心电图1

- 1 -

心电图

- 2 -

一． 正常心电图：由P波、QRS波群、T波和U波组成。 1． 心电图纸上每一个小方格横格为0.04s,纵格为0.1mv;

2． 心率：窦性心律，成人正常值在60~100次/分，新生儿在110~150次/分，

成人＞100次/分为窦性心动过速，＜60次/分为窦性心动过缓；

3． 心律：正常人绝大多数时间为窦性心律，及PP间期差别＜0.12s，当＞0.12s

时为窦性心律不齐。

4． P波：代表左、右心房除极过程的电位变化。圆拱状，方向除aVR导联

倒置外，其余导联多直立。振幅〈0.25mv, 时间〈0.11s;【P波的时间〈0.12s,P波的肢体导联不超过0.25mv,胸导连不超过2.0mv. 】

5． P R间期：自P波的起点至QRS波起点的时间，正常成人为0.12~0.20s，

14岁以下儿童＜0.12s；

6． QRS波群：代表左右心室和室间隔除极的电位变化。时限在0.06~0.10s

之间,不超过0.11s。其中室壁机动时间V1＜0.03s, V2导联不超过0.04s,V5男性＜0.05s，女性＜0.045s,I、II、aVF导联主波方向向上，aVR导联主波方向是负向的，胸前导联V1、V2导联呈小R大S型，V3、 V4导联的R波和S波基本相当，V1~V4导联由小R波逐渐增高而转为大R波，V4、V6导联R波依次减低，通常时V2导联S波最深，V2~V6导联S波逐渐减低或消失，V4~V6导联Q波逐渐增深。【正常人胸前导联的R波自V1~V6导联逐渐增高，S波逐渐变小，V1导R/S〈1, V5导：R/S 〉1，可呈QRS型，大Q小R型，小R大S型，或小Q大S小R型，aVR导联R波一般不超过0.5mv,aVL、aVF导联的QRS波群可呈大R型、大R小S型和小Q大R型，也可呈小R大S型，标准I导R波〈1.5mv,aVL导联的R波〈1.2mv, aVF导联的R波〈2.0mv,标准I、II、III导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，主波方向一般向上，6个肢体导联QRS波的振幅的正向波和负向波的绝对值之和不应〈0.5mv ，6个胸前导联QRS波的振幅不应〈0.8mv，否则称之为低电压. 】

7． Q波：时间〈0.04s,除aVR导联以外，QRS波振幅Q波要＜后续R波的

1/4。V1、V2导联一般不应有Q波，偶尔可呈QS型。

8． R波：R波群总的宽度〈0.12s。肢体导联、I导＜1.5mv,II导＜2.5mv,III

导＜1.5mv ，aVR＜0.5mv, aVL＜1.2mv, aVF＜2.0mv ,其中R波+S波＜0.5mv,称之为低电压。胸前导联RV1〈1.0mv，V3S波+R波＜6.0mv, RV5和RV6＜2.5mv，【呈小Q大R或大R型或小Q大R小S型或大R小S型，】RV1+ S V5，即综合电压〈1.2mv，R V5+SV1:男〈4.0mv, 女〈3.5mv, V1导R/S〈1, V5导R/S 〉1，其中R波+S波＜1.0mv,称之为低电压.

9． ST段：自QRS波终点至T波起点，表明心室除极结束到心室除极开始

的时间【心室复极的过程】，S段水平下降＜0.05mv, S段抬高在肢体导联＜0.1mv， 胸导V1~V3导联＜0.3mv, V4~V5导联不应超过0.1mv.【正常ST段应该在等电位线上，有时有一些轻微的偏移，但在任何导联压低＜0.1mv, V3导联＜0.5mv，胸前的V1~V3导S段抬高＜0.3mv, S段抬高的形态更重要；】

10． T波：代表心室的复级，与同导联主波方向一致， T波最低不能〈1/10R

波；【最高在胸前的V3导不超过0.13mv,】

11． U波：与T波方向一致，应直立。

12． QT间期：代表心室除极+完全复极的时间，一般＜0.44s.

- 3 -

二． 心电轴：正常值-30°~+90°，

左偏范围是-30°~-90°， 右偏的范围是+90°~180° 在-90°~180°之间心电轴不确定。

- 4 -

三．左室高电压：RV5〉2.5mv,

R V5+SV1:男〉4.0mv, 女〉3.5mv,

四． 左室肥厚及劳损：必须具备QRS波群电压增高的一项标准：

1. I导的R波要＞1.5mv, I导的R波+III导的S波＞2.5mv; 2. R V5+SV1男〉4.0mv, 女〉3.5mv;

3. aVL导联的R波＞1.2mv, aVF导联的R波要＞2.0mv. 4. RV5〉2.5mv，或RV6〉2.5mv.

【合并S段的下降或T波倒置：可出现额面心电轴的左偏，室壁的机

动时间在V5、V6导联超过0.05s, QRS波群的时间延长，大多超过0.12s,以R波为主的导联ST段可呈下斜性压低达0.05mv以上，T波低平或双向或倒置，以S波为主的导联T波反而直立，QRS波电压增高，同时伴有ST-T改变的称作左心室肥大伴劳损。】

五． 右室肥厚：V1导：R/S≥1，V5导：R/S＜1，或S波比正

常的加深，重度肥大可使V1导联呈现小Q大R型，但首先除外心肌梗死，RV1+ S V5〉1. 0 5mv,重症患者可〉1.2mv，aVR导的R/Q或R/S波＞1 ，R波超过0.5mv.心电轴＞90°，重度的可以＞110°，室壁机动时间V1或V2导联都超过0.04s,ST-T改变同时合并右胸导联V1\\V2的T波双向、倒置、ST段压低的时候，称为有心室肥大伴劳损。

值得注意的是，诊断右心室肥大有时定性的指标比定量

的指标更有意义，心电图对右室肥大的诊断敏感性较差，心电图诊断右室肥大与实际解剖之间是有差距的，临床应综合分析。

RV1〉1.0mv, RV1+ S V5〉1.2mv； 或电轴右起；或aVR导的R波超过0.5mv.

- 5 -

六．室上性心律失常：

1.房性早搏：提前出现的房性P波，与窦性P波形态不同，PR间期＞0.12s,房性P波后续一个正常的或者是有差异的QRS波群，如后续无QRS波群，即为房早位下传。 七．阵发性房性心动过速

1. 房早连续三个或三个以上出现及频率在100~160次/分，

2. P‘R间期正常或延长，

3. PP间期过快时，可有2/1或3/1传导 4. 骤发骤止

八．心房扑动：P波消失，代之以频率在250~350次/分的形

态、振幅及时距均相等的，方向相同的F波，即异位心房波，特别是在II、III、aVF导联上容易识别，心房心室传导比例固定时或f-R间期固定时，RR间期匀期，比例不固定，在RR间期不等。

九．心房纤颤：各导均无P波，代之以频率为350次~600

次/分杂乱无章的f波，心室波动间隔绝对不匀期。 【窦性P波消失，代之以大小不等、形状各异的

房颤波，即俗称的f波,通常V1导联比较明显，QRS间距绝对不规则，QRS波群形态基本正常。但是如果合并室内差异性传导时，QRS波变宽，这种情况多发生在前一个RR间距较长或后一个RR间距较短时。】

- 6 -

十． 室性心律失常：

1.室性早搏：提早出现的QRS波群时限＞0.12s,其前后无相关P波，ST-T呈继发改变，与QRS波形的主波方向相反，代偿间期绝大多数完整。 十一． 阵发性室性心动过速：在窦性节律之间突然出现连续三个或三个以上频率在高于100次/分的宽大畸形的QRS波群，RR间期不十分匀齐，但相差不超过0.03s。窦性P波与宽大畸形的QRS波群无关。形成房室脱节其RR间期不固定。且P波频率＜QRS波频率。偶有室上性机动下传至心室产生多或形成室性融合波。

- 7 -

十二． 房室传导阻滞及束枝传导阻滞：

1. I度房室传导阻滞：成人P R间期〉0.20s，儿童〉0.18s,老年

人〉0.22s.

2. II度房室传导阻滞I型（II度房室传导阻滞文氏型）: P波、P R

间期逐步延长，直至第三个P波后面脱落一个完整的QRS波群，长的RR间期＜两个短的RR间期之和，周而复始。

3. II度房室传导阻滞II型(I度房室传导阻滞莫氏型)：PR间期固

定，QRS波群漏搏，房室传导频率比例为3/1、2/1、3/2、5/4、4/3不等。P波有固定规律，但有的P波后面没有下传QRS

波群。

4. III度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：心房跟心室没有关系P波

与QRS波毫无关系，各自保有自身的节律，房跳房、室跳室，房

律＞室律，心室率＜60次/分。P波的频率常常要快于QRS波

的频率，QRS波的频率是固定的，为异搏心率。如果为交界性的异

搏心率，QRS波的形态是正常的，频率为40~60次/分，如果是室性异搏心率，QRS波宽大畸形，频率为20~40次/分。

5. 完全性右束枝传导阻滞：是指发生于右束枝内的阻滞性的传导延迟或传

导中断。诊断：QRS时间＞0.12s, <0.12s的称为不完全性的右束枝传导阻滞, V1或V2导联呈小R小S大R’型,或者是R型，QRS终末部分粗顿。此为最具特征的改变，1. V5、V6导联S波增宽而且有切迹，其时限＞0.04s, aVR导联呈大Q大S型，R波增宽而且有切迹, V1导联R峰的时间＞0.05s，V1、V2导联联ST段轻度压低，T波倒置,I、V5、V6导联T波的方向一般与终末S波的方向相反,仍为直立，称为继发的ST-T改变。

6. 完全性左束枝传导阻滞：发生在左束枝，传导延迟或传导中断。诊断：

QRS时间>0.12s,轻度延长者称不完全性左束枝传导阻滞。I、aVL、V5、V6导联呈大R型，R波增宽增深，顶峰粗顿或者有切迹，V1、V2导联呈QRS型，或小R大S型，S波增深增宽或呈宽而深的QRS型，QRS电轴可以轻度或中度左偏，继发ST-T改变，以R波为主的导联，ST段是压低的，T波倒置或者双向，但是以S波为主的导联，V1、V2导联ST段呈上斜性抬高，T波直立。

7. 左前分支传导阻滞：QRS电轴在-45°~-90°之间，平均-45°。I、

aVL导联呈小Q大R，其中Q小于0.02s,II、III、aVF呈小R大S型,III导的S波＞II导的S波，aVL的R波＞I导的R波,

- 8 -

十三． 起搏心率：双腔起搏器即DDD起搏器，第一个起

搏信号后，跟随P’波，第二个起搏信号后，跟宽大畸形的QRS波群。

十四． 急性心肌梗死:动态观察心电图的演变，对急性心肌梗死的诊断意义

重大。心电图的演变过程：⑴早期（超急性期）：首先T波高大，很快出

现ST段斜性抬高，与高耸直立的T波相连，QRS波振幅可以增大，时间可以增宽；⑵急性期：出现异常的QRS波，ST段弓背向上抬高与

T波形成单向曲线，近而T波对称性倒置，坏死部位出现ST段压低，T波直立，出现病理性Q波，时间＞0.03s，振幅＞R波的1/4。R波减低或消失。以后逐渐下落，高耸的

T波开是降低、倒置、或加深⑶近期（亚急性期）：ST段基本恢复到等电位线，T波由倒置逐渐变浅；⑷陈旧期（愈合期）：ST段恢复正常，或T波持续保持低平或倒置，残留坏死性Q波，少数Q波也可以逐渐变小或消失。

（Q波）急性前间壁心肌梗死：V1、V2、V3出现典型的心肌梗死图形（异常Q波，）。

（Q波）急性前壁心肌梗死： V4、V5、V6导出现异常Q波，S段弓背抬高。

（Q波）急性前侧壁心肌梗死：I、AVL、V5、V6导联出现异常Q波

（Q波）急性前间壁+前壁+前侧壁心肌梗死：在I导、aVF导、V5、V6、出现了异常Q波，S段弓背抬高，在V2、V3、V4、V5也有典型心肌梗死表现。

（Q波）急性后壁心肌梗死：V7、V8导联出现异常Q波，V1、V2导联R波增高，T波高耸；

（Q波）急性下壁心肌梗死：II、III、aVF有典型心肌梗死图形改变（异常Q波）。

（Q波）急性下壁+右室心肌梗死：除II、III、aVF有典型心肌梗死图形改变以外，在附加导联V32、V42、V52、也出现了典型的心肌梗死图形。

1. 2. 3. 4.

5. 6. 7. 8.

急性无Q波型心肌梗死：临床上具有典型的心肌梗死症状，，只出现ST-T规律性改变，ST段压低及T波倒置较明显且持久，并可能出现规律性演变，但是R波较前明显减低是重要诊断依据。没有异常Q波。

- 9 -

十五． ST-T改变（心肌缺血）：ST段压低呈下垂型、水平

型，＞0.05mv~0.1mv.S段的改变或T波倒置 ST段水平型或者下斜型压低，≥0.1mv,或者是ST段抬高在V1~V3导联超过0.3mv,V4、V5导联以及肢体导联有两个或两个以上抬高＞0.1mv，胸前导联有两个或两个以上导联抬高0.2mv,缺血性ST段抬高呈弓背向上型抬高。并伴有对应导联ST段压低。T波低平、双向或倒置，有时也可以较尖。

值得指出的是ST-T异常只是代表非特异性的心肌复极异常，并非冠心病所特有的，其他任何心肌、心包受损的情况，心脏传导系统的病变，甚至电解质紊乱，药物等均可以使ST-T改变，冠心病患者心肌缺血不发生时，ST-T可以是正常的，由于部分冠心病患者在缺血发生时ST-T也不表现为异常，冠心病临床诊断需要结合临床症状或其他辅助检查。

十六． 房性期前收缩：正常的窦性节律，突然有一个提前出现

的P波。后边没有QRS波群，没有完全的代偿间歇。 提前出现的异位P波，形态不同于正常的窦性P波，多为不

完全代偿间歇。也就是说期前收缩后的两个心动周期的距离短于正常的PP间期的两倍，PR间期一般不超过0.12s，异位P

波后边可以没有QRS波群，有时异位P波后边QRS波可增

宽，多呈右束枝阻滞图形，即为期前收缩合并室内差异性传导。

- 10 -

十七． 室性期前收缩：正常的窦性节律，突然出现一个宽

大畸形的QRS波群期前收缩。

提前出现的QRS波群前没有P波，或者没有相关的P波，提前出现的QRS波宽大畸形，时间多超过0.12s,T波方向与主波方向相反，往往后边有一个完全的代偿间歇。

十八． 窦性心动过速：正常的窦性心率，但频率〉100次/

分。

十九． 窦性心动过缓：窦性节律心电图，心率〈60次/分。 二十． 室性心动过速：当三个或三个以上的室性早搏快速

反复发生时。 诊断的简易方法：

1. 三个或三个以上的室性早搏连续发生，其频率在140~250次/分；

2. QRS波宽大畸形，时限通常〉0.12s;

3. 一般不见窦性P波，如有可能发生的窦性P波，P波的频率也慢于QRS波的频率，P、R之间没有固定的关系；

4. 偶尔心房机动多过心室机动，或发生室性融合波，也支持室性心动过速的诊断。

- 11 -

二十一． 阵发性室上性心动过速：心室率相当规律，而且

比较快。看不清楚P波，心室率在200次左右,QRS波群狭窄，〈0.12s。

特点：突发突止，频率多在150~250次/分，节律均匀，QRS波型的形态大多正常，如经旁瘘折返合并束枝传导阻滞或者是室内性传导阻滞时，QRS波可增宽，临床类型有郁积旁瘘引起的房室折返性心动过速，房室折双度经折反引起的房室结折返型心动过速，心房异位兴奋点引起的心动过速也可有房室结双径和房室旁瘘共同参与的室上性心动过速。

二十二． 心室纤颤：杂乱无章的波形（临终前）。 心室内的多个兴奋点快速、反复的以200次~500次/分的频率任意发生冲动时，称为心室颤动。心电图表现为连续的、不规则的且振幅较小的波动，无法辨别QRST波群以及心房的电机动，心脏完全失去了排血的功能，是极严重的、致死性的心律失常。识别室颤的简便标准：1.无法辨别心房机动或QRST波群2.连续且不规则的波动图形。

- 11 -

二十一． 阵发性室上性心动过速：心室率相当规律，而且

比较快。看不清楚P波，心室率在200次左右,QRS波群狭窄，〈0.12s。

特点：突发突止，频率多在150~250次/分，节律均匀，QRS波型的形态大多正常，如经旁瘘折返合并束枝传导阻滞或者是室内性传导阻滞时，QRS波可增宽，临床类型有郁积旁瘘引起的房室折返性心动过速，房室折双度经折反引起的房室结折返型心动过速，心房异位兴奋点引起的心动过速也可有房室结双径和房室旁瘘共同参与的室上性心动过速。

二十二． 心室纤颤：杂乱无章的波形（临终前）。 心室内的多个兴奋点快速、反复的以200次~500次/分的频率任意发生冲动时，称为心室颤动。心电图表现为连续的、不规则的且振幅较小的波动，无法辨别QRST波群以及心房的电机动，心脏完全失去了排血的功能，是极严重的、致死性的心律失常。识别室颤的简便标准：1.无法辨别心房机动或QRST波群2.连续且不规则的波动图形。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/jc1a.html