2016护理_技能操作评分标准及操作流程图

静脉留置针输液法一、技术规

二、操作流程
静脉留置针输液法护理操作流程
操作准备
1.按规定着装，核对医嘱与执行单、洗手、 戴口罩。2.用物准备齐全、放置合理有序；检查药 液、一次性物品质量及有效期。3.环境：清洁、舒适、注意保暖。
查对 解释 评估挂液、排气、选 部位
1.查对患者、执行单、输液标签。 2.告知输液目的、使用留置针的优点和注意事项，取得配合。 3.评估患者病情、合作程度以及穿刺部位的皮肤和血管状况等。 4.询问大小便。1.核对检查药物。 2.询问是否开始→固定输液架 3.准备液体：消毒瓶口→将液体挂于输液架上→插输液管→排气。 4.根据病情及血管情况选择合适型号的留置针→检查、打开留置针包装→将针头 斜面插入肝素帽并排气→待肝素帽内空 气驱净后，将针头全部插入→排净留置 针内空气。 5.备敷贴置于治疗盘边→协助患者取舒适 卧位→垫治疗巾→选择穿刺部位。
您好！我是您的责任护士 XX，需要核对一下信息， 请您告诉我您的名字好 吗？好的，请让我再看 一下您的手腕带。由于 XX 原因，遵医嘱给您输 液治疗。为减轻多次穿 刺的痛苦和对血管的损 伤,建议您使用静脉留 置针。留置针柔软,不易 外渗，且可保留 3～5 天， 您看可以吗？您选哪只 手治疗?我看这条血管 适合穿刺（无硬结、红 肿等），您这儿有异常感觉吗? 我们穿刺这里可以吗？您还需要大小 便吗？
消毒 穿刺
在穿刺点上方 6cm 处扎止血带→消毒皮 肤，消毒面积不小于 8cm×8cm→再次消 毒皮肤，面积略小于第一次→局部待干1.松动针芯，使针头斜面朝上，取下针头 保护帽，再次排气。2.再次核对患者，嘱患者握拳。操作者左 手绷紧皮肤，右手针护翼，在血管上方 以 15-30°角直刺血管,缓慢进针，仔细 观察回血，见回血后降低角度,继续进针 0.2cm 左右。
x 床 xx 对吗?请您握拳。进 针时有点疼，我的动作 尽量轻柔，请您忍耐一 下！

送套管固定调速正压封管 整理解 释记录
左手持“Y”接口,右手后撤针芯约 0.5cm-1cm,左手将外套管全部送入,撤针 芯，松止血带，嘱患者松拳，打开调速 器。
1.用无菌透明敷贴以穿刺点为中心做密 闭式固定，延长管与穿刺血管呈 U 字 型固定（Y 接口勿压迫穿刺的血管）， 用胶布固定插入肝素帽内的输液器针 头及输液管，在敷贴上注明留置日期、 时间。2.根据患者年龄、病情、药物性质调节 滴速，撤去治疗巾、止血带，挂执行单 并签字。正确处理用物，洗手，记录。输液完毕，撤输液器，消毒肝素帽两遍， 将注射器针尖扎进肝素帽仅进针尖，以 脉冲式推注 2～5ml 封管液，剩 0.1～ 0.2ml 时边正压封管边关闭小夹子。1.再次核对。 2.协助取舒适卧位→整理床单位。 3.询问患者感觉→告知注意事项。 4.正确处理用物→洗手→记录
滴速已经调好了，请您和 家人不要随意调节滴 速；如果您有胸闷不适、 穿刺部位肿胀、疼痛等 不适时请及时告诉我， 我也会经常过来看您 的。1.×床××（使用尊称）， 您在床上活动时要注意 管路不要打折、弯曲、 受压,或用力牵拉,以免 造成静脉置管的阻塞或 滑脱。2. 请 保 持 敷 料 区 清 洁 干 燥，浸湿或出汗过多请 告知，我会及时为您更 换敷贴。3. 如 果 软 管 内 有 少 许 的 血，您不要紧张，属于 正常现象。请您好好休 息，呼叫器放在枕边,有 事请按铃，我也会经常 过来看您的，谢谢您的 配合！

三、操作考核评分标准

项目标准

分值

质量标准

评分等级

A B C D

准备8分2

4

2

1.着装符合要求，核对医嘱与执行单、洗手、戴口罩。

2.物品准备齐全，放置合理有序。

用物准备：治疗盘放输液器2个、静脉留置针2个、

无菌透明敷贴2个、胶布、止血带、治疗巾、弯盘、

皮肤消毒液、棉签、已配置好的药液、配制好的封

管液2-5ML、肝素帽2个、医嘱执行单、输液架。

检查药液、一次性物品质量及有效期。

3.环境清洁、舒适、注意保暖。

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4

2

1

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查对解释

评估10分3

3

3

1

1.查对患者、医嘱执行单、药液瓶签（药名、浓度、

剂量、用法和时间）。

2.告知患者输液的目的、使用留置针的优点和注意事

项，取得配合。

3.评估患者病情、合作程度以及穿剌部位的皮肤和血

管状况等。

4.询问患者大小便。

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操作步骤

59分

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15

8

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1.核对检查药物。

2.询问是否开始。固定输液架。

3.准备液体：消毒瓶塞两遍，挂于输液架上,打开输

液器，插入瓶塞至根部，排气一次成功。

4.选择合适型号的留置针，打开包装，将头皮针斜面

插入肝素帽并排气，待肝素帽空气驱净后，将针头

全部插入，排净留置针空气。

5.准备透明敷贴置于治疗盘边，协助患者取合适卧

位，垫治疗巾，选择穿刺部位。

6.在穿刺点上方6cm处扎止血带，消毒皮肤，消毒面

积不小于8cm×8cm，再次消毒皮肤，面积略小于第

一次，局部待干。

7.松动针芯，使针头斜面朝上，取下针头保护帽，再

次排气。

8.再次核对。嘱患者握拳。左手绷紧皮肤，右手以拇

指和食指夹紧导管针的护翼，在血管上方以15～

30°角直刺血管,缓慢进针，仔细观察回血，见回

血后降低角度,继续进针0.2cm 左右。

9.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm～1cm,左

手将外套管全部送入,撤针芯，松止血带，嘱患者

松拳，打开调速器。

10.用无菌透明敷贴以穿刺点为中心做密闭式固定，

延长管与穿刺血管呈U字型固定（Y接口勿压迫穿

刺的血管），用胶布固定插入肝素帽的输液器针头

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四、相关知识

一、穿刺部位的选择：

1.宜选粗，直，富有弹性，避开关节及静脉瓣 ，且易于固定的血管。如手背静脉、前 臂静脉。

2.烧伤患者：先上肢后下肢。

3.长期卧床患者：避免在下肢远心端使用静脉留置针。

4.禁用部位：

（1）已有渗漏、静脉炎、感染及血肿的部位。 （2）静脉曲的部位。

（3）手术同侧肢体及患侧肢体。 （4）反复穿刺的部位。

（5）应尽量避免下肢穿刺（下肢静脉穿刺比上肢穿刺造成感染的危险度高） 二、操作注意事项：

1.穿刺前要转动针芯软管，因为软管与针芯紧密粘合, 故穿刺前要转动针芯，以便送管 或拔针芯顺利，确保穿刺成功。

2.穿刺失败时应重新更换新的留置针。

3.延长管肝素帽端固定应高于穿刺点，延长管与穿刺血管平行固定于敷贴下方，呈U 型。以防套管针软管的压力低于穿刺处血管压力，引起血液回流，造成套管针阻塞。

4.不宜从药液输入的管路输血、采血。

5.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况， 发现异常时及时拔除留置针，给予处理。

3

及输液管，在敷贴上注明留置日期、时间 11.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速，撤去治疗巾、止血带。挂执行单并签字。正确处理用物，洗手，记录。

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正压封管 5分

5 输液完毕，撤输液器，消毒肝素帽两遍，将注射器针尖扎进肝素帽仅进针尖，以脉冲式推注2-5ml 封管液，剩0.1～0.2ml 时边正压封管边关闭小夹子（软管里全是封管液，而不是血液）。 5

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整理解释记录 10分

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3 3 1.再次核对。

2.协助取舒适卧位，整理床单元。

3.询问患者感觉，告知注意事项。

4.整理用物，洗手、记录药物使用的时间、剂量、滴速及输注过程中的反应。 2 2 3 3 1 1 2 2 0 0 1 1 0 0 0 0 关键缺陷

置管失败 -20 整体印象 3分 3

3 2 1 0 超时扣分 全过程8分钟，超过10秒扣0.1分。

提 问 5分 5 5 4 3 0 总 分

100

胃肠减压技术一、技术规

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