45о斜卧位在经皮肾镜碎石中的应用与护理

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45о斜卧位在经皮肾镜碎石中的应用与护理

作者：罗敏 陈树红 李娟 刘文梅

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期

【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0166－01

【摘要】目的：探讨450斜卧位在经皮肾镜碎石中的应用方法及护理。方法：采用450斜卧位为116例肾多发结石或鹿角型结石患者行PCNL术。 结果：116 患者例均一期完成PCNL手术，术中患者合作，无严重的不适，生命体征平稳，受压皮肤无潮红、压疮，结石清除率75.4%。肾盂输尿管的梗阻解除率100%。结论：利用450斜卧位行PCNL可以达到与俯卧位相同的效果，有利于术中医生的操作和必要时的抢救。值得进一步研究及推广。 【关键词】450斜卧位； PCNL； 护理

随着经皮肾镜下碎石术（PCNL）具有创伤小、术中出血少、操作简单、并发症少等优点［1］。用此方法治疗尿路结石，成功率、安全性、适应证均优于开放手术［2］。在大多数报道中，此类手术采用俯卧位进行。我院于2008年5月至2011年5月，使用450斜卧位为116例患者施行PCNL，取得良好效果，现报告如下： 1 临床资料

1.1 一般资料 本组116例肾多发结石或鹿角型结石患者，其中男60例，女56例，年龄21-81岁。术前均行患侧输尿管逆行插管，留置尿管。手术采用持续硬脊膜外麻醉。 1.2 手术方法 麻醉达到效果后，摆设手术体位，输尿管逆行插管处接生理盐水灌注肾盂，造成人工肾积水。C臂X光机或B超定位，于肋缘下腋后线到肩胛下角线区域进针，穿刺针指向结石位置或中组后排肾盏。穿刺针进入集合系统后，拔出针芯见有尿液流出，置入斑马导丝。沿导丝以筋膜扩张器扩张通道，从8Fr开始扩张至16-22Fr，留置18-20Fr的Peel-away塑料薄鞘，建立经皮肾手术通道。连接电视摄像系统和灌注泵，把F9.8输尿管硬镜或F20肾镜通过PCN通道进入肾集合系统，在灌注泵冲洗的清晰手术视野下，采用钬激光或气压弹道碎石器击碎结石，用取石钳钳出较大块结石，较小者用灌注泵的水流冲出。碎石取石完成后，通过PCN通道顺行放置双“J”管于肾盂输尿管交界处，并停留14-16Fr Foley’s尿管做肾造瘘。 2 护理体会

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