诊断学简答题重点

更新时间:2024-01-30 14:50:01 阅读量: 教育文库 文档下载

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问诊有什么重要性?

答:通过问诊可了解疾病发生、发展情况,诊疗经过,既往健康状况及曾经患病情况,对现病的诊断有极其重要的意义。

简述问诊的方法与技巧。

答:(1)以礼节性的交谈开始;(2)问诊一般由主诉开始,逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问;(3)避免暗示性提问及逼问;(4)避免重复提问;(5)避免使用特定意义的医学术语;(6)注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。 现病史包括哪些内容?

答:(1)起病情况与患病的时间;(2)主要症状的特点;(3)病因与诱因;(4)病情的发展与演变;(5)伴随症状;(6)诊治经过;(7)病程中一般情况。 简述体格检查的基本方法

答:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 发热的分度有哪几种?

1.①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上

2.临床上感染性发热的病原体常有那些?

2.感染性发热的病原体常见的有:病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 3.临床上非感染性发热主要有哪几类原因? 3.①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原—抗体反应 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热减少

⑤体温调节中枢功能失常 ⑥自主神经功能紊乱

4.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些?

4.①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因; ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统症状询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过

⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。

▲18、心源性与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状 心源性水肿 从足部开始,向上延及全身 发展非常缓慢 比较坚实,移动性较少 伴有心功不全病征:如心脏增大,心脏杂音,肝肿大,静脉压升高等 心脏扩大或心包病变,下腔静脉增宽 肾源性水肿 眼睑,颜面开始,蔓延至全身 发展迅速 质软而移动性大 高血压,蛋白尿,血尿,管型尿 肾脏大小改变,肾实质弥漫性变 超声检查 19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.

(一)咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的?

答:1.呼吸道疾病、 2.胸膜疾病、 3.心血管疾病、4.中枢神经因素

(二)以咳嗽与咳痰为主诉的患者,您在病史询问时应包括哪内容(要点)? (二)答:1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系 2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽 3.是否伴有发热、胸痛、气喘

4.痰的性状、量、有何特殊气味,是否伴有血痰或咯血。 体位对咳痰有何影响等。

如何鉴别咯血与呕血 病因 出血前症状 出血方式 咯出血的的颜色 血中混出物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状 1.呼吸困难的病因有哪些?其中主要是哪些系统疾病? 答:引起呼吸困难的病因有:

①呼吸系统疾病(气管阻塞;肺疾病;胸廓疾病;神经肌肉疾病;膈肌运动障碍等) ②心血管系统疾病

③中毒性疾病(理化因素或代谢障碍) ④血液系统疾病

⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。

2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点?

答:吸气性呼吸困难特点是吸气费力,且显著困难,重者出现“三凹征”, 常伴有干咳及高调气性喉鸣。

呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴 有干啰音。

3.左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别?

3.答:左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。 右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。 4.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些? 4.答:①发生诱因、表现、类型; ②起病缓急;

③与活动、体位关系、昼夜关系;

④伴随症状:发热、咳嗽与咳痰、胸疼,痰的性状与量,有无咯血及 其量;

⑤有无排尿、饮食异常,高血压、肾病、代谢性疾病等; ⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。

咯血 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、肺脓肿、心脏病。 喉部痒感,胸闷,咳嗽 咯出 鲜红 痰,泡沫 碱性 没有 常有血痰数日 呕血 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病、胆道出血、胃癌。 上腹不适,恶心,呕吐 呕出,可为喷射状 暗红色、棕色,有时为鲜红色 食物残渣,胃液 酸性 有 无痰 5、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重,体息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻.表现为:

①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解

②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度 ③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.

器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么?

功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣和心尖区 不定 性质 柔和,吹风样 粗糙,吹风样,常呈高调 持续时间 短促 较长,常为全收缩期 强度 一般为2/6级以下 常在3/6级以上 震颤 无 3/6级常伴有 传导 局限,传导不远 沿血流方向传导较远而广 1 腹痛的基本发生机制? 1 腹痛的基本发生机制有三种,即:内脏性腹痛;躯体性腹痛;牵涉痛。 2 内脏性腹痛的特点?

2 内脏性腹痛 是某一器官受到刺激,信号经交感神经通路传至脊髓,特点;1 部位不确切,接近中线;2 感觉模糊;3 常伴恶心,呕吐,出汗等其他自主神经兴奋症状。

3 什么叫躯体性腹痛,其特点是什么?

3 躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,经体神经传至脊神经根,反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点:1 定位准确; 2 剧烈而持续;3 可有局部腹肌强直; 4 腹痛随体位,咳嗽变化而加重。 2、简述黄疸的问诊要点,并举例说明

2、(1)确定有否黄疸 应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。 (2)黄疸的起病 急性或缓慢,有否群集发病、外出旅游、药物使用等。

(3)黄疸的伴随症状 如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等,伴发热多见于感染性疾病,伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。

(4)黄疸的时间与波动情况 有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。

(5)黄疸对全身的影响 肝细胞性黄疸有肝功能的损害,而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。 ▲24.三种黄疸的鉴别 鉴别 病史 溶血性黄疸 有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病) 症状与体征 贫血,血红蛋白尿,脾肿大 肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大 胆红素测定 CB/TB 尿胆红素 尿胆原 ALT,AST ALP 其他 UCB↑ <20% - 增加 正常 正常 溶血的实验室表现,如网织红细胞增多 UCB↑,CB↑ >30% + 轻度增加 明显增高 可增高 肝功能试验检查结果有异 黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒 CB↑ >60% ++ 减少或消失 可增高 明显增高 影像学发现胆道梗阻病变 肝细胞性黄疸 肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史 阻塞性黄疸 结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦

腰背病问诊重点有哪些?

① 起病情况。②有无发热、肌痛,关节活动障碍及尿路刺激征,有无痛经及月经、白带异常。③有无外伤、感染性疾病、胸腹部疾病及妇科疾病。④职业特点。 关节痛

关节痛的问诊要点

①起病情况。②有无关节局部红、肿、热、运动障碍及形态异常。③是否有肌肉疼痛及皮肤、神经系统等多系统症状。④有无感染性疾病、肾脏病、心脏病史。⑤职业及居住环境特点。⑥服药史。 简述引起头痛的常见颅内病变? 答:引起头痛的常见颅脑病变有:

1、 感染:脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

2、 血管病变:蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。 3、 占位性病变:脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润、颅内寄生虫病等。 4、 颅脑外伤:脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。 5、 其他:偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。 1.说出水肿的类型及临床意义

(1)全身性水肿 见于:①心力衰竭;②肾脏疾病;③重症营养不良;④肝硬化。其它:①粘液性水肿(指压凹陷不明显);②经前期紧张综合征水肿;③药物性水肿;④特发性水肿(每项2分)。

(2)局部性水肿 见于:①局部炎症;②局部静脉回流受阻,③局部淋巴回流受阻④血管神经性水肿。 1.产生水肿的几项主要因素为;⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵;②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)②毛细血管通透性增高如急性肾炎等;(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等;(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。

2.水肿合并肝肿大者为心源性、、肝源性 同时有颈静脉怒张者则为心源性;水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性;水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致;水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。 20、深部触诊法分为哪几种?各适用于什么检查?

20、答:深部触诊法分为以下四种:1、深部滑行触诊法,常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。2、双手触诊法,常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。3、深压触诊法,常用来探测腹腔深在病变的部位或确定

腹腔压痛点,如阑尾压痛点及胆囊压痛点。4、冲击触诊法,仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。 21、在正常情况下,鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得?在病理情况下各见于哪些疾病?

21、答:鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音,病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。过清音在儿童胸部可出现相对过清音,病理情况下见于肺气肿(肺组织含气量增多,弹性减弱)。浊音在正常情况下,叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。如心、肝脏的相对浊音区,病理情况下,见于肺炎。实音在正常情况下,叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区,病理情况见于大量胸腔积液和肺实变。

1.体温测量误差的常见原因是什么?

1.答:1)测量前未将体温计的汞柱甩到36以下; 2)采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧; 3)检测局部存在有冷热物品或刺激。

2. 引起营养不良的原因包括哪几个方面?

2.答:1)摄食障碍;2)消化障碍; 3)消耗增多。 1.皮肤弹性减弱见于哪些情况?

1.皮肤弹性减弱见:长期消耗性疾病或严重脱水者。此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。 2.水肿如何分度? 2.水肿分为三度:

1)轻度水肿:仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可出现组织轻度下陷,平复较快 2)中度水肿:全身组织均可见明显水肿,指压后可出现明显的较深的或的组织下陷,平复较慢;

3)重度水肿:全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出。此外,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。 1.局限性淋巴结肿大的临床意义?

1)非特异性淋巴结炎;2)淋巴结结核;3)恶性肿瘤淋巴结转移。 头面部检查包括哪些内容?

包括头发和头皮,颅形态和大小,眼、眼睑、眼球运动,结膜、角膜、虹膜、瞳孔,外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等。

在平静时,病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病?机理是什么?

见于主动脉瓣关闭不全,甲状腺机能亢进,高血压病等,主要是由于脉压增大所致 试述胸骨角的临床意义。

答:(1)为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。(2)标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。 (3)相当于第5胸椎的水平。 桶状胸的临床特征及其意义。

答:为胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等,甚或超过左右径,故呈圆桶状。肋骨的斜度变小,其与脊柱的夹角常大于450。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大,且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿,老年或矮胖体形者。

1、简述语音震颤增强或减弱的临床意义。

1、 答:(1)语音震颤增强,主要见于:A,肺泡内有炎症浸润,如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等;B,接近胸膜的肺内巨大空腔,如空洞型肺结核和肺脓肿等。

(2)语音震颤减弱或消失,主要见于:A,肺泡内含气量过多,如肺气肿;B,支气管阻塞,如阻塞性肺不张;C,大量胸腔积液或气胸;D,胸膜高度增厚捻连;E,胸壁皮下气肿/ 2、试述管样呼吸音的含义及其临床意义。

2、 答:在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,则为异常支气管呼吸音,或称为管样呼吸音。常由下列因素引起:(1)肺组织实变;(2)肺内大空腔;压迫性肺不张。 3、简述干性啰音的发生机制和特点。

3、 答:干啰音亦称哮鸣,系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加;支气管平滑肌痉挛;管腔内肿瘤或异物阻塞;以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有:(1)持续时间长;(2)吸气及呼气时均可听见,以呼气相较明显;(3)强度、性质和部位的易变性大。

2、干啰音:是支气管有病变的表现。a、两肺都出现干啰音,见于支气管哮喘、心源性哮喘。b.局限性干啰音是由局部支气管狭窄所致,常见于支气管局部结核、肿瘤、异物或黏膜分泌物附着。

3、湿啰音:是肺与支气管有病变。a、两肺底分布,多见于肺淤血、支气管肺炎 b、一侧或局限性分布,常见于肺炎、肺结核支气管扩张症 c、两肺满布,见于急性肺水肿

4、气胸患者的胸部体征有哪些?

4、 气胸的体征为:视诊:患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱或消失;触诊:气管向健侧移位,患侧语音震颤减弱或消失;叩诊:患侧鼓音;听诊:患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。 1. 影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些?请各举一例说明。

1.①横膈位置的影响:如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。 ②纵膈位置的影响:一侧胸膜增厚或肺不张,心尖搏动移向健侧。 ③心脏增大:右心室增大时向左移位,左心室增大时向左下移位。 ④先天性右位心:心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。 2. 心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成? 2.心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成; 心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。

3. 什么叫心包摩擦感?其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样?

3.心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主,于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感,以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。 1.简述第一、第二心音的区别要点。 答:二者区别如下

鉴别要点 第一心音 第二心音 音调 较低钝 较高而脆 强度 较响 较S1弱

时限 历时较长,持续约0.1秒 历时较短,约0.08秒 最响部位 心尖部 心底部

与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现

与心动周期的关系 S1与S2之间的间隔(收缩 S2到下一心动周期S1的间隔 期)较短 (舒张期)较长 1.简述奇脉形成的原因?

1.正常人吸气时由于胸腔负压增大,回心血量增多、肺循环血量也增多,因而左心搏出量无明显影响,脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时,吸气时右心舒张受限,回心血量减少继而影响右心排出量,致使肺静脉回流入左心房血量减少,因而左室排血减少,形成脉搏减弱,甚至不能扪及。 2.简述Korotkoff5期法的具体内容?

2.听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压(第1期),随后声音逐渐加强为第2期,继而出现柔和吹风样杂音为第3期,再后音调突然变钝为第4期,最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。

3.怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么?

3.采用标准测量方法,至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到标准,即可认为有高血压。

1级高血压:收缩压140-159mmHg舒张压 90-99mmHg 2级高血压:收缩压160-179mmHg舒张压 100-109mmHg 3级高血压:收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg

如收缩压与舒张压水平不在一个级别中,按其中较高的级别分类。 4.简述脉压改变的临床意义?

4.当脉压>40mmHg,为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等;当脉压<30mmHg,则为脉压减少,见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。 5.周围血管征包括哪些体征,其临床意义是什么?

5.周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重导音、毛细血管博动征,见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。

简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点

1、视诊:颜面苍白,点动运动,musset 氏征,颈动脉搏动增强,心尖搏动向左下移位,毛细血管搏动 2、触诊:心尖搏动向左下移位,呈抬举性,有水冲脉 3、叩诊:心浊音界向左下扩大,心腰凹陷,呈靴型

4、听诊:心尖区S1减弱,主动脉瓣区A2减弱,主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音,有相对二尖瓣狭窄时,心尖部出现Austin-Flint杂音,可有枪击音和杜氏二重音 1. 简述正常腹部可触到的包块

1.腹直肌肌腹及腱划;腰椎椎体及骶骨岬;乙状结肠粪块;横结肠;盲肠;右肾下极;腹主动脉 2. 如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿

2.视诊:卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形;腹水膨隆多呈蛙腹。 触诊:卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块,尺压试验阳性。

叩诊:卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部,鼓音区在两侧;而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧,鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性,腹水>1000ml时,移动性浊音阳性。 3. 简述急性腹膜炎的体征

3.视诊:急性危重病容,表情痛苦,被迫采取仰卧位,两下肢屈曲,呼吸频速表浅,腹式呼吸明显减弱或消失,腹壁运动受限,有积液时,腹部膨隆。

触诊:皮肤弹性减退,脉搏频速而无力,腹肌紧张,腹壁压痛和反跳痛。

叩诊:有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失,有积液时可叩出移动性浊音。 听诊:肠鸣音减弱或消失。 4. 简述肝硬化的体征

4.视诊:面色灰暗,缺少光泽,皮肤、巩膜多有黄疸,面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌,男性患者可见乳房发育,腹部膨隆,呈蛙腹,可见腹壁静脉曲张,脐疝。 触诊:脾肋下可扪及,液波震颤阳性。 叩诊:腹水移动性浊音阳性。

听诊:脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。 5.简述脾肿大的测量法及临床分度

5.测量法:第一测量(又称甲乙线):指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离,以厘米表示,脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量:脾明显肿大时,加测第二线(甲丙线)和第三线(丁戊线),第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离(应大于第一测量),第三线指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线,测量脾右缘至正中线的最大距离,以“+”表示,未超过正中线,则测量脾右缘至正中线的最短距离,以“-”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度,深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过2cm至脐水平线以上,为中度肿大,超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。 6. 简述腹部常用的触诊法及适应征

6. 触诊方法:(1)浅触诊法:用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感;(2)深部滑行触诊法:用以检查腹腔脏器或肿块,触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合;(3)双手触诊法:主要用于肾的触诊,也可用于脾触诊;(4)深压触诊法:用于检查压痛及反跳痛;(5)冲击触诊法:用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块;(6)钩指触诊法:适于腹壁薄软者和儿童 7. 简述九区法两肋弓下缘连线以上的腹部常见的包块

7.(1)上腹部常见的包块:胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌;(2)左上腹部常见包块:主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿;(3)右上腹部常见包块:肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿。 8.简述腹部触诊的内容

8. (1)腹壁紧张度;(2)压痛及反跳痛;(3)脏器触诊:肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺;(4)腹部包块:正常腹部可触及的包块及异常包块;(5)液波震颤;(6)振水音 六 病案分析

1.某男,38岁,因反复上腹痛3年,呕吐3天入院。3年前出现上腹痛,呈灼痛感,饥饿时加重,进食后可减轻,以冬春季发作频繁。3天前无原因出现上腹饱胀,反复发作呕吐,呕吐物为酸臭的宿食,呕吐后感到舒适。体查:生命体征平稳,心肺无异常,腹平坦,可见胃型及胃蠕动波,触诊软,剑突下偏右手掌大区域压痛,未扪及包块,肝脾肋下均未扪及,上腹可听到振水音,肠鸣音4次/分钟,未叩出移动性浊音。 问:该患者最可能的诊断及诊断依据? 1.诊断:十二指肠球部溃疡并幽门梗阻 诊断依据:

症状:上腹痛,呈灼痛感,饥饿时加重,进食后可减轻,以冬春季发作频繁。呕吐物为酸臭的宿食,呕吐后感到舒适。

体征:可见胃型及胃蠕动波,剑突下偏右手掌大区域压痛,上腹可听到振水音。

2.某男,30岁,反复上腹痛10余年,加重并上腹剧痛4小时,近10天每半夜出现上腹痛,昨夜12点突发出现持续性上腹剧痛。体查:急性痛苦面容,面色苍白,出冷汗,仰卧位,两下肢屈曲,脉细速,腹壁强直,满腹明显压痛,反跳痛阳性,可叩出移动性浊音,肝浊音界消失,肠鸣音消失。 问:⑴该患者最可能的诊断及诊断依据? ⑵明确诊断的最佳检查?

1.2. ⑴诊断:十二指肠球部溃疡并穿孔 ,继发性腹膜炎 诊断依据:

症状:年轻男性,反复上腹痛10余年,加重并上腹剧痛4小时,伴夜间痛。

体征:急性痛苦面容,腹壁强直,满腹明显压痛,反跳痛阳性,可叩出移动性浊音,肝浊音界消失,肠鸣音消失。

⑵腹部平片有膈下游离气体,腹腔穿刺有液体

3.某男,32岁,腹部剧烈阵发性绞痛4小时,伴呕吐,为胃内容物,含胆汁。体查:急性痛苦面容,腹膨隆,可见肠型及蠕动波,腹壁紧张,有压痛,肝脾未扪及,肠鸣音10次/分钟,伴金属音。 问:⑴该患者最可能的诊断及诊断依据? ⑵明确诊断的最佳检查? 3.⑴诊断:高位小肠梗阻 诊断依据:

症状:腹部剧烈阵发性绞痛4小时,呕吐早,为胃内容物,含胆汁

体征:腹膨隆,可见肠型及蠕动波,腹壁紧张,有压痛,肝脾未扪及,肠鸣音10次/分钟,伴金属音。 ⑵腹部平片示肠管有液气平面

4. 某女,22岁,上腹痛5小时,伴恶心,呕吐一次,为胃内容物,自觉低热,月经未干净。体查:腹软,脐上区轻压痛,右下腹McBurney点压痛,反跳痛,未扪及包块,肝脾未扪及,移动性浊音阴性。血常规提示WBC 13.5×109,N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×109;尿常规提示 RBC ++/HP,WBC 0-2/HP。 问:⑴该患者最可能的诊断及诊断依据? ⑵进一步的处理? 4.诊断:急性阑尾炎 诊断依据:

症状:青年女性,上腹痛5小时,伴恶心,呕吐及低热 体征:脐上区轻压痛,右下腹压痛,反跳痛 实验室检查:WBC 13.5×109,N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×109 剖腹探查术

试述杵状指的临床意义?

杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚,呈杵状膨大,称为杵状指或鼓槌状指(趾)。杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。杵状指(趾)临床常见于:(1) 呼吸系统疾病:如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等。(2) 某些心血管病症:如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。(3)营养障碍性疾病:如肝硬化等。 试述如何检查Babinski征?

Babinski征的检查方法如下:被检查者仰卧、下肢伸直,医生手持被检者踝部,用钝头竹签划足底外侧,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善,也可出现这种反射,不属于病理性。

4.浅反射:角膜反射,腹壁反射,提睾反射,跖反射,肛门反射。

5.深反射:肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛

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