辨证论治顽固性呃逆

呃逆,古称“哕”,相当于西医学的膈肌痉挛。多因饮食不节,情志抑郁,病后体虚所致。呃逆轻者,常不治自愈;重者,24小时甚至数日不愈。近年来,笔者采用辨证论治方法治疗顽固性呃逆,取得较好疗效,现介绍如下。1血瘀型呃逆曹某,男,46岁,5年前因胃脘痛始发呃逆,3天后自止。近年来因患牙痛而发,日夜不止。呃逆时牵引上腹部疼痛,食欲不振,食后上腹部胀痛不适,口苦涩而渴,但无泛酸。大便干

44湖北中医杂志　　　　　　　　　　　　2007年第29卷第12期

辨证论治顽固性呃逆

卢亚丽

(武汉职业技术学院医院,湖北武汉　430074)

关键词:顽固性呃逆;中医药疗法;辨证施治

中图分类号:　　　文献标识码:B　　　文章编号:1000-0704(2007)12-0044-01

呃逆,古称“哕”,相当于西医学的膈肌痉挛。多因饮食不节,情志抑郁,病后体虚所致。呃逆轻者,常不治自愈;重者,24小时甚至数日不愈。近年来,笔者采用辨证论治方法治疗顽固性呃逆,取得较好疗效,现介绍如下。

1　血瘀型呃逆

曹某,男,46岁,5年前因胃脘痛始发呃逆,3天后自止。近年来因患牙痛而发,日夜不止。呃逆时牵引上腹部疼痛,食欲不振,食后上腹部胀痛不适,口苦涩而渴,但无泛酸。大便干结,2～3日一行,小便黄少,舌两边可见明显瘀瘢,舌质紫暗,舌苔薄白,脉弦实。系瘀血挟肝胆之火上逆。治以活血祛瘀、疏肝镇逆。方取血府逐瘀汤加代赭石汤治之。处方:生地黄10g,全当归10g,赤芍10g,川芎5g,北柴胡5g,炒枳壳6g,桔梗6g,甘草5g,桃仁12g,红花10g,川牛膝12g,代赭石15g(打碎先煎)。3剂,每日1剂水煎服。前后服药

15剂,基本方略作加减,呃逆渐止。追访半年未复发。

按:此案病久有瘀,见舌边有明显瘀瘢、舌质紫暗等血瘀之象,故取血府逐瘀汤治之。笔者认为,呃逆与血瘀有密切关系,瘀血阻于胸中,气机不利,胃气上逆动膈,形成呃逆。血府逐瘀汤以桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀;当归、生地活血养血,祛瘀血而不伤血;柴胡、枳壳舒肝理气,使气行而血行;桔梗入肺,引药上行;牛膝破血通经,引血下行;代赭石体重而沉降,善镇冲逆;甘草调和诸药。故用于治疗血瘀所致的顽固性呃逆,效果显著。

2　气虚型呃逆

陈某,男,37岁。病起于2年前,呃逆连声,耳鸣,胸膈胀满,味淡多唾液,不渴,睡眠每易惊叫。虽偶有治愈,然遇辛辣刺激或风寒失慎,以及恼怒、操劳即复发,发作前常有呵欠数次。就诊时神倦苦楚,呃逆连声,胸闷如有物阻,腹胀微痛,时口流清涎,耳鸣,口淡泛味,食欲减退,时有呕逆,四肢逆冷,小便清长,大便秘结,舌淡红,苔微白隐有薄黄,脉沉弦而缓。证属脾肺两虚,升降失司,浊阴上干,清阳不展。治以升阳益胃、扶正祛邪,拟东垣升阳益胃汤。处方:党参10g,黄芪20g,炙甘草12g,炒白术10g,茯苓10g,泽泻6g,防风

6g,羌活6g,陈皮6g,白芍6g,黄连3g,柴胡6g,生姜10g,大

枣7枚,3剂。每日1剂,水煎频服。服上方1剂后,呃逆渐停,再服4剂,他症渐失。追访2年未发。

按《景岳全书:呃逆篇》说“凡杂症之呃:,虽由气逆,然

有兼寒者,有兼热者,有因食滞而逆者,有因气滞而逆者,有因中气虚而逆者,有因阴气竭而逆者,但察其因而治其气,自无不愈……。”本例证系脾肺两虚、升降失司、浊阴上干、清阳不展所致。脾土虚弱,不能运化精微,故口淡泛味;中气既弱,传化失宜,故大便不调,小便频数,呵欠耳鸣,清阳不伸。笔者所拟升阳益胃汤方中,重用黄芪,配伍人参、白术、甘草补气养胃;柴胡、防风、羌活升举清阳、祛风除湿;陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热;白芍养血和营。诸药合用,共奏健脾养胃、扶正祛邪、降逆止呃之功。

3　寒滞型呃逆

潘某,男,54岁。因过节饮用过量冰啤酒后出现呃逆,经治效果不显。诊见:神疲,痛苦面容,呃声沉缓有力不能自制,影响休息,夜不能寐,胃脘部胀闷不舒,喜热敷,遇寒则重,食纳减少,口不渴,舌苔白润,脉迟缓。证属寒邪阻遏,肺胃气逆。治以温中祛寒,降逆止呃。方以丁香散合旋覆代赭汤:丁香12g,高良姜12g,柿蒂30g,厚朴、枳实、半夏各10g,焦山楂10g,炙甘草6g,大枣5枚,旋覆花10g(包煎),代赭石

15g(打碎先煎)。3剂,每日1剂,水煎服。5剂毕,诸症悉

愈。

按:本例因饮食不节,寒蕴中焦,中州被遏,胃失和降,气逆与上而致。寒气遇热则疏通,遇寒则益增邪势,故胃脘部胀闷不舒,喜热敷,遇寒加重。方以丁香散合旋覆代赭汤。方中丁香温胃散寒,下气止呃;柿蒂性温而苦涩,专止呃逆,为治疗胃寒呃逆之要药;高良姜温中散寒;厚朴、枳实、半夏行气化痰消滞;旋覆花下气消痰涎;代赭石体重而沉降,善镇冲逆。诸药合用,共奏温中祛寒止呃之功效。

(收稿日期:2007-04-10　编辑:姜爱莉)

中药自拟方治疗崩漏的体会

王珍萍

(武汉市江夏区中医院,湖北武汉　430200)

关键词:崩漏;中医药疗法;补中益气法

中图分类号:R271112　　　文献标识码:B　　　文章编号:1000-0704(2007)12-0044-02

近年来,笔者参照补中益气汤法,运用自拟方加减治疗妇女崩漏100例,取得了较为满意的疗效,现报告如下。

1　临床资料

100例均为门诊患者,其中功能性子宫出血者58例,子

宫肌瘤者28例,药流、人流后出血者6例,子宫内膜炎者5

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