新生儿常见疾病(6)

新生儿缺氧缺血性脑病CT诊断

作者：任社民,闫飞 作者单位：商洛市中心医院,陕西 商洛 726000

【摘要】 目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血的诊断要点。方法：对136例缺氧缺血性脑病CT与临床资料进行回顾分析，并讨论CT征象与临床病理关系。结果：136例中轻度48例，中度69例，重度19例。轻度4例合并蛛网膜下腔出血(SAH)，中度20例合并颅内出血(其中13例为单纯性蛛网膜下腔出血，SDH2例，SDH+SAH2例，IVH+SAHI例)，重度4例合并颅内出血(SAH2例，SDH+SAH 1例)。结论：提高对新生儿生理及解剖特点的认识，有助于更准确的作出诊断。 【关键词】 新生儿；缺氧缺血；体层摄影术

新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic Ischemic Encephdlopathy,HIE)是由于各种围产期窒息引起的脑组织缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑挫裂伤，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。本文通过对CT征象进行分析，以加深对疾病认识。 1 资料与方法

选择我院1996年2月至2008年5月有围产期窒息史，经临床与CT诊断为新生儿缺氧缺血性脑病136例患儿的CT资料进行回顾性分析。136例中男81例，女55例，足月儿114例，早产儿22例。临床主要表现为，意识障碍，反应迟钝，嗜睡，精神差，肌张力改变，呼吸急促，抽搐等。

检查所用CT机PQ2000S型全身CT扫描机，层厚为5 cm～10 cm，层距5 cm～10 cm，扫描时间为1 s，全部平扫。初次CT检查时间为生后30 min～20周，其中23例进行CT复查。

2 结果

在1996年全国新生儿会议将HIE分为3度：轻度脑白质密度减低，分布于两个脑叶内，呈枫叶装，小片状；中度，脑白质密度减低灶分布于2个～7个脑叶，成花瓣状，蘑菇状改变，灰白质分界部分不清；重度，脑实质弥漫性密度减低，灰白质分界消失，甚至成反转征，即基底节、丘脑，小脑密度相对增高，脑室受压变形，中、重度常合并颅内出血。 根据以上分度，本组病例136例中48例，低密度病灶常见于额叶，占30例。其余18例分布于颞叶及枕顶叶，4例合并有蛛网膜下腔出血(SAH)；69例属于中度，其中20例合并蛛网膜下腔出血，2例合并硬膜下血肿(SDH)，脑室内出血(IVH) 1例，室管膜下出血(SHE)1例，顶叶脑实质出血(IPH) 1例，硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血2例，脑室内出血合并蛛网膜下腔出血1例；19例为重度表现，4例合并蛛网膜下腔出血，1例合并硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血，1例合并室管膜下出血。

在复查的病例中都属重度患儿，几周到2月复查，低密度灶减轻或消失，4例患者留有低密度软化灶，3例表现为外周性脑积水，6月～1 a后复查外周性脑积水消失。 3 讨论

妊娠后期至1岁前婴儿神经系统发育最活跃的阶段，脑耗氧量占全身一半，各种原因造成的围产期窒息引起新生儿脑组织供氧供血障碍，对脑组织造成2种损害，即新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血，因颅内出血与HIE常常伴发，故一并讨论。

婴儿脑组织对缺氧、缺血敏感性与成人并不相同，依次为海马，大脑皮质，纹状体，丘脑，苍白球。小脑皮质，桥脑核。当缺氧缺血发生时大脑半球血流下降，白质首先产生水肿，皮质由于血液重新分配较少受累，此时缺氧缺血性脑病表现为轻度，当缺氧缺血进一步加剧皮质也将受损，此时灰白质分界模糊或消失。缺氧缺血性脑病由轻度发展为中度，最后除基

底节区及脑干，小脑可获得的血供保持相对高密度，脑灰白质呈广泛低密度，这可以解释为何重度缺氧缺血性脑病时“反转征”的产生。脑白质低密度判定，足月儿CT值≤18 HU，郭铭玉等认为早产儿脑组织内含水高，髓质分化不完全，缺乏髓鞘形成，白质密度低呈一个正常发育现象，以生后2周进行评估可靠。

中、重度HIE时，长时间缺氧缺血会造成脑白质自动调节功能丧失，血管通透性增加，毛细血管床受损破裂出血，形成蛛网膜下腔出血(SAW)、硬膜下出血(SDH)、脑室内出血(IVH)，室管膜下出血(SHE)脑实质出血(IPH)等，而缺氧造成的脑水肿又可加剧这一过程，颅内出血以蛛网膜下腔出血最常见，发生率大约20%～30%，有文献等统计HIE合并颅内出血发生率约51.6%，本院病例统计HIE合并颅内出血低。蛛网膜下腔出血较多发生在纵裂池内并与正常大脑镰鉴别，前者较宽、密度较高、边缘较模糊，发生在外侧裂、脑沟、鞍上池的蛛网膜下腔出血交易观察。硬膜下出血表现为颅板下新月形高密度影，多与产伤有关，可伴有软组织血肿及颅骨骨折。室管膜下出血表现为侧脑室旁、室管膜附近点片状高密度影，脑室内出血，脑皮质出血CT易诊断。

预后：轻度HIE预后较好，白质低密度可完全吸收。中、重度HIE部分病例可留有脑软化灶、脑萎缩、小脑畸形，脑室穿通畸形等后遗改变。有学者统计，中、重度HIE有相应临床症状及体征。

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[1]郭铭玉. 儿科常见病症的现代治疗[M]. 成都:四川科学技术出版社,2004:2. [2]儿科临床诊断学.

[3]许达生.临床CT诊断学[M].广东科技出版社,1998:5.

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