面瘫患者护理服务质量全过程
更新时间:2024-03-09 18:45:01 阅读量: 综合文库 文档下载
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面瘫患者护理服务质量全过程
一.做好入院患者护理 1.患者信息的采集。
2.根据病情妥善安排病房与床单位。 3.帮助患者尽快熟悉环境。 4.及时通知管床医生诊治。 5.护理风险的评估及预防。 二.协助医生检查
1.安排患者各种实验检查、采集标本、联系预约特殊检查,跟进检查、检验或影像学结果,及时报告医生。
2.熟练掌握相关危急值报告项目及处理。
3.观察患者身体活动能力和自理能力,按照首次护理单的护理项目,做好观察、测量、评估和记录。
三.严密观察病情 动态监护患者
1.责任护士根据面瘫的疾病特点和个体化需求,明确患者病情观察重点:(1)观察患者情绪、进食情况,如饮水是否存在漏水,进食是否存在藏食以及面部表情肌的情况:如额纹、皱额蹙眉,眼裂闭合、病侧鼻唇沟,口角歪斜、吹口哨及鼓腮的情况等。(2)观察麻痹侧耳后或下颌骨后疼痛,乳突孔附件及乳突压痛的情况。
2.掌握观察病情的时机及方法:观察病情的时机:利用一切与病人接触时间:交接班、巡视病人跟医生查房、执行治疗、输液、接补液、发药、健康教育、通知检查、喂食、生活护理等。
3.病情观察的方法:(1)责任护士通过询问、听、看、闻、触摸、测量等手段,结合评估工具获知病人异常情况及护理问题。(2)倾听患者的主诉;听诊、体格检查。(3)量表评估。(4)查阅病历资料(体温单、医疗、护理记录、病程记录),查阅检验结果和医技检查结果。(5)交接班。(6)(医护)查房。
4.责任护士管理一组病人时,要熟悉每位病人病情和观察重点。
5.通过跟医护查房,及时了解病情及诊疗计划动态变化,及时发现和调整观察重点。
四. 提出护理诊断 增强治疗成效
1.责任护士要把护理定位在观察、评估、判断和处理患者对存在的或潜在健康问题(伤病)的反应。
2.根据患者的症状、体征、病史、认知、实验室或 影像学数据、诊断、医嘱、心理和社会反应及病程进展和病区变化趋势,提出护理诊断,判断治疗效果。
3.关注治疗风险和副作用,尽量满足和缓解伤病或治疗过程给患者在功能、情感、社会等整体方面带来的改变和个体化需求。 五. 准确执行诊疗计划和医嘱 确保疗效和安全
1.掌握、理解医嘱目的,及时准确落实各项治疗护理措施。
2.加强与医生沟通,向医师反映治疗效果和需要,提出护理级别的建议。
3.做好药物治疗,明确观察重点,观察与预防副作用,正确安排药物配制与使用时间。 4.正确运用支持患者内环境稳定的护理措施,解决患者生理和治疗需要。 六.对疑难/重症患者应制定全面个体化的护理计划或护理重点 1. 嘱病人多休息,进行面部功能训练。
2. 为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食。 3. 尽时满足病人的饮食习惯,提供少量多餐的饮食。 4. 为病人创造一个愉快的进餐环境,尽量减少不良刺激。
5. 护理记录单--病情和专科项目的观察、危急值观察、特殊治疗处置的观察和效果
护嘱--重要护理措施--有项目、时间、剂量、用法。如:保持口腔清洁,口腔护理每日2次。口腔溃疡疼痛剧烈者可用2%利多卡因喷雾止痛。皮肤干燥,全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒等。
6. ADL评估--生活护理:患者意识状态、合作能力、理解能力、主观能动性及生活
态度、四肢活动及生活自理能力、日常生活能力、家庭社会支持系统。 7. 涉及跨专科和疑难重症时进行护理会诊。
七.组长负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性 1. 每班组长/专科护士对护理计划的动态评价,评价内容:
①护理记录单--专科观察重点根据病情动态、修改护嘱--会诊。 ②疑难病人---护理会诊--修订护嘱。 ③病人护理效果。
2. 内容:住院患者护理计划或护理重点的适宜性评价反馈:
①新增护嘱或停止护嘱项目。 ②增加观察项目。
③专科单的启用--如病人出现疼痛,启用疼痛评估单。 八.规范特殊药物和治疗,改善患者结局
1.按医嘱使用激素类药物,告知用药目的、方法、注意事项。 2.遵医嘱使用鼠神经因子药物,注意观察药物效果。
3.发挥中医特色,指导患者正确服用中药汤剂并做好观察、记录。 4.按医嘱进行隔姜灸、艾灸治疗。 5.动态观察疗效,预防并发症。
6.落实特殊药物、治疗的护理措施,促进患者康复。 九.根据病情和自理能力,安排患者生活护理 1. 专业的观察判断能力。 2. 生活活动能力评定量表(ADL)。
十.提供教育指导、关注患者安全、疗效和心理
1.向病人说明饮食、运动、药物使用的意义,取得病人的配合,同时发宣教资料。 2.指导患者注意休息,避免劳累,治疗期间,合理安排好工作、学习、生活、休息,调整饮食,避免情绪激动和不良因素刺激。
3.鼓励患者提高自护的能力:指导患者掌握一些自护的常识:如遇风、雨、寒冷时注意头部保暖,避免面部直接吹风,寒冷天气出门戴眼镜、口罩,避免感冒;对年龄小的患者要做好患者家属的工作,已达到配合治疗的目的。
4.眼部护理:眼脸闭合不全者,平时外出或睡眠时应戴眼罩,睡前遵医嘱使用药膏,防止角膜炎或暴露性结膜炎。
5.面部护理:以生姜末局部敷于面瘫侧。 6.加强情志护理,教会病人情志的调节。
7.及时了解病人对疾病知识的接受、掌握程度。强化教育,反复指导。 8.举办面瘫中医健康讲堂。
十一.督导患者康复训练
1.根据患者病情和治疗特点,提供早期、个性化、量化的康复训练。 2.明确功能锻炼的次数、活动范围、活动方式、活动顺序和活动程度。
十二.以患者感受为主导改善服务
1. 落实管床责任制,床边工作制,践行患者至上:
① 责任护士了解自己所分管病人的感受和需求。尤其对患者所关注的止痛、疾病恢复时间,费用等随时掌握沟通;甄别有特殊需求的患者与病人及家属建立信任关系,了解病人的想法。
② 在管病人全过程将自己所制定的护理措施与患者沟通,达成共识。 2. 与患者建立良好信任关系:
①鼓励病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 ②认真地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。 十三.落实医院感染预防与控制措施 1. 执行标准预防技术。 2. 落实消毒隔离措施。 3. 准确实施无菌技术。 4. 保证患者和医务人员安全。 十四.出院随访和延续护理 1. 出院随访。
2. 随访方式:电话随访、接受咨询、电子邮件、信函、上门随访。
3. 随访内容:出院后治疗效果、病情变化及处理、恢复情况、何时复诊、征求患者
对住院期间意见。
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