颈椎病护理常规

颈椎病护理常规

护理问题/关键点

1. 呼吸困难

2. 窒息（血肿压迫气管、咳嗽、咯痰、喉头水肿、肺不张、误吸） 3. 出血

4. 疼痛（咽痛） 5. 颈托护理 6. 牵引的护理

7. 并发症的观察与处理（肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、脊髓神经损伤‘脑脊

液漏、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、内固定松动移植骨块滑脱） 8. 躯体活动障碍（压疮、便秘、下肢挛缩畸形、受伤的危险） 9. 药物（波尼松） 10 教育需求

初始评估

1 神志、生命体征、疼痛 2 生活方式、吸烟、饮酒史 3 心理、社会、精神状况 4 家庭支持情况 5 体重、营养状况

6 过去史，近期手术史，目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）

7 目前有无皮肤局部感染灶，有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等 8 活动能力

9 症状：疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、眩晕、颈部活动受限、严重时截瘫

持续评估

1 神志、生命体征

2 营养状况，有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 4 病情及主要症状

? 疼痛部位，程度，伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况 ? 感觉异常：部位、程度、性质

? 活动受限：颈部活动受限，四肢肌力可能下降，行走不稳 ? 排便功能障碍

5 颈托或枕颌带，颅骨牵引情况 6 实验室检查结果

7 放射检查结果：X线、MRI、CT 8 手术方式

干预措施

1 体位与活动 颈椎病患者适当行走，注意安全，防坠床跌倒。颈椎骨折或

脱位必须绝对卧床，颈部制动，颈托固定或枕颌带牵引，轻微轴线翻身，确保头颈肩一直线；搬运时应采取平板搬运或三人平托法，颈部固定制动，保持患者身体轴线平直不扭曲。

2 饮食 以高蛋白，高维生素，高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿

病者控制饮食及水果，多饮水。

3 心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病。从心理上认清接受手术治疗

的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈。截瘫患者的心理护理。

4 呼吸道护理 劝服戒烟，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽，

预防感冒。

5疼痛护理

? 有效控制疼痛，保证足够的睡眠

? 宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如药物控制， 理

疗。颈椎骨折患者可采用枕颌带牵引或颅骨牵引，减轻疼痛。

6 安全 患者有感觉异常、肌力下降、行走不稳等须注意安全，防坠床跌倒，

避免热敷，防烫伤。

7 排便护理 截瘫患者排尿障碍予留置导尿，注意预防尿路感染。如有便秘，

可使用开塞露塞肛。大便失禁，注意保护肛周皮肤。

8 颈托护理

? 检查颈托是否合体，对软组织有无卡压，对皮肤有无摩擦，固定带是否牢固。 ? 检查位置是否正确，松紧是否合适。

? 保持颈部皮肤清洁、干燥。颈托内垫棉垫（或棉布），每天更换。 ? 侧卧时，垫高头部，高度与肩膀同宽，使头，颈和躯干保持一直线。 ? 平卧时，垫高头部2—3cm，使头、颈、躯干保持一直线。意识清醒配合的

患者可打开颈托，颈部两侧用沙袋固定。

9 牵引护理 可分为枕颌带牵引和颅骨牵引。

? 床头抬高遵医嘱，观察牵引是否确实有效。

? 颈椎骨折或脱位已复位时，在颈部和两肩之下垫薄枕头，头颈位置严格遵医

嘱。

? 牵引重量根据医嘱调整。

? 颅骨牵引针眼一天2次用安而碘消毒，预防针眼感染。

? 枕颌带牵引时，予以内衬小毛巾，注意下颌及两侧耳廓卡压处皮肤有无发红

皮损。

? 如发现有过度牵引危象（表现为肌肉痉挛，不正常运动或不对称的眼球活动）

或牵引松弛无效及时通知医生，减少重量。

10 做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查

? 准备合适的颈托，手术当日带入手术室。

? 颈前路手术者遵医嘱行气管推移训练：指导患者用右手拇指将颈前方的气管从术侧（一般为右侧入路）向对侧缓慢柔和推移，循序渐进，每次15—20min，注意勿损伤皮肤。

? 颈后路手术者理全发,术前进行俯卧训练以适应术中长时间俯卧。 ? 能演示轴线翻身动作及功能锻炼方法。 ? 床上练习大小便。

术后评估

1 手术情况；手术方式、术中出血、输血、麻醉等

2 神志、生命体征、疼痛、心电监护、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供活动感觉情况

3 营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症 4 患者心理状态：有无焦虑、失眠 5 对活动的注意事项了解程度及配合情况 6 颈托固定情况

7 两肺呼吸音，咳嗽，咳痰能力及痰的性质、量、色

8 患者的活动能力，观察四肢活动感觉情况，并与术前作比较

9 观察切口敷料，切口敷料及切口愈合情况，观察有无下肢皮下血肿形成 10 切口负压管引流量、色、性质

11 观察切口疼痛、咽喉疼痛、后枕部疼痛情况。观察止痛药的作用及副作用 12 留置导尿，尿液的量、色、性状；停尿管后排尿的情况 13 放射和实验室检查的结果 14 用药情况，药物的作用及副作用

15 观察说话语调有无改变，有无嘶哑，喝水有无呛咳

术后干预措施

1 体位于活动 平卧位，颈部制动，颈托固定，每2小时轴线翻身。术后早期

进行四肢的主动或被动功能锻炼。按医嘱决定床头抬高或下床的时间。颈托护理同术前干预措施。

2 饮食 术后6小时可进流质，视咽部疼痛情况逐步过渡到普食，多饮水，多

吃水果，蔬菜。高蛋白饮食。避免高脂，辛辣饮食。

3 心理支持 保持良好的心态，正确对待疾病。 4 呼吸道管理

? 监测氧饱和度，观察双肺呼吸音，观察有无喉鸣音。 ? 选择合适的吸氧方式，一般予鼻导管吸氧2—3L/分。 ? 床边常规备吸痰装置

? 常规雾化吸入，鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸，咳痰困难者，肺扣打PRN，必

要时吸痰。

? 如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常时及时通知医生。

5 疼痛护理

? 有效控制疼痛，保证足够的睡眠。

? 宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转

移注意力、药丸控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。 ? 预防性用药静脉镇痛泵使用。观察静脉镇痛泵的作用及副作用。

? 疼痛〉5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。疼痛原因明确按医嘱

尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。

? 术后按医嘱尽早给予甲强龙，可防治咽喉疼痛及因神经根水肿引起的疼痛。 ? 咽痛给予雾化吸入，鼓励多饮水。后枕部疼痛，给予颈托内衬垫巾。切口疼

痛一般不明显。

6切口护理

? 观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。切口渗液时，协

助做好分泌物培养，加强换药。

? 观察切口周围及颈部有无肿胀或软组织张力增大，如有局部明显肿胀，应马

上检查引流是否通畅。如患者同时伴有呼吸困难，应马上通知医生，协助医生做p好切口敞开引流的准备，避免血肿压迫气管引起窒息。

7切口J—P管护理

? 妥善固定，保持通畅。

? 观察引流量、色、性质，保持引流呈负压状态，当引流量少于50ml/天，常

规予术后48—72小时拔引流管。

8导尿管的护理

? 观察尿液的量、色、性状。

? 间歇夹尿管，训练放射膀胱或自动膀胱，尽早停尿管，预防泌尿系感染。 ? 留置尿管者一天2次会阴护理。

9观察药物的作用及副作用

观察激素的副作用（如水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等）,同时要预防口腔真菌感染。

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