甲状腺功能亢进症 研究进展 - 图文

HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN模块3.3(2)

治疗精神失常药物及药疗护理

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN“精神”是指精神活动，即心理活动。心理活动包括认知、情感、意识和行为等心理过程以及个性心理特征。

精神失常(psychiatric disorders)

是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常.包括:

精神分裂症躁狂症忧郁症神经官能症《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN精神分裂症（schizophrenia）：

主要临床特征是病人的精神活动，即思维、情感、行为之间互不协调，以及精神活动脱离现实环境。多起病于青壮年，一般无意识和智能障碍。患病率约8%。

返回《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN躁狂症和抑郁症：

同属情感精神障碍,基本症状是情感活动呈病态的增强或低落,可单独或在一个病人身上交替出现.

返回《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN神经官能症(neurosis）：

是一组疾病的总称，包括神经衰弱、焦虑、癔症、强迫症等。这类患者心理活动无明显紊乱，多与现实保持接触，社会功能轻度受损，没有持久的精神病性症状，能认知自己的病态，并感到痛苦和积极要求治疗。其共同特点：

（1）起病常与精神因素有关；（2）症状多样，无阳性体征；

（3）多数意识清楚，自知力完整。返回《护理药理》教学课件?2009

HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIANA 精神分裂症

以思维障碍、情感障碍为最常见，临床表现为病人思维缺乏逻辑性，语言不连贯，还出现各种幻觉、妄想。治疗以氯丙嗪为代表。

B 躁狂症

表现为情绪高涨，思维亢进，联想丰富，语言增多等。治疗以碳酸锂为代表。

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIANC 抑郁症

表现为情绪低落，语言减少，消极厌世，甚至企图自杀。治疗以丙咪嗪为代表。

D 焦虑症

表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。治疗以安定为代表

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN常用抗精神失常药物

吩噻嗪类

抗精神病药

氯丙嗪*

硫杂蒽类丁酰苯类其它药

氯普噻吨氟哌啶醇五氟利多

抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑药

碳酸锂*

米帕明* 氟西汀*苯二氮卓类

丁螺环酮

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN第一节抗精神病药

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN根据化学结构将抗精神病药分为吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类及其他类.

主要用于治疗精神分裂症也用于其他精神病的躁狂症状

《护理药理》教学课件?2009

HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN精神分裂症分两型:

Ⅰ型--阳性症状为主（幻觉、妄想）

---可能与中脑边缘系统DA功能亢进有关药物治疗效好II型--阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）

---可能与额叶皮质DA功能低下有关药物治疗效差

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN二甲胺类氯丙嗪*吩噻嗪类

哌嗪类哌啶类

硫杂蒽类丁酰苯类

泰尔登氟哌啶醇

奋乃静硫利达嗪

抗精神病药

其他药物

《护理药理》教学课件?2009五氟利多

HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN一、吩噻嗪类

氯丙嗪

Chlorpromazine(CPZ)冬眠灵(wintermin)

?体内过程?药理作用?临床应用?不良反应《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN【体内过程】吸收分布

口服吸收慢，受多因素影响

亲脂性高，易透BBB，脑内药物浓度高血药浓度个体差异明显，剂量应个体化肝脏代谢

代谢排泄

肾脏排泄慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物

《护理药理》教学课件?2009返回HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN【药理作用】

作用机制：主要阻断脑内多巴胺受体

《护理药理》教学课件?2009

HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN多巴胺能神经通路及主要功能

黑质－纹状体中脑－皮层

调控锥体外系运动功能

调节认知、思想、感觉、理解、推理能力

中脑－边缘叶调控情绪和感情表达活动结节－漏斗

调控垂体激素分泌体温调节

CTZ（呕吐中枢）《护理药理》教学课件?2009调控呕吐反应

HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN氯丙嗪阻断的受体种类

DA受体（D2>D1）：抗精神病，是其抗精神病作用

机理，也是长期应用产生不良反应的基础

M-受体：抗胆碱作用（口干、便秘、排尿困难等）?-受体：致体位性低血压、镇静

H1-受体：镇静

5-HT受体：潜在的抗精神病

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN抗精神病作用对中枢神经系统的作用

镇吐作用体温调节作用对植物神经系统的作用

锥体外系作用对内分泌系统的作用

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN1.对中枢神经系统的作用

（1）抗精神病作用（镇静安定作用）

正常人：出现安定镇静、感情淡漠，易诱导入睡。精神病人：消除躁狂症状，进而改善睡眠和精神。注意：加大剂量不产生麻醉。（与巴比妥不同）

连续应用有耐受性。

机制：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2受体同时阻断黑质纹状体中的DA受体，引起锥体外系副作用

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN安定作用与抗精神病作用比较安定作用抗精神病作用起 效快慢耐受性有无表 现情绪安定，躁狂消失 消除幻觉、妄想（-）脑干网状结构机 制 上行激活系统侧枝 α-R （-）中脑边缘系统 DA-R《护理药理》教学课件?2009

HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN（二）选择性5-羟色胺摄取阻断药

氟西汀（fluoxetine）

1.疗效好，安全性大。适用于各型抑郁症，尤其老年患者。也可用于焦虑症、强迫症、贪食症等。

2.不良反应有恶心、呕吐、失眠、乏力、颤抖及皮疹等。肝、肾功能不良者慎用，儿童、孕妇、哺乳期妇女及有药敏史者、癫痫病患者禁用。

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN二、抗躁狂症药

碳酸锂（lithium carbonate）

1817年发现。原先用于治疗痛风

1949年，Cade发现锂的镇静作用，首先应用于躁狂病人

1960年代，有了血锂浓度的测定后，其价值重新得到肯定

至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物

护理学院《护理药理》教学课件HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN特点:

1．抗躁狂症作用疗效显著（首选）2．作用机制：

（-）NA和DA释放，促进其再摄取。（+）5-羟色胺的合成和释放

3．↑WBC：对再障、放疗和化疗引起的WBC↓及其他病理性和药源性WBC↓均有效。4．毒性大：胃肠道反应和心脏毒性；脑病综合征等。中毒时输入NaCI可加速Li+的排泄。

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN小结

1．CPZ对三大系统的作用

CNS：安定、抗精神病、镇吐、调节体温、

加强中枢抑制药作用。植物NS：（-）αR，扩血管，

BP↓，禁用Adr升压；

（-）MR，出现阿托品样作用。

内分泌S：催乳素↑、生长素、促性腺激素↓《护理药理》教学课件?2009。

HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN2．CPZ用途

（1）抗精分、躁狂症；（2）人工冬眠；（3）中枢性镇吐；

（4）合用麻醉药、镇痛药，减少用量。

《护理药理》教学课件?2009

HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN（2）.镇吐作用

作用强，但不能对抗前庭刺激引起的呕吐机理：小剂量阻断延脑CTZ的D2受体

大剂量则直接抑制呕吐中枢

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN（3）.体温调节作用

抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，机体随环境温度变化而升降降温特点：降低正常人和发热者体温

（注意与解热镇痛药比较）

降温程度受环境影响较大

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN2.对植物神经系统的作用

阻断?-受体：使血压下降（可致体位性低血压）

易产生耐受性阻断M-受体：作用较弱

（口干、便秘、排尿困难等副作用）

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN3.对内分泌系统的作用

催乳素抑制因子催乳素

乳房肿大、泌乳

抑制

促性腺激素FSH、LH延迟排卵

生长激素糖皮质激素返回《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN【临床应用】

?治疗精神分裂症：急性疗效好?止吐：呕吐和顽固性呃逆。对晕动症

（晕车、船）所致的呕吐无效

?人工冬眠：冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、派替啶.可降低体温,降低组织代谢,提高对缺氧的耐受性,减轻机体对伤害性刺激的反应.

用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥等的辅助治疗。

返回《护理药理》教学课件?2009

HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN【不良反应】

??

一般不良反应锥体外系反应过敏反应中毒反应

??

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN1.一般不良反应

中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力

（-）MR：口干、便秘、眼压高植物神经系统：

（-）αR：体位性低血压

内分泌系统：乳房肿大、闭经、生长减慢

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN2.锥体外系反应

机制：（-）黑质-纹状体通路的DA-R→纹状体

内DA功能↓，Ach功能↑。

表现：

①类帕金森症候群②急性肌张力障碍③静坐不能

用抗胆碱药苯海索（benzhexol）可缓解。

④迟发性运动障碍(口吮、舔舌、咀嚼三联症)碱药无效且使症状加剧，宜尽早停药。

《护理药理》教学课件?2009，抗胆HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN3.过敏反应:皮疹、接触性皮炎、肝损、粒细胞减少

4.中毒反应:表现为昏睡、Bp↓、休克等，对症支持疗法

5.内分泌系统反应:乳腺增大、泌乳、闭经、儿童发育障碍等

6.中枢神经系统反应:意识障碍、抑郁或兴奋等精神失常

《护理药理》教学课件?2009HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN禁忌症

肝功能严重减退、昏睡、抑郁症、骨髓造血功能不良者及癫痫病史者禁用。尿毒症、冠

心病患者慎用。

氯丙嗪

精神失常氯丙嗪，阻断α、M、DA-R 。

安定镇吐兼降温，谨防低压帕氏征。

《护理药理》教学课件?2009

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/j982.html