青年拔尖人才支持计划 自然科学类申报书

附件1

编号

青年拔尖人才支持计划 自然科学类申报书

推荐单位

申 报 人

学 科 组

填表日期 年 月 日

填 写 说 明

一、请申请人实事求是地填写表中内容。

二、“推荐单位”按照工作单位的隶属部级单位、地方按其归属上级省

／区／市委组织部填写。

三、“学科组”分为：数学物理组、化学组、医学生命科学组、工程材

料组、信息科学组、地球科学与环境组，请申报人自主选择填表，具体评审过程中可能根据需要进行调整。

姓名 从事专业 现工作单位 职务(岗位) 最后学历 教育经历 学位

性别

出生年月 专业技术职称

在国内工作是否满一年 最后学位 起始时间 终止时间 院校 专业

(从大学 起，按时 间正序填 写)

职务

起始时间

终止时间

单位

工作经历 (请按照 时间正序 填写全职 经历)

主要学术成绩、创新点及其科学意义(本栏限 1 页)

近 5 年主要发表论文情况(10 项以内) 序号 作者排序 年份 题目 期刊或国际会 议名称 卷期 页

近 5 年主要出版著作情况(10 项以内) 序号 作者排序 年份 书名 出版社 撰写章节

注：作者顺序栏按照“第一作者、非第一作者”顺序填写

注：1.论文被收录和引用情况只针对近5年主要发表论文进行统计；

2.自引部分不计入引文统计中；

3.对列入统计表中的论文需附论文首页复印件 4.对列入统计表中的引文需出具论文被引证明。

其他(包括获得的省部级以上重要奖项、在国际国内学术组织兼职、在国际国内 学术会议做重要报告等情况，本栏限 1 页)

工作设想(包括获资助后拟达到的总体目标、工作方式、预期成果及现有基础、 团队等，本栏限 1 页)

注：支持经费按以上预算分年度拨付

推荐单位意见：

单位(公章) 年 月 日

姓名全称 联系地址 办公电话 手机电话 传 真

电子邮件 二级学科 文档状态

文档版本号 文档

类别 自然科学类申报书

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