新感与伏邪学说浅析

新感与伏邪学说浅析

周霞继

摘要!新感与伏邪学说是温病发病学的主要内容"是随着中医外感病学理论发展而产生的"认为外邪侵入可直接发病"也可先潜入体内"过时发病#在系统回顾伏邪$新感学说沿革的基础上"浅析其涵义与特点"围绕如何看待伏邪温病学说"进而提出对伏邪新感学说的研讨应结合现代临床诊治"尤其伏邪学说对于临床辨证以及治疗有着重要作用#

关键词!温病%伏邪学说%新感学说中图分类号!-!!.

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伏邪新感温病学说沿革

伏邪温病学说最早起源于(内经)"(素问*生气通天论)中有言!+冬伤于寒"春必病温",是说冬季感受寒邪"未及时发病"至春季则易发生春温#(素问*热论)中又云!+凡病伤寒而成温者"先夏至之日为病温"后夏至之日为病暑#,明确指出夏季所出现的暑温病"究其原因亦为冬季感受寒邪所致#

晋*王叔和(伤寒例)曰!+冬时严寒--中而即病者"名曰伤寒"不即病者"寒毒藏于肌肤"至春变为温病"至夏变为暑病,#还指出+是以辛苦之人"春夏多温热病"皆由冬时触寒所致,#

新感温病起源于宋代郭雍的(伤寒补亡论)!+冬伤于寒"至春发者"谓之温病%冬不伤寒而春自感风寒温气而病者"亦谓之温,#明代汪石山进一步

作者单位!4##0V4

天津中医药大学

作者简介!周霞继&0V241’"女"博士在读"从事(金匮要略)教

明确提出了新感温病一词"他说!+有不因冬伤寒而病温者"此特春温之气"可名曰春温#如冬之伤寒"秋之伤湿"夏之中暑相同"此新感之温病也,#提出了新感温病的概念"以弥补伏邪温病学说的不足#

明代吴又可(瘟疫论)曰!+凡邪所客"有行邪有时邪"故治有难有易"取效有迟有速--先伏而后行者"所谓瘟疫之邪"伏于膜原"如鸟栖巢"如兽藏穴#,吴又可瘟疫之邪"+疠气,$+异气,"突破了+伏寒,的旧说"主以+异气,为因"扩大了伏邪病因#

清代是温病学发展的鼎盛时期"新感温病和伏气温病逐渐形成温病发病的两大类型"如叶天士在(温热论)中说!+温邪上受"首先犯肺"逆传心包--,论述了以风温为代表的新感温病的发生发展及传变规律#又在(三时伏气外感篇)中指出!+春温一证"由冬令收藏不固"昔人以冬寒内伏"藏于少阴"入春发于少阳"以春木内应肝胆也#寒邪深伏"""!"

伏少阴!苦味坚阴!乃正治也"知温邪忌散!不与暴感门同法"若因外邪先受!引动在里伏热!必先辛凉以解新邪!继以苦寒以清里热"况热乃无形之气!时医多用消滞!攻治有形!胃汁先涸!阴液劫尽者多矣#"

吴鞠通$温病条辨%列出了包括新感&伏邪两大类温病的九种温病!创立了三焦辨证!是对$温热论%有关温邪发病传变规律的阐发和补充!特别是在上&中&下三焦均载有伏暑的论述’如上焦篇()长夏受暑!过夏而发者名曰伏暑!霜未降而发者少轻!霜既降而发者则重"冬日发者尤重!子&午&丑&未之年为多也"*)头痛微恶寒!面赤烦渴!舌白!脉濡而数者!虽在冬月!犹为太阴伏暑也’*)太阴伏暑!舌白口渴!无汗者!银翘散去牛蒡!玄参加杏仁+滑石主之"*,太阴伏暑!舌赤口渴!无汗者!银翘散加生地&牡丹皮&赤芍&麦门冬主之-*

柳宝诒$温热逢源%可称为论伏邪的一部专著!详述了伏气温病的病因&病机&病位&辨治等若干问题"如,伏温从少阴初发*&,伏温由少阴外达三阳*&,伏温热结胃腑*&,伏温上灼肺经*&,伏温内燔营血*等!均是根据当时病变的症状表现来推测病位的"再如,伏气由里而发!治之者以清泄里热为主"其见证至繁且杂!须兼视六经形证!乃可随机立法"暴感风温..*其病与伏温病之表里出入!路径各殊!其治法之轻重深浅!亦属迥异!对伏邪与新感的治疗!可谓要言不繁-

热尚有浅深可分-以卫气营血辨证分析!浅者热在气分!以热郁胆+胸膈+胃+肠等为病变中心/深者热在营分!以热灼心营为主要病机变化-热邪郁于气分者既可外透而解!亦可进而深入营血/热郁营分者既可向外透出气分!亦可深入血分!内陷厥阴-

898新感温病新感温病的原始含义是指感受外

邪立即发病的一类温病-因为这类温病是由于新近感邪而发!故称为新感温病-凡是新感温病初起证候均与时令之邪的致病特点!包括邪犯部位+病机变化!证候特点等相一致!亦即是说!病变初起的临床证候正是当令时邪致病的特异表现-由于时令外邪侵犯人体多具有由表入里!由浅入深的规律性!所以新感温病!除暑温+湿温病等少数病种外!初起临床证候皆以卫表见症为主要表现!所以近代文献中常据此而把新感温病的发病类型称为,病发于表*者-即使暑温+湿温初起虽见到阳明气分证+脾湿不化证!但亦因与致病病邪特点一致且感而即发仍归属为新感温病-新感温病的病机传变基本趋势是由表入里!由浅入深!即由卫入气!再深入营血-就大多数新感温病而言!初起邪从外受!病在卫表/若表邪不得外解!则可内传入里!从而反映出由表入里+由浅入深的发展规律-湿温的传变也基本是留恶气分化!后入营入血!仍然体现了由浅入深!由轻至重的发展规律-

;如何看待伏邪温病学说

对传统温病学说的认识!历来有两种对立的观

8伏邪新感温病涵义特点揭要

前人之所以将温病分为新感温病和伏邪温病

点-一种认为伏邪学说在病因+病位+病机+病证及治法方药上都有比较成熟的认识!形成一种学说!有一定的理论和临床依据!对临床辨证等均有重要的指导意义-承认,伏邪*的客观存在!认为该学说应当继承!不能废弃-另一种看法认为!伏邪学说不论其病因+病机或病位皆属一种推测!其临床价值完全可以用,审证求因*+,审因论治*+,辨证论治*的方法取代之!因此!伏邪学说没有继承的价值!应当扬弃-笔者认为!新感伏邪所揭示的温病初起的不同发病类型临床确实存在!这两种发病类型的产生并非决定于感邪后是否及时发病!而是与病邪性质!轻重以及机体的反应状态等因素有关-有的病邪本身致病力很强!若人体感受病邪较重!加之机体反应强烈!它就出现亢奋的病理反应!表现出病发于里/有的病邪致病力较弱!发病后出现轻微的表现!就同一种病邪!!两大类!主要是根据四时温病初起的证候表现!并联系时令致病之邪的临床致病特点而划分的-

89:伏邪温病伏邪是与新感相对而言的!顾名思

义是指病邪的伏藏-伏邪温病的确切含义应是指发病初起以里热证候为主要表现!而与当令时邪的致病特点不相符合的温病-四时伏邪温病的成因+发病季节+临床证候虽各有不同!但从发病初起的临床表现及其病机传变则有其共同特点!即初起证候表现与当令时邪的致病特点不相一致-具体地说!伏邪温病的发病特点是初起必见里热内郁的症状!部分患者初起虽可兼见表证!但必以里热见症为主要表现-对于里热而兼有表证者!古人称之为-新感引动伏邪*-伏邪温病的基本病机及其传变趋向是邪郁伏于里!里热既可由里达外!亦能进而深陷-由于伏邪!!!"

抗力下降时才发病!往往病发于表!若感受量多!并且适逢人体正气不足!阴液亏损!那么可病发于里"可见病发于表或发于里不一定是伏邪与否所致"因此对新感伏邪学说的研讨着重于临床实际!分析不同类型温病的病变机制!探讨其演变规律及防治方法"

以伏邪向外透达化解为顺"若继而内陷深入!或动风或动血或闭窍!甚则内闭外脱等种种变化!皆属病情危重之候!其治疗与新感传入者无异"

如伤寒乃伤寒杆菌所致的肠道传染病-43"由于伤寒杆菌的变异#耐药#抗药的形成!发热缠绵!持续不退!诊断非易!治疗亦较困难"根据伏邪说的理论!宜采用清里热!分消走泄!透邪外出的方法!治疗伤寒往往取得良效"

系统性红斑狼疮!是一种自身免疫性疾病!与感染有关"病情顽固!反复发作和加重!病变涉及多系统#多器官!病情严重!无特效药物"根据伏邪说理论!采用清热化湿!养阴透邪!化瘀解毒的原则!疗效显著"

变应性亚败血症!病因未明!但与感染有关(持续发热!不易治疗"根据伏邪学说的理论(采取清泄里热!透邪外出的方法!亦可取得较好的疗效"

登革出血热是由登革热病毒引起的急性传染病"临床以发热!皮疹#出血#休克等为主要特征!病情较重!尚无特效疗法"采用凉血化瘀!泻火解毒为主!同时结合透邪外出的方法!疗效显著"

慢性乙型肝炎当邪正交争较剧烈!机体免疫功能处于亢进!肝功能出现$大三阳%转氨酶升高!这时应以凉血活血!清化湿热为主!扶正为辅!因势利导解毒透邪外出(当正虚邪微!机体免疫功能低下!出现$小三阳%!应扶正与驱邪双管齐下(当久治不愈!病情反复!此时机体免疫功能产生耐受!应注意扶正为主!并因人而异!注重健脾#补肾#柔肝!并佐以益气温阳!以托邪外出"

总之!伏邪理论随传统热病理论发展而来!充分体现中医学学术思想!根植于临床而富于启发性!其与免疫相关性疾患关系密切!涉及感染与免疫#自身免疫#变态反应#免疫缺陷等方面!具有很高的理论价值和实践意义"作为后学者!应该立足临床!借鉴和利用伏邪温病学说对疾病发病类型#初起表现#病情病程#传变趋向#治疗大法的经验去指导临床!提高诊治水平"

参考文献)

*.+陈三才(从伏邪论治慢性乙肝的思路和方法-*3(中国医

药学报!.555!.6&"’)""7"8(

*!+王晋平(伏邪学说与慢性病急性发作辨考9*3(职业与健

康!!##4!.5&8’)..$7..5(

*4+黄彩平!韦大文(伏邪说在感染性疾病治疗中的意义-*3(

河南中医!!##.!!.&$’)."7.$(

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8伏邪学说临床价值探析

目前!伏邪学说在临床应用广泛"将伏邪学说密

切结合于现代临床诊治!可观察到其与慢性活动性疾病#慢性迁延性疾病以及与病程的阶段!此类疾病的诱发#激发或自发进展加重或恶化密切相关"所以伏邪学说对于临床辨证以及治疗有着重要作用"

89:区分发病类型关于新感伏邪学说!从现代临

床的角度审视!新感都属于表热证类温病!伏邪大都属于里热证类温病!所以辨别新感伏邪!实际上就是区别温病初起的不同发病类型"

如根据现代医学对病毒性肝炎的认识-./!参考中医学有关$伏邪%的学说!对病毒性肝炎!特别是慢性乙型肝炎从伏邪论治!从中医的病因分类看!甲型肝炎病毒&01%’属阳性毒邪!其潜伏期短!目黄身黄#厌食呕吐!湿热中阻!症状明显!治疗较易!预后较好!可属新感湿热病!而乙型肝炎病毒&02%’属阴性毒邪!为疫毒伏邪病"

临床上某种病毒或其他病原体携带者!在某种适合的情况下!如体质下降#应激#气候骤变等引起全身或局部抵抗力减弱或下降时!感染可借势扩散而引起发病!可视为伏气温病发作"见于继发性肺结核#疟疾#中毒性痢疾的发作"若因为上呼吸道感染或另一种传染病的发生而使原有隐伏或稳定与临床痊愈的传染病复发!则为新感引发伏邪"见于临床传染病在上呼吸道感染后复发!肝炎合并肺结核之类"

又如慢性肾小球炎急性发作#慢性肾盂肾炎急性发作等慢性疾病急性发作-!3"其特点是发作性起病常比同种疾病急性者更为突然迅速!邪实壅盛!主要表现为里实证候!还常因有反复发作史!而兼见里虚证候"其病因并无温邪之端可查却多以外邪引动为病发端倪!多属新感引发伏邪"而部分原无明显病史可究!一发作即现脏器慢性功能损伤者!可归于伏气温病!因属非温邪起病!应归于$伏寒化温%之类"

89;指导临床治疗伏邪温病由于病发于里!热郁

化火!以里热证候为基本特点"所以初起治疗以清泄里热为基本大法!以使里郁之邪向外透解"若因!!"!"

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