食(米汤、菜汤等)，以后逐渐过渡到半流食(面条、米粉等)、软食、普食，每餐不宜过饱。也不宜过早饮用牛奶，因牛奶性寒易致胀气。

3．活动行为指导：术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。咳嗽或起身时，稍微弯着腰，轻按手术部位，可以减轻疼痛

4．用药指导：遵医嘱应用抗感染，止血等药物

5．病情观察：术后观察伤口有无渗血、渗液，及时更换湿

敷料，以免伤口感染；观察有无腹痛、腹胀、发热及伤口愈合情况。如有腹腔引流管，防止脱落，受压和扭曲，保持引流通畅，观察引流液的颜色，性质和量，如有异常及时通知医生。

三. 出院指导：

（1）注意休息，避免劳累，2周内避免重体力劳动；（2）如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排气等应及时就诊。

硬膜外血肿清除术的护理健康教育

1、术后常规护理健康教育

麻醉未苏醒前要保证呼吸道通畅和充分换气，予侧卧或仰卧头偏向健侧，以防舌后坠和误吸，并抬高床头约15～30°。重视各种管道护理，观察伤口渗血及硬膜下引流情况，以及意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量等变化情况，严格操作规程，落实基础护理。并跟家属说明限制探视、保持病区安静的重要性和必要性，以避免继发感染和再出血的危险，确保病人渡过危险期。

2、饮食指导

手术后意识清醒者6h后予流质饮食，72h后改半流饮食，并慢慢过渡到普食。昏迷未清醒者24h后予留置胃管鼻饲。指导合理搭配膳食，宜高蛋白、高维生素、低脂清淡易消化营养丰富的匀浆食物；淀粉类、蛋白类、果汁菜汁类交替按时定量喂食，以保证营养供给、大便通畅，并预防应激性溃疡发生。

3功能锻炼

根据疗效评价结果，为患者制订具体可行的康复计划，指导患者进行功能锻炼。功能锻炼之强度、进度，因患者具体情况不同而调整。以讲解、演示和协助相结合的方法，务必使患者或家属掌握锻炼技巧，把握力度，以不引起患者疲劳或不适为宜，循序渐进。

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