心脏除颤、复律与起搏

心脏除颤、复律与起搏重庆医科大学附属二院麻醉科

一、心脏除颤 心室纤颤(ventricular fibrillation VF) 心肌纤维收缩失调，心脏无有效射血

而致循环停顿——心跳骤停的一种类型 处理 心肺脑复苏(CPCR) 除颤(defibrillation)

(一)、心脏除颤的原理及除颤器1、室颤发生机制 异位起搏点自律性增高，引起去极化不 协调，心室呈蠕动状态 细颤心肌张力 弱

粗颤强

蠕动幅度心电图

小不规则小波

大幅度高大

心室颤动

室颤治疗 首选电击除颤

2、除颤原理适当电压 适当电流 短时间

全部心肌纤维在瞬时内同时去极化而处于不应期，异位心律被消除，然后

窦房结重新传下冲动以恢复正常心律

3、除颤器性能

交流电变直流电迅速消除室颤 非同步可在任何时间放电 同步触发性能良好 识别R波 R波触发放电

(二)、心脏除颤的方法和注意事项 1、原则 心电图监测下突发的室颤或室速(VT) 应在2分钟内除颤，否则应先行人工呼吸和 胸外按压至少2分钟，同时静注肾上腺素和 NaHCO3以调整PH使细颤变为粗颤。

2、方法 胸外电除颤步骤 打开除颤器电源 按3J/Kg电能充电 电击板涂满导电胶 电击板位置 右胸上部锁骨下胸壁 左乳头外侧心尖区 确定心电图诊断，清除病人四周 人工呼气末按下放电按钮，观察心电图，继续 心肺复苏 1分钟后若室颤持续，可将电能增加至5J/Kg, 再次除颤和用药

胸外电除颤电能 成人 首次 200J

第二次 300J

第三次 360J小儿 1~2J/Kg

胸内电除颤步骤

切开心包，直接暴露心脏 使细颤变为粗颤 CPR 肾上腺素 除颤器的准备同胸外除颤 电击板位置 心脏两侧或前后并夹紧 电能 成人20~30J,小儿5~20J

3、电除颤注意事项

(1)、尽可能降低胸壁的电阻抗性能优良的导电胶

适当用力紧压电击板在胸壁上(10kg/电极)

呼气末放电除颤

(2)、除颤不成功者，不应盲目反复除颤室颤时间长短

心肌缺血缺氧的程度内环境紊乱 存在顽固的异位兴奋灶 手术造成的血流动力学障碍 心脏大小和体重

(三)、植入性心律转复除颤器 (implantable cardioverter defibrillator ICD) 最有效的治疗严重室性快速心律失常，

防止猝死的手段除颤、复律、起搏

二、心脏电复律(cardioversion)心脏电复律 用电能来治疗异位性快速心律失常， 使之转复为窦性心律的方法。作用机制同 心脏除颤。

心脏电复律器同步放电功能，R波触发放电

复律 适应症 快速性心律失常

除颤 室颤 室扑

放电方式电能

R波触发(同步) 不同步 随机小 大

1、适应症心房纤颤 房扑 提倡首选电复律

药物治疗无效伴有血流动力学不稳 定

的室性心动过速

室上性心动过速

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