45о斜卧位在经皮肾镜碎石中的应用与护理

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45о斜卧位在经皮肾镜碎石中的应用与护理

作者:罗敏 陈树红 李娟 刘文梅

来源:《健康必读·下旬刊》2011年第11期

【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)11-0166-01

【摘要】目的:探讨450斜卧位在经皮肾镜碎石中的应用方法及护理。方法:采用450斜卧位为116例肾多发结石或鹿角型结石患者行PCNL术。 结果:116 患者例均一期完成PCNL手术,术中患者合作,无严重的不适,生命体征平稳,受压皮肤无潮红、压疮,结石清除率75.4%。肾盂输尿管的梗阻解除率100%。结论:利用450斜卧位行PCNL可以达到与俯卧位相同的效果,有利于术中医生的操作和必要时的抢救。值得进一步研究及推广。 【关键词】450斜卧位; PCNL; 护理

随着经皮肾镜下碎石术(PCNL)具有创伤小、术中出血少、操作简单、并发症少等优点[1]。用此方法治疗尿路结石,成功率、安全性、适应证均优于开放手术[2]。在大多数报道中,此类手术采用俯卧位进行。我院于2008年5月至2011年5月,使用450斜卧位为116例患者施行PCNL,取得良好效果,现报告如下: 1 临床资料

1.1 一般资料 本组116例肾多发结石或鹿角型结石患者,其中男60例,女56例,年龄21-81岁。术前均行患侧输尿管逆行插管,留置尿管。手术采用持续硬脊膜外麻醉。 1.2 手术方法 麻醉达到效果后,摆设手术体位,输尿管逆行插管处接生理盐水灌注肾盂,造成人工肾积水。C臂X光机或B超定位,于肋缘下腋后线到肩胛下角线区域进针,穿刺针指向结石位置或中组后排肾盏。穿刺针进入集合系统后,拔出针芯见有尿液流出,置入斑马导丝。沿导丝以筋膜扩张器扩张通道,从8Fr开始扩张至16-22Fr,留置18-20Fr的Peel-away塑料薄鞘,建立经皮肾手术通道。连接电视摄像系统和灌注泵,把F9.8输尿管硬镜或F20肾镜通过PCN通道进入肾集合系统,在灌注泵冲洗的清晰手术视野下,采用钬激光或气压弹道碎石器击碎结石,用取石钳钳出较大块结石,较小者用灌注泵的水流冲出。碎石取石完成后,通过PCN通道顺行放置双“J”管于肾盂输尿管交界处,并停留14-16Fr Foley’s尿管做肾造瘘。 2 护理体会

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