外科学

2016年浙医二院抗菌药物处方权培训考试（外科卷） 判断题(15) 每题2 分 共30 分 提示：对填Y，错填N

(1) 抗菌药使用过程中出现腹泻，须考虑抗生素相关性肠炎，应争取停用广谱抗菌药物基础上选用甲硝唑或万古霉素口服治疗 (Y)

(2) 因为影响药物稳定性，青霉素G、氨苄西林等不能以葡萄糖注射液作为溶媒 (Y) (3) 脑角质细胞瘤术后颅内感染，脑脊液培养多次报告为耐药鲍曼不动杆菌生长，只对替加环素和多粘菌素敏感，因此选用替加环素抗菌治疗 (N)

(4) 心脏大血管手术预防使用抗菌药物疗程通常为48小时 (Y)

(5) 静脉输注抗菌药物较口服给药的药物浓度高，疗效更可靠，因此抗菌药物通常应先予静脉输注抗菌药物，待感染控制后改为口服序贯使用 (N)

(6) 需要长期肠内营养病人，为防止返流误吸，应首选置鼻空肠管或经皮胃/空肠造瘘，选置鼻胃管反而增加返流误吸机会 (Y)

(7) 哌拉西林/他唑巴坦或哌拉西林/舒巴坦抗菌谱广，适用于脉管炎治疗和腹部外科手术预防用药 (N)

(8) 感染病人抗菌药物使用前有样必采送微生物检查是基本原则，因此在开具抗菌药物医嘱时必须同时开具微生物检验医嘱，这样才能保证抗菌药物使用前采样 (N)

(9) 腹部全麻手术后病人返回病房，如无反指征应常规采取30～45度角的半卧位以防止返流误吸 (Y)

(10) β-内酰胺类抗生素过敏患者，较复杂的高风险手术围术期预防使用选用碳青霉烯类抗生素较为安全可靠 (N)

(11) 某医院一年内临床送检标本分离到的金黄色葡萄球菌中MRSA占比60%，为降低MRSA所致手术切口感染，对于开颅、膝髋关节置换、心脏大血管等高危大手术，建议选用万古霉素预防使用 (N)

(12) 甲状腺、乳腺、白内障、永久起搏器植入等I类切口手术原则上不需预防使用抗菌药物 (N)

(13) I类切口手术的最常见污染细菌为皮肤定植的葡萄球菌，因此选用第一、二代头孢菌素预防术后感染最合适 (Y)

(14) 周日20:30PM急性梗阻性胆管炎患者急诊手术，主刀医生考虑到当时细菌室无值班人员，因此留取手术标本后带至病房冰箱保存，次日再送细菌室作病原学检查 (N)

(15) 术前预防使用抗菌药物应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后才能开始手术 (Y)

单选题(11) 每题2 分 共22 分 提示：不区分大小写字母

(1) Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物的总预防使用时间不应超过 (A) A:24小时 B:48小时 C:72小时 D:视情况而定

2) 急性胆囊炎手术，手术获取标本应立即送达细菌室作病原学标本，留取后送达实验室接种最长不应超过 (B) A:1小时 B:2小时 C:半小时 D:4小时

(3) 结肠手术最常见污染菌为肠杆菌科细菌和肠道厌氧菌,以下哪项方案不适合用于结肠手术围术期预防使用 (B)

A:二代头孢菌素+甲硝唑 B:克林霉素+庆大霉素 C:第三代头孢菌素 D:头孢美唑

(4) 髋关节置换手术围术期预防使用抗菌药物可有效预防术后 (B) A:肺部感染 B:关节手术部位感染 C:尿路感染 D:肠道感染

(5) 医院抗菌药物临床应用管理工作第一责任人是 (B)

A:党委书记 B:院长

C:业务院长 D:主管职能部门主任

(6) 围术期抗菌药物预防使用品种的选择主要取决于 (C)

A:病人是否存在感染危险因素 B:能否有效抑制葡萄球菌和常见革兰阴性杆菌 C:手术切口类别和可能污染的细菌种类 D:手术范围的大小 (7) 手术病人术前预防使用抗菌药物最佳时机 (B) A:术前1天 B:皮肤切开前0.5-1小时

C:皮肤切开时立即使用 D:手术结束返回病区后 (8) 手术备皮的最佳时机和地点应该在 (A) A:病房术前1天 B:病房术前当天

C:术前准备室 D:手术台上边麻醉边备皮

(9) 以下抗菌药物首次用药前须进行原液皮试的是 (C) A:泰能（亚胺培南/西司他丁） B:阿米卡星 C:头孢呋辛 D:左氧氟沙星

(10) 头孢菌素严重过敏史患者拟作骨关节手术，围术期预防使用抗菌药物可选用 (D) A:美罗培南 B:异帕米星 C:左氧氟沙星 D:克林霉素

(11) 术中追加抗生素通常在以下哪种情况是必须的 (C) A:成人术中失血量超过1000ml B:手术时间超过160分钟

C:手术时间超过所用药物半衰期的2 倍以上 D:手术范围较大的手术

多选题(16) 每题3 分 共48 分 提示：不区分大小写字母

(1) 下列抗菌药物中不能有效透过血脑屏障，静脉使用治疗颅内感染一定无效的是 (BD) A:头孢曲松 B:替加环素 C:头孢呋辛 D:多粘菌素

(2) 我国医院内临床分离菌统计数据及全国细菌耐药监测数据严重偏离临床实际，不能用于指导病人个体化抗菌药物选择，主要原因有 (ABCD)

A:对感染病人选择性送检导致耐药菌检出为主 B:微生物标本不合格，污染程度高 C:微生物标本未能及时送达实验室 D:采集标本前使用抗菌药物比例高 (3) 预防术后尿路感染的有效措施包括 (ABD) A:尽早下床自主解尿 B:尽早拔除导尿管

C:左氧氟沙星使用至拔除导尿管 D:多饮水或保证必要的静脉输液量，以利充足的尿液冲洗尿路

(4) 为了提高感染病人病原学诊断阳性率和准确性，应做到 (ABCD) A:首剂抗菌药物使用前有样必采送检 B:痰标本应在医生直视下留取

C:尽可能留取无菌标本，减少不必要的重复送检，采集过程中避免污染 D:微生物标本须及时送实验室，保证2小时内得到处理 (5) 属于I类切口手术的是 (ABC) A:心脏瓣膜置换术 B:乳腺部分切除术

C:单纯疝修补术 D:单纯腹腔镜下卵巢切除术 (6) 以下抗菌药物用药方案不合理的是 (ACD)

A:未问清是否妊娠的情况下，给育龄期女性患者处方氟喹诺酮类 B:肺炎合并低血压患者急诊收住ICU，医生坚持采集血培养标本后才使用抗菌药物

C:外科术后2天发生严重吸入性肺炎收住重症监护室，考虑到病情较重，为保证效果，遵循降解梯治疗策略，选用泰能+万古霉素+氟康唑联合抗感染治疗方案 D:急性单纯性阑尾炎病人，术后预防使用抗菌药物4天停药

(7) 口服给药有较高生物利用度或理想组织浓度，如不存在影响口服吸收情况，应选用口服剂型，不必静脉给药的有 (ABCD) A:左氧氟沙星 B:利奈唑胺 C:莫西沙星 D:阿奇霉素

(8) 预防术后肺部感染的有效措施包括 (ABD) A:早下床 B:勤拍背

C:充分的抗菌药物预防应用 D:防返流

(9) 肝胆手术，围术期预防使用抗菌药物不能预防以下哪些术后感染 (AD) A:术后肺部感染 B:术后皮肤切口感染 C:术后肝胆感染 D:术后尿路感染

(10) 《抗菌药物临床应用管理办法》规定，对以下哪些情况应开展用药合理性调查 (ABCD) A:使用量异常增长的抗菌药物 B:半年内使用量始终居于前列的抗菌药物 C:企业违规销售的抗菌药物 D:企业违规销售的抗菌药物 (11) 以下抗菌药物可一天一次给药的是 (ABD A:头孢曲松 B:莫西沙星 C:头孢唑啉 D:阿米卡星

(12) 住院病人使用特殊使用级抗菌药物，以下哪些符合国家分级管理规定 (ABCD) A:呼吸科和ICU的高级职称医生有权限开具医嘱 B:应当严格掌握用药指证

C:不得在门诊使用 D:抢救生命垂危患者等紧急情况时可以越级使用抗菌药物，但须详细记录用药指证并在24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续 (13) 围手术期抗菌药物预防使用指征与下列哪些有关 (ABC) A:是否有植入物 B:手术预防污染程度 C:预期手术时间长短 D:循证医学证据

(14) 以下哪些培养结果一般不需要采取针对性抗菌治疗 (ACD)

A:肺炎病人痰培养报告白色念珠菌++++ B:发热病人血培养报告草绿色链球菌

C:机械通气病人经气管插管吸引分泌物培养报告泛耐药鲍曼不动杆菌++++ D:手术后留置导尿管12天尿培养报告大量热带念珠菌生长

(15) 有青霉素和头孢菌素过敏史患者拟作手术，以下哪些不宜用于围术期预防使用 (CD) A:克林霉素 B:左氧氟沙星 C:阿奇霉素 D:头孢美唑

(16) 预防全麻择期手术后感染应采取的措施包括 (ABC) A:尽量缩短术前住院时间 B:术前一天做好常规备皮

C:术前高血糖控制稳定 D:手术后常规插鼻胃管以方便进食或胃肠减压

提示： 考试时长（60 分钟）

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