精神科应知应会知识

目录

一、基础理论部分

1、精神障碍的概念是什么？ 2、精神病学的概念是什么？ 3、精神障碍护理学的概念是什么？ 4、精神障碍的病因有哪些？

5、目前与精神障碍有关的神经递质有哪些？ 6、何谓精神症状？

7、认知过程包括哪几方面的内容？ 8、临床常见的感觉、直觉障碍有哪些？ 9、何谓内感性不适？

10、何谓幻觉？幻觉的种类有哪些？ 11、真性幻觉与假性幻觉的区别是什么？ 12、何谓错觉？

13、何谓感知综合障碍？临床上有几种类型？

14、错觉、幻觉以及感知综合障碍三者之间的区别是什么？ 15、思维障碍如何分类？

16、何谓妄想？临床常见的妄想有哪些？ 17、原发性妄想与继发性妄想的区别是什么？ 18、象征性思维与特殊意义妄想的区别是什么？ 19、何谓思维破裂？

20、何谓思维不连贯？

21、刻板言语、重复言语、持续言语以及模仿言语四者之间有何区别？ 22、思维迟缓与思维贫乏的区别是什么？ 23、何谓思维奔逸？

24、思维云集与强迫观念有何区别？ 25、注意障碍的内容有哪些？ 26、何谓注意转移？ 27、记忆障碍的内容有哪些？ 28、何谓虚构？ 29、何谓错构？ 30、何谓遗忘？ 31、何谓自知力？ 32、何谓定向力？ 33、什么是智能障碍？ 34、何谓情感高涨？ 35、何谓欣快？

36、欣快与情感高涨有何区别？ 37、何谓情感低落？ 38、何谓焦虑？ 39、何谓情感淡漠？ 40、何谓矛盾情感？

41、意志行为障碍的内容有哪些？

42、何谓意向倒错？ 43、何谓木僵状态？ 44、何谓蜡样屈曲？ 45、何谓违拗？ 46、意识的概念是什么？

47、简述意识障碍的临床表现形式？ 48、判断意识障碍的标准是什么？ 49、谵妄状态的临床特征有哪些？ 50、痴呆的临床表现又哪些？

二、精神障碍部分

51、精神分裂的概念是什么？ 52、精神分裂症在临床上如何分型？

53、精神分裂症的诊断标准（ICD-10）是什么？ 54、精神分裂症的阳性与阴性症状指的是什么？ 55、精神分裂症紧张型的特点是什么？ 56、精神分裂症单纯型的特点是什么？ 57、精神分裂症青春型的特点是什么？ 58、精神分裂症偏执型的特点是什么？ 59、情感障碍的概念是什么？ 60、躁狂发作的典型临床表现是什么？ 61、抑郁发作的临床表现是什么？ 62、神经症的特征是什么？

63、在我国，神经症包括哪几类？ 64、何谓焦虑症？ 65、何谓强迫症？

66、何谓分离/转换障碍（曾称癔症）？ 67.癔症性肢体痉挛与癫痫答发作的临床区别？ 68、何谓人格障碍？ 69、人格障碍有哪几种类型？ 70、儿童精神障碍可以分为哪几类？ 71、阿尔茨海默病的临床表现有哪些？ 72、儿童多动综合征有哪些临床表现？ 73、儿童孤独症有哪些临床表现？ 74、何谓抽动和抽动障碍？

75、Tourette’s综合征（抽动秽语综合症）的临床表现是什么？ 76、何谓急性应激反应？

77、何谓创伤后应激障碍（PTSD）？ 78、何谓依赖？ 79、何谓躯体依赖？ 80、何谓心理依赖？ 81、何谓戒断症状？ 82、何谓耐受性？

83、何谓酒精所致的精神和行为障碍（酒依赖）？酒精所致的精神和 行为障碍的诊断要点是什么？

三、精神障碍治疗部分

84、精神药物的分类如何？

85、常用抗精神病药的分类、不良反应及剂量范围？ 86、氯丙嗪的适应症和禁忌症是什么？ 87、氯氮平的作用特点及不良反应是什么？ 88、氟哌啶醇的适应症及不良反应是什么？ 89、抗精神病药常见的不良反应有哪些？ 90、锥体外系反应有哪些表现形式？ 91、什么是恶性综合征（NMS）？ 92、锂盐治疗的有效血锂浓度是多少？ 93、锂盐早期中毒的临床症状是什么？ 94、什么是心境稳定剂？常用的有哪些？ 95、常用抗抑郁药的分类及剂量范围？ 96、常用抗焦虑药的分类、剂量范围及半衰期？ 97、哪些药物属于二类精神科药品？ 98、哪些药物属于高危药品？

99、无抽搐电痉挛治疗（MECT）的适应症和禁忌症是什么？ 100、MECT的常见不良反应及处理措施是什么？ 101、何谓心理治疗？

102、心理治疗的治疗模式有哪几种？

103、什么是作业疗法？精神科常用的作业疗法有哪些？

四、精神障碍护理部分

104、精神科护士应具备的职业素质是什么？ 105、病房安全护理的主要内容是什么？ 106、如何接待新入院患者？

107、与精神障碍患者的沟通原则与技巧有哪些？ 108、“三查、八对”包含哪些内容？

109、“五关心、五知道、六洁、四无”的内容是什么？ 110、床旁交接的内容有哪些？ 111、何谓精神科护理风险评估？ 112、对精神患者观察病情的要点是什么？

113、应用抗精神病药物治疗患者的护理要求是什么？ 114、体位性低血压容易出现在用药的哪些阶段？ 115、体位性低血压的临床表现时什么？如何处理？ 116、体位性低血压为什么禁用肾上腺素？ 117、药疹的形态和好发部位？

118、粒细胞减少患者的护理要点有哪些？

119、肾锂廓清标本留取方法？注意事项及正常值如何？ 120、精神障碍患者发生噎食的常见原因是什么？ 121、噎食的急救措施是什么？ 122、预防噎食发生的护理措施有哪些？ 123、预防自杀、自伤的护理措施有哪些？ 124、预防摔伤/跌倒的护理措施有哪些？

125、预防暴力行为（冲动、伤人、毁物）的护理措施有哪些？

126、预防压疮的护理措施有哪些？ 127、预防患者藏药的护理措施有哪些？ 128、自缢患者很快死亡的机理是什么？ 129、自缢患者如何进行现场抢救？ 130、中毒的处理原则是什么？ 131、洗胃的目的及注意事项？ 132、洗胃药物种类如何选择？

133、在精神科，常见吞服异物的种类有哪些？ 134、吞服异物的急救措施有哪些？ 135、患者发生触电时应如何急救？ 136、四肢外伤出血如何处理？ 137、患者突发咬舌如何急救？ 138、如何做好门诊卫生宣教工作？ 139、住院患者的健康宣教包含哪些内容？ 140、出院宣教的内容是什么？ 141、心理护理的原则是什么？ 142、心理护理的过程如何？ 143、什么是保准防护？

144、病房如发生传染病个案，护士该怎么办？ 145、护理人员发生传染病职业暴露后该怎么办? 146、医疗废物的分类及处理？

一、基础理论部分

1、精神障碍的概念是什么？

答：精神障碍是指个体在生物、心理、社会等多种因素作用下，大脑的功能活动紊乱，导致认知、情感、意志与行为等精神活动不同程度的异常，有些可伴有生理功能障碍。

2、精神病学的概念是什么？

答：精神病学是临床医学的一个分支，它是以研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床病相、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学。

3、精神障碍护理学的概念是什么？

答: 精神障碍护理学是护理学的一个分支，是从生物、心理、社会三个层面研究和帮助精神障碍患者恢复健康，研究和帮助健康人群保持心理健康，以期达到恢复和促进护理对象适应社会、承担社会角色的护理学科。

4、精神障碍的病因有哪些？

答：精神障碍的病因包括：（1）生物因素，如遗传、感染、化学物质影响、（器质性）脑和内脏器官疾病、年龄、性别等；（2）心理因素，如心理素质、心理应激等；（3）社会文化因素，如社会文化、社会变

迁、社会压力、社会支持等。

5、目前与精神障碍有关的神经递质有哪些？

答：目前与精神障碍有关的神经递质有：（1）多巴胺（DA）；（2）去甲肾上腺素（NE）；（3）5-羟色胺（5-HT）；（4）乙酰胆碱（Ach）；（5）氨基酸类神经递质γ-氨基丁酸（GABA）；（6）谷氨酸。

6、何谓精神症状？

答：精神障碍是以精神活动（如感知觉、记忆、思维、情感、意志活动等）异常为主要表现的一大类（疾病）障碍，按照心理活动的不同及心理过程的异常（特征）表现特点，应用医学概念将它们概括为感知障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍等类别。这些不同特点的各种障碍又分别有它特殊的、具体临床表现，即称之为某种精神症状。

7、认知过程包括哪几方面的内容？

答：认知过程包括：感觉、直觉、思维、注意、记忆、智能、自知力和定向力等方面的内容。

8、临床常见的感觉、知觉障碍有哪些？

答：（1）临床常见的感觉障碍有：感觉过敏、感觉减退、感觉倒错 （比如医生用棉棍轻触患者的皮肤时，患者产生麻木感和疼痛感）和内感性不适。（2）临床常见的知觉障碍有：错觉、幻觉和感知综合障

碍。

【案例1】 ： 一神经衰弱患者主诉近期出现感觉异常，如普通的气味感到异 常浓郁而刺鼻，自己关门的声音突然比以前大了许多倍，原本能直 接喝的温开水现在变得烫了许多。

9、何谓内感性不适？

答：内感性不适又被称为体感异常，即躯体内部产生各种不舒服或难以忍受的异常感觉，且往往难以表达。例如，感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。内感性不适的特点是不能明确指出体内不适的部位（因而不同于内脏性幻觉）。 多见于 ： 10、何谓幻觉？幻觉的种类有哪些？

答：幻觉是一种虚幻的知觉，是在客观现实中不存在某种事物的情况下，患者却感知有它的存在。例如，无人在场时，患者听到有责骂他的声音或看到某人在窗外。幻觉是一种常见的知觉障碍。

幻觉根据不同的感受器官可分为：视幻觉、听幻觉、嗅幻觉、味幻觉、触幻觉和内感受器幻觉（内脏性幻觉和运动性幻觉）。

精神分裂症、抑郁状态和颅脑创伤所致精神障碍。

我想参加奥运会，但手指甲不好 ··· ···”患者对此丝毫察觉不到他的错误，甚至给予更荒谬的解释。 注： 思维破裂常见于精神分裂症，是精神分裂症所具有的特征性思维障碍，对诊断很有意义。 20、何谓思维不连贯？

答：思维不连贯是患者在严重的意识障碍情况下产生的。患者的言语较破裂性思维更杂乱，语句片段，毫无主题而言。如一名刚做完无抽电痉挛治疗的患者口中自语：“你，各地方，炸弹，什么，光，YES ·······”。多见于感染中毒、颅脑创伤所致意识障碍、癫痫性精神障碍。

21、刻板言语、重复言语、持续言语以及模仿言语四者之间有何区别？ 答：

1、刻板言语是指２、重复言语是指患３、持续言语是患者的４、模仿言语是指患者机械而刻板者常重复他所说的思维在某一概念上停滞患者模仿周围人的地重复某一无意一句话的最末几个不前，患者单调地重复话，周围人说什么，义的词或句子。字或词。例如：一脑某一概念，或对于某些患者就重复什么。例如：患者老重器质性精神障碍患不同的问题，总是用第例如：医生问：“你复“给我做手术者在对话中说道：一次回答的话来回答。叫什么名字？”患吧！给我做手术“这是一个什么问例如，问：“你今天感觉者同样说：“你叫什吧！给我做手术题，问题，问怎么样？”答：“没事。”么名字？”医生又吧······”。 题······”。 问：“你早饭吃的什么问：“你今年多 呀？”答：“没事。”问：大？”患者模仿说：“你的药吃了吗？”答：“你今年多大？” “没事。” 22、思维迟缓与思维贫乏的区别是什么？

答：思维迟缓与思维贫乏在外表上症状相似，但两者本质不同。思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要特点。因此患者言语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉，此症状是抑郁状态的典型表现之一。患者有强烈的“脑子变迟钝了”的感觉，并为此而苦恼、着急。而思维贫乏主要特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，平时也不主动说话。例如：患者自述“脑子空虚，既没什么可想的，也没什么可说的。”患者对此漠然处之。 注： 思维贫乏往往与情感淡漠，意志缺乏相伴随出现，构成衰退期精神分裂症患者的三项基本症状，也可见于痴呆状态。 23、何谓思维奔逸？

答：这是一种兴奋性的思维联想障碍。主要指思维活动量的增多和转变快速而言。患者联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，内容十分丰富，但逻辑联系非常表浅，结论肤浅不深刻。患者表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，自觉反应特别快，好像机器加了“润滑油”那

样。常见于躁狂发作。

24、思维云集与强迫观念有何区别？

答：思维云集又称强制性思维，是指思潮不受患者意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内。思维内容往往杂乱多变，且出乎患者意料之外，有时甚至是患者所厌恶的。这种大量涌现的思维内容往往突然出现，又迅速消失。强制思维与思维中断交替出现，多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。

强迫观念又称强迫性思维，是指某一观念或概念多次重复的出现于患者的脑海中，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。患者完全明白这一观念/想法是不必要的或荒谬的，并力图加以摆脱，但它却违反患者的意愿而纠缠不休。见于强迫症。

区别项目 别称 涉及内容 思维云集 又称强制性思维 强迫观念 又称强迫性思维 往往杂乱多变，且出乎患者意料之外 某一个观念或概念，患者自知 发生 可控性 自知力 突然出现，又迅速消失 无法自我控制 有/无 多次重复地出现 难以控制 完全明白这一观念是不必要的或荒谬的 常见疾病 多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍 强迫症

25、注意障碍的内容有哪些？

答：注意程度方面的障碍：注意增强，注意减退。

注意稳定性方面的障碍：注意转移，注意涣散，注意固定。 注意集中性方面的障碍：注意狭窄，注意缓慢。

26、何谓注意转移？

答:注意转移主要指被动注意的兴奋性增强，但注意不持久，注意的对象不断转换。例如，躁狂状态的患者其注意力易受周围环境中别的新现象所吸引而转移（随境转移），以至于不断地改变话题和活动内容，而且这种注意力不能持久，外界的偶然变动又会将患者的注意力吸引到另一方面去。 注： 急性躁狂时，患者出现的言语不连贯主要是注意对象的不断转换、思维联想太快所致，要和思维破裂相区别。

27、记忆障碍的内容有哪些？

答：记忆障碍可以在识记、保存、认知（再认）、回忆（再现）的不同部分发生，但一般都同时受损。临床上记忆障碍大致可分为两方面：

1） 记忆量方面，包括：记忆增强、记忆减退和遗忘等。 2） 记忆质方面，包括：错构、虚构和潜隐记忆等。

28、何谓虚构？

答：虚构是一种记忆的错误，是指患者在回忆中将过去事实上从未发

生的事或体验，说成是确有其事。患者就以这样的一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过。常见于酒精所致精神和行为障碍，外伤性、中毒性精神病、麻痹性痴呆。

29、何谓错构？

答：错构是一种记忆的错误。如患者将过去生活中所经历过，但是他所指的那段时间内却并未发生的事件，说成是当时发生，并坚信是事实，予以相应的情感反应。常见于精神发育迟滞、酒精所致精神和行为障碍、脑器质性精神障碍。

30、何谓遗忘？

答：遗忘也被称之为“回忆的空白”，是指那些局限于某一事件或某一时期内的经历全部或部分不能回忆。它不是记忆普遍性的减弱，故不是记忆减退，而是一种回忆的丧失。遗忘可分为：顺行性遗忘，逆行性遗忘，进行性遗忘以及心因性遗忘。

【案例1】：顺行性遗忘（事发后经历的遗忘） 某男，18岁，在一次体育锻炼中，关手滑倒，意识不清达10分钟之久，醒后能回忆滑倒时的情形，但对于如何被抬入抢救室无法回忆。 【案例2】：逆行性遗忘（事发前经历的遗忘） 在韩剧《天国的阶梯》中，女主角被人用车猛烈撞击后出现严重脑震荡，当她苏醒后，忘记了自己的姓名，忘记了自己被撞前 的所有经历。 31、何谓自知力？

答：自知力是指患者对其本身精神状态的认识能力，即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。自知力丧失在临床上可作为判断精神疾病的标准之一，它的完整程度和变化是判断病情恶化、好转或痊愈的一个重要标准。 注： 有些缺乏自知力的患者，口头上承认“有精神病”，甚至承认 某些精神症状，如幻觉，妄想是“不正常的”，“是精神病的表现”， 以图欺骗医务人员，达到出院的目的。（此表现又称为“假批判”） 自知力至少要包括：1.认识有精神病；2.对精神症状（幻觉妄 想）有辨别能力；3.能配合治疗。传统定义认为精神障碍患者是没32、何谓定向力？ 有自知力的，自知力是全或无的现象，目前普遍认为自知力是一32、何谓定向力？ 个多维的复杂的现象，本质是连续的、动态的。 32、何谓定向力？

答：定向力或称定向能力，是指一个人自己对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。定向障碍一般在大脑器质性疾病中较为多见，而且它是判断意识障碍的一个重要标志。 注： 定向障碍也可能与意识障碍无关。例如，精神分裂症患者或从深睡觉醒的人，或昏迷后意识恢复清晰的人，都可有一短暂时间丧失定向力。如已经指出正确的时间、地点或人物（包括自我），患者仍对多次重复的提问做出错误回答则有较大的诊断意义。

33、什么是智能障碍？

答：智能障碍可表现为全面性的或部分性的智能减退，程度严重时称为痴呆。智能障碍主要有两种类型：先天性智力低下和后天获得性痴呆。

智力低下是由于患者在胎儿期、出生期或婴幼儿期，大脑的发育由于遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常或缺氧等因素而受到阻碍，以致大脑发育不良或受到阻滞，使智能的发育停留在一定的阶段，这类现象见于精神发育迟滞的患者。

痴呆是一种综合征，常是慢性或进行性的，可见定向、记忆、理解、计算、学习等能力以及判断力的障碍，并伴有影响脑功能的器质性情况。

34、何谓情感高涨？

答：情感高涨是指患者的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自得。患者的这种体验具有较大的感染力，容易引起周围人的共鸣。但不稳定，患者容易激惹。 注： 情感高涨往往与思维奔逸及活动增多同时出现，多见于躁狂发作。

35、何谓欣快？

答：一般是指在器质性精神障碍如阿尔茨海默病、血管性痴呆及麻痹性痴呆等疾病中出现的快乐心情。患者表现出高兴，但其面部表情却给人以呆傻、愚蠢的感觉。同时自己也说不清楚高兴的原因，而且表现得内容也比较单调刻板，难以引起正常人的共鸣。

36、欣快与情感高涨有何区别？

答：欣快的患者常见于脑器质性精神障碍，患者尽管有高兴的表情但是却给人以呆傻、愚蠢的感觉，缺乏感染力，而且表现的内容比较单调和刻板。欣快的患者其精神活动包括观念、言语和行为的量和内容的丰富性下降，动机作用下降，始动性和进取性削弱。

情感高涨的患者多见于双向情感障碍躁狂发作，患者表情愉快、眉飞色舞，有感染力，表现得内容丰富多彩，对周围事物的兴趣和注意力增强，常伴随“思维奔逸”和“意志活动增强”等症状。

37、何谓情感低落？

答：情感低落是负性情感增强的表现，它和情感高涨恰恰相反，患者情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，重则抑郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，以至生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”的感觉。外界的一切均不能引起其兴趣，仅增悲伤。患者常因此自责自罪，甚至出现自杀观念和行为。 注： 该症状常伴有思维迟缓，言语和动作减少，意志要求的减退，反应迟钝。该症状是抑郁症/抑郁状态的典型临床表现之一。 38、何谓焦虑？

答：焦虑是担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，是患者在缺乏明显客观因素或充分根据的情况下，对其本身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，坐立不安，唉声叹气，惶惶不可终日的一种心境表现。该状态的出现常伴有自主神经功能紊乱和疑病观念，常见于焦虑症。

39、何谓情感淡漠？

答：情感淡漠是指患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，即使一般能引起正常人极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别、久别重逢等也淡然处之，无动于衷。而且，患者对周围发生的事情漠不关心，视若无睹，面部表情冷淡呆板，其内心体验极为贫乏或确缺如，与周

围环境失去情感上的联系，常见于精神分裂症衰退的患者，或者重度痴呆的患者。

40、何谓矛盾情感？

答：矛盾情感指患者对同一件事情同时产生两种相反的，互相矛盾的情感体验，这是一类在精神分裂症中具有一定特征性意义的症状，它意味着情感活动本身的不相协调和不配合。例如，患者对其亲人既是爱又是恨，既喜欢又讨厌，但患者对此不自觉又不能加以分析和判断，安之若素，并不因此而感到焦虑和痛苦。

41、意志行为障碍的内容有哪些？

答：（1）主要表现在量的方面的意志障碍有：意志增强和意志减退。 （2）主要表现在质的方面的意志障碍有：意志缺乏、意向倒错和矛盾意向。

运动行为障碍有：兴奋状态（包括：躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋和器质性兴奋）、木僵状态（包括：紧张性木僵、心因性木僵、抑郁性木僵和器质性木僵）、违拗症、被动服从、刻板动作、模仿动作、作态、离奇动作、古怪动作、持续动作、强制性动作、强迫性动作。

42、何谓意向倒错？

答：意向倒错主要是指患者的意向要求与一般常情相违背或为常人所

淡漠、意志缺乏、社交缺乏等。

阴性症状与阳性症状可以在同一个患者身上出现，它们之间会有一个暂时性的联系。

55、精神分裂症紧张型的特点是什么？

答：精神分裂症紧张型的患者多起病于青年或中年，病程多呈发作性，以精神运动障碍为突出表现，主要为紧张性兴奋和紧张性木僵，二者交替出现，或单独发生，临床上以紧张性木僵为多，常有自发性缓解。在精神分裂症的各个类型中紧张型治疗效果理想、预后最好。

56、精神分裂症单纯型的特点是什么？

答：精神分裂症单纯型的患者起病于青少年，病程缓慢，持续进行，临床表现主要是逐渐发展的人格衰退。具体表现为：日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散；情感逐渐淡漠，对生活学习的兴趣越来越低，对亲友表现冷淡；行为退缩，日益脱离现实生活。该型患者的幻觉和妄想不明显，早期常不被注意，往往经历数年病情发展较严重时才被发现，疗效和预后较差。

57、精神分裂症青春型的特点是什么？

答：精神分裂症青春型在青春期急性或亚急性起病。特征性症状包括分裂性行为和（或）言语，伴有平淡和不恰当（不协调）的情感。此型患者临床表现为：言语增多，内容荒诞离奇，想入非非，思维凌乱，

甚至破裂；情感喜怒无常，变化莫测；表情做作；行为幼稚、愚蠢、奇特，常有兴奋冲动。幻觉生动，妄想片段，常凌乱不固定。此型病程发展较快，虽可有自发缓解，但治疗和维持不及时、不系统也容易再发。

58、精神分裂症偏执型的特点是什么？

答：精神分裂症偏执型的患者发病年龄较晚，多在中年期。起病较为缓慢，病初表现敏感多疑，逐步发展成妄想观念，妄想内容以关系妄想、被害妄想最多见，其次是自罪妄想、影响、夸大、钟情和嫉妒妄想等。偏执型精神分裂症是四型中最常见的类型，病程发展较其他类型缓慢，精神衰退不甚明显。

59、情感障碍的概念是什么？

答：情感障碍又称心境障碍，是以情感或心境异常改变为主要临床特征的一组精神障碍，伴有与异常心境相适应的认知、行为、心理生理以及人际方面的改变或紊乱。其主要特点是：有反复周期发作的倾向，间歇期缓解。

60、躁狂发作的典型临床表现是什么？

答：典型的躁狂发作主要表现为“情感高涨”，“思维奔逸”和“意志行为增强”三主症。主要表现为患者兴高采烈，易激惹，激越，重症者可发生意识障碍，严重者也可出现与心境协调或不协调的妄想、幻

觉等精神症状。

61、抑郁发作的临床表现是什么？

答：抑郁发作的临床表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群三部分。

（1）核心症状包括：“情绪低落”、“兴趣缺乏”和“乐趣丧失”。 （2）心理症状群包括：“焦虑”、“自责自罪”、“幻觉或妄想”、“注意力和记忆力下降”、“自杀观念和行为”、“精神运动性迟滞或激越”、部分患者能主动求治等。

（3）躯体症状群包括：“睡眠紊乱”、“食欲下降和体重减轻”、“性功能减退”、“精力丧失”等。 注： 既往我们所描述的抑郁发作的“三低”，即“情绪低落”、“思维迟缓”和“运动性抑制”是实际上典型的重度抑郁的症状，不一定出现在所有的抑郁发作。

62、神经症的特征是什么？

答：神经症旧称神经官能症，它是一组较轻的、非器质性的精神障碍的总称，具有以下特征：

（1）起病常与心理社会因素有关；

（2）患者病前大多具有一定的素质基础或个性特征； （3）症状没有相应的器质性病变作基础；

（4）社会功能相对完好，行为通常保持在社会规范允许的范围内；

（5）患者对疾病有相当的自知力，有痛苦感、有求治要求，其现实检验能力不受损害。

63、在我国，神经症包括哪几类？

答：在我国神经症包括以下几类：（1）恐惧症；（2）焦虑症；（3）强迫症；（4）躯体形式障碍；（5）神经衰弱

64、何谓焦虑症？

答：焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括急性焦虑（惊恐发作）和慢性焦虑（广泛性焦虑）两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动不安等。焦虑并非由实际威胁或危险引起，其紧张程度与现实情况很不相称。

65、何谓强迫症？

答：强迫症是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等症状为主要表现的一种神经症。患者自知力存在，对强迫症状明知不合理、不必要，但却也无法控制或摆脱，因而感到焦虑和痛苦。

66、何谓分离/转换障碍（曾称癔症）？

答：分离/转换障碍时由精神因素，如重大生活事件、强烈的内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要临床表现有分离症状和转换症状两种。见案例1：

【案例1】：人格转换 王某，33岁，获知父母遇交通意外去世后突然哭喊吵闹，捶胸顿足，家人劝阻时上述症状更为剧烈，数小时后逐渐平息。入院后某日，患者称她是苏老太太（患者的母亲）并说“你看我，都老了，73岁了，牙也没了。”护士说她不是苏某，患者说：“你们连我都不认识了，王某是我女儿，我来代她受罪住院的。”2天后，患者又自称是王某而非苏某，表示前2天发生的完全没有记忆了。 67.癔症性肢体痉挛与癫痫答发作的临床区别？ 答：

区别项目 发作诱因 先兆 发作形式 癔症性肢体痉挛 多在精神刺激之后 可以有，但内容形式多变化 癫痫大发作 常无明显诱因 有，内容形式固定 翻滚、四肢乱舞、表症状刻板，强直期、阵挛期次情痛苦、保持呼吸 序分明，呼吸停止 常在其余四指之内 拇指 发作握拳时常在其余四指之外 言语 意识 大便失禁 小便失禁 可以讲话 多清楚、可有朦胧状态 绝无 丧失 可有 常有 无 偶有

眼球运动 眼睑 咬伤 躲避检查者 掰开是阻抗大 较少咬伤自己，可咬伤他人 固定朝向 松弛 可咬伤自己的舌、唇 摔伤 持续时间 发作地点 睡眠中发作 脑电图

68、何谓人格障碍？

较少、较轻 数分钟到数小时 多在人群中，安全地带 较重，多伤及头面部 不超过数分钟（持续状态除外） 不择 常见 可见棘波或阵发性θ或δ波 无 正常 答：人格障碍是指一类精神异常，其特征表现为：（1）早年开始，于同年或少年起病；（2）人格的一些方面过于突出或者显著增强，导致牢固而持久的适应不良；（3）给本人带来痛苦和贻害周围。

69、人格障碍有哪几种类型？

答：人格障碍有以下类型：（1）反社会人格障碍；（2）偏执型人格障碍；（3）分裂样人格障碍；（4）强迫型人格障碍（5）表演型人格障碍；（6）冲动型人格障碍；（7）边缘型人格障碍；以及其他人格障碍。

70、儿童精神障碍可以分为哪几类？

答：根据ICD-10的分类标准，儿童精神障碍主要包括：

（1） 精神发育迟滞

（2） 心理发育障碍，如：特定言语和语言发育障碍

（3） 通常起病于儿童少年期的行为与情绪障碍，如：多动障碍，

品行障碍，品行、情绪混合障碍，抽动障碍等。

71、阿尔茨海默病的临床表现有哪些？ 答：阿尔茨海默病有以下临床表现：

（1） 认知症状：记忆障碍（AD早期突出的症状）；视空间技能障

碍各定向障碍；言语障碍（失语）；智力障碍（全面性智力减退）

（2） 精神行为症状：妄想（如被窃妄想）；幻觉（幻听最常见）；

错认；焦虑、恐惧和抑郁；人格改变（固执、偏执、自我中心、不知羞耻、不讲卫生、行为不顾社会规范等）；行为单调、刻板等

72、儿童多动综合征有哪些临床表现？

答：（1）活动过度；（2）注意力集中困难；（3）情绪不稳，冲动任性；（4）学习困难

73、儿童孤独症有哪些临床表现？

答：孤独症病情的轻重差异很大，患儿的多种心理功能均有损害，如情感、认知、社交、交流、整合功能以及适应行为等多方面，但一般

没有妄想、幻觉及思维联想散漫。

具体来说，孤独症的临床表现如下：

1. 与他人的亲密度都较差，对人情温暖通常表现冷淡 2. 对言语或非言语表达的理解能力较差，言语表达能力较差，常有模仿言语

3. 想象和象征能力可明显受损

4. 有时对某人、某事、某物有特殊的依恋

5. 行为障碍，如仪式动作、刻板行为，自寻刺激，自我伤残等 6. 多数患者智力水平较低，但有些患儿的某些能力可以超常 7. 社交能力差

74、何谓抽动和抽动障碍？

答：抽动是一种不随意的、突然发生的、快速的、反复出现的、无明显目的的、非节律性的运动或发声。抽动障碍是起病于儿童或青少年期，以一个或多个部位运动抽动和（或）发声抽动为主要特征的一组综合征。

75、Tourette’s综合征（抽动秽语综合症）的临床表现是什么？ 答：Tourette’s综合征主要表现为多发性抽动，伴有发生抽动（呼噜声、咕哝、咆哮、吼叫、怒骂或突然发笑等），患者常在16岁前发病。1/3的患者有秽语表现（不自主发出淫秽字词）；10%~40%的患者有模仿言语和模仿动作。Tourette’s综合征在发作前常有预感，常

伴有强迫症状。

76、何谓急性应激反应？

答：急性应激反应是由于突如其来的，异乎寻常的强烈应激性生活事件所引起的一过性精神障碍。该病发病急剧，临床表现有较大的变异性。多数患者初发症状表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定承度的意识障碍。偶有自发只言片语，词句凌乱不连贯，令人难以理解。病情继续发展，有的患者会出现木僵，有的患者则表现为精神运动性兴奋。本病病程短暂，一般在几小时至一周内症状消失，预后良好。恢复后患者对病情可有部分或大部分遗忘，难以全面回忆。

77、何谓创伤后应激障碍（PTSD）？

答：创伤后应激障碍是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和（或）持久的反应。患者持续性地重新体验创伤；持续性地回避与整体情感反应淡然、木然；持续性地警觉和焦虑水平增高。上述症状都持续至少1个月。

78、何谓依赖？

答：依赖是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。物质依赖包括躯体依赖和心理依赖。

79、何谓躯体依赖？

答：躯体依赖也称生理依赖，它是由于反复用药所致的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。

80、何谓心理依赖？

答：心理依赖又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现为所谓的渴求状态。

81、何谓戒断症状？

答：指个体终止或减少某种精神活性物质的使用剂量，或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理、生理症状群。其机制是由于长期用药后突然停药引起的适应性反跳。戒断症状的表现及其严重程度与所用精神活性物质的种类和剂量有关，再次使用可以缓解症状，不同精神活性物质所致的戒断症状因其药理特点而不同，一般表现为与所使用精神活性物质的药理作用相反的症状。

82、何谓耐受性？

答：耐受性是一种在大多数精神活性物质反复使用后出现的状态，指需要明显地增加精神活性物质的剂量，才能达到原有的预期效果，若使用原来的剂量时，则效果不明显或显著降低。耐受性的出现导致成

瘾者必须加大使用剂量才能获得原已产生的药效，耐受性的增加促进了依赖的形成。

83、何谓酒精所致的精神和行为障碍（酒依赖）？酒精所致的精神和行为障碍的诊断要点是什么？

答：酒精所致的精神和行为障碍（酒依赖）是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可连续或周期性出现，以体验饮酒的心理效应，有时也为了避免不饮酒所致的不适感，这种渴望常很强烈。 酒精所致的精神和行为障碍的诊断要点是：（1）对酒有强烈的渴望与冲动感；（2）对饮酒行为的开始、结束及剂量难以控制；（3）当饮酒被终止或减少时出现生理戒断状态；（4）因饮酒行为而逐渐忽视其他的快乐或兴趣，在获取、使用酒或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；（5）耐受性增加；（6）固执饮酒而不顾其明显地危害性后果。

三、精神障碍治疗部分

84、精神药物的分类如何？

答：精神药物是指能取得治疗效果或改善精神症状的药物。根据其治疗作用，临床上分为：（1）抗精神病药；（2）抗抑郁药；（3）心境稳定剂/抗躁狂药；（4）抗焦虑药；（5）中枢神经兴奋药；（6）促智药，脑代谢促进药。

85、常用精神病药的分类、不良反应及剂量范围?

答：根据抗精神病药物作用于神经递质受体种类的不同，可以分为典型抗精神病药（作用于多巴胺2受体）和非典型抗精神病药（除作用于多巴胺2受体外，还作用5-羟色胺、去甲肾上腺素和/或谷氨酸等受体）

分类 中文药名 英文药名 镇静 直立性抗胆碱锥体外成人治疗剂量 低血压 能作用 系反应 典型抗精神病药 非典型抗精神病药 氯丙嗪 氟哌啶醇 奋乃静 舒必利 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 齐拉西酮 阿立哌唑 Chlorpromazine +++ Haloperidol Perphenazine Sulpiride Clozapine Resperidone Olanzapine Quetiapine Ziprasidone Aripiprazole + ++ + +++ + ++ +++ + + +++ + + + +++ + ++ ++ + + +++ + + + +++ 0 ++ + 0 0 ++ +++ ++/+++ + 0 ++ + 0 + + 300-600mg/d 10-20 mg/d 30-60 mg/d 600-1200mg/d 200-400mg/d 2-6 mg/d 5-20 mg/d 150-750 mg/d 80-160 mg/d 10-30 mg/d 注:0=轻微或无，“+”—“+++”表示由弱至强；“？”表示未定

86、氯丙嗪的适应症和禁忌症是什么？

答：1952年，氯丙嗪被用于治疗精神分裂症并获得成功。作为低效价吩噻嗪类的氯丙嗪具有良好的抗精神病作用，镇静作用较强，是治疗精神病的常用药物之一。主要用于治疗各型精神分裂症、躁狂发作及具有精神运动性兴奋症状群的其他疾病。对消除急性幻觉妄想、思维联想障碍、行为异常疗效显著。对精神分裂症的阴性症状以及慢性

幻觉、系统性妄想、拒食等症状疗效差。

氯丙嗪的禁忌症为：

（1） 严重心血管疾病，如严重心力衰竭和重症高血压 （2） 急性黄疸，肝炎急性期

（3） 严重肾病、肾功能不全、急性肾炎 （4） 各种原因引起的中枢神经系统抑制或昏迷 （5） 原因不明的急性感染、发热 （6） 血液病、造血功能不良者 （7） 抗精神病药物过敏者 （8） 老年人、儿童、孕妇慎用

87、氯氮平的作用特点及不良反应是什么？

答：氯氮平时非典型抗精神病药的代表，其作用特点表现为：（1）EPS（锥体外系反应）轻或无；（2）很少出现或无TD（迟发性运动障碍），甚至可用于TD患者；（3）对精神分裂症阳性和阴性症状都有效；（4）对30%-50%典型药无效或部分有效的难治病例，或不能耐受典型药者有效；（5）反复用药不升高血清催乳素；（6）患者的社会适应力、生活质量和就业潜力较佳。

氯氮平的不良反应：流涎、镇静、心动过速、低血压、体重增加、抽搐和粒细胞缺乏症较多见，其中粒细胞缺乏症时氯氮平应用受限的主要原因。

88、氟哌啶醇的适应症及不良反应是什么？

答：氟哌啶醇的适应症：用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂发作、抽动秽语综合症。氟哌啶醇控制幻觉妄想、兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好，其镇静作用较氯丙嗪弱。

氟哌啶醇的不良反应：（1）EPS（锥体外系反应）的发生率高达80%，其中急性肌张力障碍在儿童和青少年患者更易发生；（2）长期大量使用可出现迟发性运动障碍（表现为舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足徐动症样运动。以口周运动障碍最常见，包括转舌及伸舌运动、颌部咀嚼运动及撅嘴等）；（3）口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗；（4）可能引起少数患者抑郁反应

89、抗精神病药常见的不良反应有哪些？

答：（1）神经系统不良反应：锥体外系反应、自主神经系统不良反应 （2）心血管系统不良反应：体位性低血压、心电图改变及心源性猝死

（3）对肝脏的影响：可引起无黄疸性肝功能障碍 （4）造血系统不良反应：白细胞减少、粒细胞缺乏

（5）皮肤及眼的不良反应：皮疹、日光性皮炎、皮肤色素沉着、眼角膜后异常色素沉着。

（6）内分泌代谢方面的不良反应：体重增加、月经周期改变 （7）精神方面：过度镇静、药源性精神运动兴奋、药源性抑郁状态、意识障碍

90、锥体外系反应有哪些表现形式？

答：锥体外系反应主要有四种不同表现形式：（1）药源性帕金森综合征；（2）静坐不能；（3）急性肌张力障碍（表现为个别肌群突发持续痉挛和异常的姿势）；（4）迟发性运动障碍（表现为吸吮、舐舌、鼓腮、躯干或四肢舞蹈或指划样动作）

91、什么是恶性综合征（NMS）？

答：恶性综合征是与使用抗精神病药相关的一种严重不良反应，主要表现为：（1）高热；（2）严重的锥体外系症状；（3）自主神经功能紊乱（多汗、流涎、心动过速、血压不稳）；（4）意识障碍；（5）急性肾衰；（6）循环衰竭。实验室检查可发现白细胞计数增高，氨基转移酶升高、肌酸磷酸激酶（CPK）和肌红蛋白升高。死亡率约20%-30%，发生率约0.1%-1%，多见于使用大剂量抗精神病药和抗精神病药物剂量加量过快。

92、锂盐治疗的有效血锂浓度是多少?

答：急性期治疗的最佳血清锂浓度为：0.8%mmol/L-1.2 mmol/L,维持治疗的血清锂浓度为0.4 mmol/L -0.8 mmol/L，当血清锂浓度超过1.4 mmol/L时，容易出现锂盐中毒，因此1.4 mmol/L应视为有效浓度的上限。

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