第3章 腹部ok

第三章 腹部 或直肠造影剂才能显示。 第一部分 放射解剖 20～25·描述消化系统从口腔开始，然后沿分钟 Slide1～19 咽、食管、胃、小肠和大肠继续（在

第二部分 摄影体位 40～50幻灯片中指出以上各器官）。 分钟 Slide20～40 ·本章中只给出消化系统的大致解剖。

第三部分X线摄影的评价 较为完整的阐述将在第14和15章10～15分钟 Slide41～45 中介绍。

·肝、胆和胰作为消化系统的附属器第一部分：放射解剖 官加以介绍。脾在左上腹胃的后面幻灯1 前言 也能看到。（脾将在后面的淋巴系统·告诉学生，本单元将向他们介绍有中介绍。） 关腹部的解剖和摄影体位。 ·阐述学习腹部解剖的重要性，有助幻灯5 胃和小肠 于正确地评论照片。 ·叙述胃（A）是存贮食物和液体的可 膨胀性器官。 幻灯2 KUB ·术语“胃肠系统 ·指出本照片在旧术语中指得是腹部(Gastrointestinal)”或GI系统“平片”或“普通片”。 描述了本幻灯片中所示的从胃到大·正确的术语是腹部照片或KUB 肠的整个消化系统。 ·提问“术语KUB的定义是什么？” ·让学生认识小肠的三个部分：B，C（它指的是肾（Kidneys,K）、输尿和D。 管（Ureter,U）和膀胱（Bladder,B），—（B）十二指肠：小肠的最短但最粗它暗示腹部的这个区域必须都在照部分，本图中仅显示出十二指肠的片中显示出来。） 第一部分。 ·在没有使用口服或静脉注射造影剂—（C）空肠：是小肠的中间部分，占的情况下，KUB仅能显示骨头和一些整个小肠的2/5。 软组织结构。 —（D）回肠：是小肠的最常的部分，·异常气体影像显示可能是病理改变占3/5。 的信号。（指出被照片中胃和部分结 肠中正常的气体显示。） 幻灯6 GI照片 ·同学生一起回顾腹部解剖结构。 幻灯3 放射解剖 ·提问学生A—E各部分名称： ·阐述腹腔中三种重要的软组织标志。 A胃 B十二指肠球 C十二·横膈将腹腔和胸部隔开。在立位腹指肠 D空肠 E回肠 平片中应能看到，且锐利无运动模·指出钡剂在消化系统中的大量分布糊。 状况，以及空肠内“羽毛状”和回·左右腰大肌呈一定角度位于腰椎两肠内“回旋状”分布的差异。 侧，它们是评论腹部照片的重要标 志。此照片中可看到腰大肌的微弱幻灯7 大肠 轮廓（见箭头）。在左侧横膈下可见·讨论起始于回盲瓣（H）的大肠的解胃中有气泡。 剖。 ·不同于小肠，大肠位于腹部的四周。 幻灯4 消化道和附属器官 ·提问标识部分的名称。 ·消化道在X线检查中需要使用口服A左结肠（脾）曲 B降结肠

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C乙状结肠 D直肠 E肛门 吗？”（不是，它们位于肾的上方，F阑尾 却是内分泌系统的一部分。） G盲肠 H回盲瓣 I升结肠 “为什么右肾通常低于左肾？”（肝的J右结肠（肝）曲 K横结肠 存在使之向下移位） ·提醒学生，这里仅介绍泌尿系统的幻灯8 消化系统附属器管 解剖，详见第17章。 ·注意消化系统的三个附属器官：胰、 肝和胆囊。 幻灯11 IVU照片 ·胰是内分泌系统和外分泌系统的组·阐述此照片显示的是静脉注射尿路合，胰的内分泌部产生特定的激素，造影（Intravenous Urogram, 外分泌部产生消化酶。 IVU）。提醒学生，他们可以将此项·肝脏是腹部最大的实性器官。它的检查叫做IVP（Intravenous 一个主要功能是分泌胆汁。 Pyelogram,静脉肾盂造影），但这不·胆囊存贮、浓缩和释放胆汁，肥大是一个精确的术语，因为IVP指的时在十二指肠间可探查到。 是肾盂，而IVU检查则包括全尿路。 ·注意脾的位置，它不是附属消化器·患者静脉内注射造影后增强了肾膀官，但是淋巴系统的一部分。淋巴胱和输尿管的内部结构。 系统沿心脏和血管，是循环系统的·由于肾周围包绕脂肪囊，通常在不一部分。 注射造影剂下能微弱可见（在此照·注意大肠的各部分与这些器官的毗片中指出双肾的轮廓。） 邻关系。 ·提问学生所标识的A—E泌尿系统各 部分的名称： 幻灯9 腹部CT A右肾 B右输尿管 C膀胱·回顾横断面腹部脏器的毗邻关系，区 D左输尿管 E左肾 提问A—G各部分的名称。 摆位应用：指出膀胱底与耻骨联合上A肝 B胆囊 C十二指肠 D缘的关系。除了仅需双肾的特殊摄胃 E胰 F脾 G左肾 影体位之外，所有的KVB和IVU照·提问学生： 片底部均要显示耻骨联合是很重要“哪两个标出的器官不属于消化系的。 统？” （脾是淋巴循球系统的一部分，肾是幻灯12 腹膜和肠系膜 泌尿系统的一部分）。 ·解释腹膜和肠系膜间存在差异。 “此腹部CT影像大约在什么水平？” ·腹膜是沿腹盒腔分布的双层膜。 （此CT影像是穿过腹部上1/3的L1·壁腹膜是外层腹膜，它沿腹腔分布。

。 ·脏腹膜是覆盖特定器官的腹膜。 —2水平影像）

·建议：可以退回到前一张幻灯，观·双层腹膜之间的空隙叫做腹膜腔。 察这些器官的前面观解剖关系。 ·肠系膜是固定和支撑肠的双波折组 织。它也为血液进入和离开肠提供幻灯10 泌尿系统 了途径。 ·泌尿系统显示于腹腔内。 ·它由双肾、双侧输尿管、膀胱和尿幻灯13 解剖关系 道组成。 ·阐述网膜是从胃向其它器官扩展的·提问学生下列问题： 双域腹膜的特别类型。此线图示网“肾上腺是泌快活系统的一部分膜在胃以上连接胃和肝，在胃以下

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成褶皱状悬挂。

·器官的分类按照它们位于腹膜内、后或下的位置进行。

·腹膜内组织或器官位于腹膜腔内。 ·腹膜后组织或器官位于腹膜后。 ·腹膜下组织或器官位于腹膜腔之下。

幻灯14 腹膜后组织

·描述这些结构位于腹膜之后。 ·指出此线图中腹部的腹膜后空隙或区域，这些器官就位于这个区域内。 ·告诉学生，这些结构将在后面有关GI系统的第15章中详细介绍。 ·现在仅知道这些器官如升、降结肠、主动脉和下腔静脉等都是位于腹膜之后的腹腹后组织就可以了。

幻灯15 腹膜下组织

·位于腹膜腔之下的结构叫做腹膜下组织。它们包括下段直肠、膀胱和生殖器官。

·指出线图中上段直肠为腹膜后组织，而下段为腹膜下组织。

·说明子宫是一个例外，它扩展向上进入腹膜腔，如图所示。

幻灯16 腹部四分区

·告诉学生腹部分为这四个主要区域：

右上象限（Right upper quadrant,RUQ）

右下象限（Right lower quadrant,RLQ）

左上象限（Left upper quadrant,LUQ）

左下象限（Left lower quadrant,LLQ）

·上下象限的分界线穿过脐。

问题：“这会在哪一椎体水平？”（L3～4间盘）。

·这些象限有助于结合患者临床病史报告疼痛或症状的位置。 问题：“在哪一象限能找到下列各组织？”

“大肠的盲端”（RLQ）

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“回盲瓣”（RLQ）

“脾”（LUQ） “肝”（RUQ） “胆囊”（RVQ）（对于强健体型） “阑尾”（RLQ）

幻灯17 九分区

·腹盆腔也可分为九个区域。

·在X线摄影中，四象限分区系统通常满足特殊组织或器官的定位。 ·在这里，建议学生至少应知道有这种九分区体系，能识别这些区域的名称。

九分区：1、右季肋区 2、腹上区 3、左季肋区 4、右外侧区（腰区）

5、脐区 6、左外侧区（腰区） 7、右腹股沟区（髂区） 8、耻区（腹下区）

9、左腹股沟区（髂区）

幻灯18 局部解剖明显标志

·阐述暗盒和CR定位经常需要使用进行腹部器官定位的局部解剖标志。 ·触诊是一种为了定位CR或暗盒而确定软组织和骨性标志的技术。 ·提醒学生在触诊时要动作轻微，且总要告诉患者触诊的目的。 ·上、中腹部的三个标志为：

1、剑突末稍：胸骨的远端末端，对应于T9—10椎体水平。它大约是腹部的上缘，但由于体型的差异而不经常用于腹部摆位。

2、下肋缘：肋骨的下外侧缘。被标志对应L2—3水平，有时用来定位胆囊、胃和其它上腹部结构。

3、髂嵴：髂骨弯曲边缘的最上部。它对应L4—5水平的腹部中心，是最为常用的腹部标志。

幻灯19 局部解剖标志 ·下腹部四种其它标志：

4、髂前上嵴：沿髂骨的前缘，是一种常用标志，易于触诊，主要用于

骨盆和椎体的摆位。

5、大转子：位于股骨上外侧面的标志。它可用于定位耻骨联合以确定腹部的下缘。需要进行扪诊，且在腿内外旋转时最易发现。

6、耻骨联合：两块耻骨的前连接，对应于腹部的下缘。

7、坐骨粗隆：在骨盆下缘可发现的骨性突起，可在俯卧位时用于指示腹部的下缘。

第二部分 摄影体位 幻灯20 腹部的摄影体位

·腹部摆位包括KVB和急症腹部系列，后者可以是方式3或方式2系列。 ·告诉学生，包括腹部在内的摄影检查是十分普通，且是学生在临床实践中所最先从事的工作内容。

幻灯21 患者准备

·回顾腹部摄影的患者准备程序。包括在幻灯片中列出的各项以及讲师可能想附加的其它摆位项目。 ·脱掉所有衣服。 ·去掉不透射线物体。

·头枕枕头，摄影床上铺清洁单子。 ·热情且端庄地为患者遮盖身体。

幻灯22 摆位注意事项

·回顾在幻灯片中引出的摆位注意事项。

·呼气曝光会使横膈移至最高点，更好地显示腹部结构。

·左或右铅码总应用于腹部照片，最好位置通常沿中腹部或腰部的外缘。

·必须进行曝光野校准以免切掉相应的解剖部位。对于大多数成年患者来说，校准必须严格按照暗盒尺寸进行，以免切掉必要的解剖部位，尤其是顶部和底部边缘。

幻灯23 生殖腺防护

·在不遮盖主要兴趣区域的前提下，

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可进行腹部的生殖腺防护。

·男性：对于男性，生殖腺防护可以而且应该总要应用于所有的儿童、青少年和生育年龄的成年人，必须仔细地将防护装置上缘置于耻骨联合。

·女性：对于女性；卵巢防护仅应用于不遮盖必要解剖剖位的情况下。因此，除了兴趣区严格限定在上腹部以外，生殖腺防护通常不能应用于女性腹部照片中。

阐释卵巢屏蔽装置的放置：下缘在耻骨联合，上缘在髂前上嵴或稍微向上。

幻灯24 患者剂量

·幻灯显示年幼和普通患者的代表性腹部剂量列表。 ·指出此举例是曝光参数大约是75kVp和15mAs的年幼患者（17㎝）。由于生殖腺防护会遮挡女性下腹部的重要解剖结构，故在腹部前后位或KUB可不用防护。（对男性可以且应该进行生殖腺防护。）

·对于测量尺寸为20㎝（下表）的平均尺寸的腹部，kVp应大约在80kVp，22mAs。注意皮肤剂量（282mrad），中线剂量（52mrad）和生殖腺剂量（男4mrad，女64mrad）。

·注意女性的卵巢剂量明显大于中线剂量. 提问学生：

“卵巢相对于中线的位置变化暗示了什么？”

（卵巢位于中线的稍前方，因此卵巢剂量在腹部前后位比后前位稍高。）

幻灯25 曝光参数

·为了显示软组织和骨性结构，选择中等kVp以获得最适宜地照片对比度。

·使用尽可能短的曝光时间以有助于最小化自主和不自主运动。

·足够mAs才能保证照片有充足的密

度来显示腰大肌轮廓（对较年幼患者）、肋骨和腰椎横突轮廓。（在照片中指出这些结构）。

幻灯26 腹部摄影系列

·它列出了希望每一位同学都能从事的基本和特殊的腹部摄影。

·基本的前后仰卧位或KUB是最为常用的，其次为特殊体位，包括后前俯卧位，侧卧位（前后位），前后站立位和背卧位（侧位）。

·以前后仰卧位为起始，下面将阐述并演示每一体位。

幻灯27 腹部前后位（仰卧）1

·回顾基本的腹部前后仰卧位的技术和摆位要素：

·14×17英吋（35×43㎝）竖放 ·70～80kVp，滤线栅。

·中心线对髂嵴，射入胶片中心。 ·骨盆或胸部无转动。

·患者资料数字块放在右下方（最大指度减小遮盖重要解剖结构的可能。） ·提问：

“如果没有使用AEC，则在何处进行测量剂量？”

（上腰部最厚的部位）

“此摄影体位选择哪些电离室？”

（中央和左上或右上电离室） “此摄影位如何进曝光野标准？”

（两边对皮肤边缘，上下缘对胶片边缘）

“吸气还是呼气时曝光？”

（呼气，使膈肌上移。阐述呼吸指导：“深吸气，全部呼出后屏气，

不要呼吸?”）

“如何保证患者身体没有转动？”

（触压髂前上嵴，观察两侧是否距床面同高）。

幻灯28 腹部前后位（仰卧）2 ·提问：

“什么骨性标志可通过触压来确定照

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片已包括了膀胱？” （耻骨联合或大转子。）

提醒学生注意:耻骨联合处光野下缘校准时的射线发散观象（暗盒下缘需稍低于耻骨联合水平）。

·注意，瘦长体型患者可能需要两张胶片，一张包括耻骨联合，一张向上提高2英吋或5㎝以包括上腹部。 ·当然也可以横向放置两张胶片来完成以上工作。

幻灯29 评估标准—前后位

·回顾并在照片中指出如下每一标准因素：

·耻骨联合可见。

·双肾和肝脏下缘包括在内。 ·无转动，无运动

·最适宜曝光参数（应微弱可见腰大肌轮廓和肾及/或肝脏轮廓，年幼者较平均尺寸患者清晰。）

·让学生知道，下部肋骨结构和腰椎的对称性也可显示有无转动。

幻灯30 腹部—后前位（俯卧） ·回顾并讨论后前位，腹部常用的特殊摄影体位。

·技术和摆位要素与腹部前后仰卧位十分近似。

·中心线和胶片对准髂嵴。 ·问题：

“为什么KUB通常比较喜欢前后位而不是后前位？”（肾距胶片近。） ·回顾患者剂量表。这些剂量是在80kVp，22mAs下测得的平均尺寸的患者剂量。

·注意女性生殖腺剂量在后前位中比中线剂量稍低，暗示着卵巢紧位于中线稍前。

·男性生殖腺在曝光野标准正确时位于一次射线照射之外，故仅有2mrad生殖腺剂量。

幻灯31 评价标准—后前位

·回顾并讨论在照片中演示出的每一

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