半月板桶柄状撕裂的MRI诊断与关节镜下分类的相关研究

34

半月板桶柄状撕裂的MRI诊断与关节镜下分类的相关研究

刘亚非张兵赵玉霞

【摘要】

目的探讨MRI对半月板桶柄状撕裂的诊断与关节镜下分类的比较研究。方法分析63例患者

MRI桶柄状撕裂

65个经关节镜检查证实为半月板桶柄状撕裂的术前MRI的特征性表现，并将5种MRI征象(双后交叉韧带征、半月板翻转征、空领结征、碎块内移征和外周残半月板征)与关节镜下Dandy分型进行比较。结果

诊断符合率89．2％。碎块内移征和空领结征阳性率最高，分别为84．6％和81．5％；双后交叉韧带征(双PCL征)、半月板翻转征(双前角征)、外周残半月板征不如上二者普遍(阳性率分别为43％、21．5％、29．3％)。未发现外侧半月板双PCL征；内侧半月板交锁I型和Ⅱ型及外侧半月板半长全宽型、全长半宽型与MRI碎块内移征和空领结征有相关性；2例为半月板撕裂Ⅲ级信号，5例为假阴性。结论5种MRI征象中最少2种(碎块内移征和空领结征阳性率最高)以上出现应高度怀疑为桶柄状撕裂。

【关键词】膝关节；半月板；撕裂；磁共振成像；关节镜

MRimaging

First

ofmeniscal

bucket—handletears：aretrospectivestudyofsignsandtherelationto

arthroscopicclassification

People’sHospital

HUra-fei，ZHANGBing，ZHAOYu-xia．DepartmentofOrthopedic，the

of

Shangqiu，Shangqiu476100，China

Toevaluatethearthroscopicfindingsofmeniscalbuckethandletearsand

MRimeniscalbuckethandletearssuggestedinthelit-agingsignsofm

a

【Abstract】

to

Objective

correlatethemwiththe

pmposed

erature．Methods

includedin

our

hohadSixty—threepatientsw

tearswere

erediagnosisofbuckethandletearinarthroseopyw

study．Meniscal

evaluatedinarthroscopyaccordingtoDandy’Sclassification．

TheMRIswereretrospectivelyanalyzedregardingthefollowingfindings：absenceofbowtiesign，presenceofdoubleposteriorcruciate

ligament(PCL)，fragmentwithintheintercondylarregion，flippedmeniscus

were

ferentialmeniscussign．Sensitivitysign，abnormalcircumualsign．Results

Lockedtypes

evaluatedforthepresenceofeachindivid—

edialmeniscusandhalf—length，wIandIIfragmentofmhole—width

were

andwholelength—-half—-weniscusinarthroscopyidthfragementoflateralmcorrelatedwithfrage—

mentwithintheintercondylarnotchandabsentbowtiesignsinMRI．Wedidn’tfindthedoublePCLsigninanyofthepatientswith

a

lateralmeniscalbuckethandle

tear．The

mostcommonsignsinMRimagingsandtheabsent

bowtie

ofmeniscalbuckethandletearswerethefragement

wereate

inthenotch

signsign．They

cmci

observedwithfrequencyof84．6％and81．5％respectively．Thepresenceofdoubleposterior

eniscussign，abnormligament，flippedmal

circumferential

The

meniscussignwereless

least

two

common(43％，

signs

21．5％and29．2％，respectively)．Conclusionspresenceofat

ofthefiveMRI

shouldberegardedashighlysuggestiveforbuckethandletearsofmenisci．

【Keywords】

Knee；Menisci；Tear；MRI；Arthroscopy

半月板桶柄状撕裂为膝关节半月板损伤的一种特殊类型，这类患者临床症状重，关节交锁明显。由于这种撕裂需要手术治疗，延误治疗往往加重病情，因此MRI对桶柄状撕裂的诊断非常重要。本研究对MR／诊断的桶柄状撕裂与关节镜下参照Dandy分型进行对比研究，旨在探讨MR／对桶柄状撕裂的敏感性及误诊的原因分析。l资料与方法

1．1一般资料：2005年9月至2006年4月在我科诊

DOI：10．3760／ema．j．issn．1674—4756．2010．11．014作者单位：476100河南省商丘市第一人民医院骨一科

治的63例患者(经关节镜证实的半月板桶柄状撕裂)，男40例，女23例，年龄17—46岁，平均25．5岁。所以患者均经膝关节MRI检查及关节镜手术治疗。半月板桶柄状撕裂类型根据Dandy分型进行分类。

1．2检查方法：应用德国西门子Symphony1．5T超导磁共振扫描仪，用肢体表面柔软线圈进行扫描。扫描1方法：矢状面自旋回波序列(spinecho，SE)T1W(TR=450激发(fast

ms，TE=13lowangle

ms)和梯度回波的快速小角度

sup—

shot，FLASH)加脂肪抑制(fat

Ins，TE=ll

pression，FS)T1W1(TR=669

ms，FA=

60。)，冠状面sE序列T1W1(TR=450

nl$，TE=13

ms)

和多回波序列(medieecho，ME)1"2W1(TR=905In$，

TE=26

ms)，所有患者均常规做以上4个序列检查，

视野(FOV)均为150IIls，层厚3mm，间隔0．9

mm。

1．3据郑卓肇等…膝关节半月板桶柄状撕裂异常信号的分类，将其分为5种征象：①双后交叉韧带征：矢状位扫描位于后交叉韧带前下方并与之平行的低信号影。②半月板翻转征：矢状位扫描前角异常肥大征，高度>6mln；双半月板前角征，半月板前角后方又出现清晰的半月板结构，后角明显变小或消失。③空领结征：矢状位扫描显示半月板体部完整领结形态的层数少于2层。④碎块内移征：冠状位或矢状位，髁间窝内见到的条状或团块状的低信号影像。⑤外周残半月板征：冠状位扫描，与关节囊相贴处的半月板明显变小，信号异常或无异常。半月板MRI异常信号根据Crues分级标准。2结果

63例患者MRI诊断为桶柄状撕裂，关节镜下得到证实。有4例MRI未发现但关节镜下得以证实有桶柄状撕裂。伴有前交叉韧带损伤的有5例。以关节镜下诊断为金标准，对其相应的MRI诊断符合率(见表1)。53例为内侧半月板，12例为外侧半月板。MRI检查与关节镜下手术相隔时间平均为4d。从表1中可以看出，碎块内移征及空领结征灵敏度最高，分别为84．6％和81．5％。而双PCL征、半月板翻转征、外周残半月板征分别为43％、21．5％、29．2％。

表1

MRI影像学诊断与关节镜下对照(例)

桶柄状撕裂Dandy分型把内侧半月板和外侧半月板撕裂常见撕裂形态做一系统性的总结。这和我们平常关节镜下的所见大体吻合。从本研究中可以看出，桶柄状撕裂发生于内侧半月板是外侧半月板的4倍还要多。从Dandy分型结合临床及关节镜下检查，双后交叉韧带征仅见于内侧半月板。但王健等旧1报道4例外侧半月板撕裂可以表现为双PCL征，郑卓肇等报道2例，王健等旧1认为当前交叉韧带断裂，撕裂的半月板移位比例比较大时，可出现此征。本研究有5例合并前交叉韧带损伤，但本研究未发现此征。本研究中有2例为半月板撕裂Ⅲ级信号，与半月板的上下关节面相通。MRI假阴性者共4例。从表2中可以看出，“碎块内移征”和“空领结征”与内侧半月板“交锁I型”、“交锁Ⅱ型”有明显相关性，而外侧半月板中“碎块内移征”和“空领结征”与“半长全宽型”、“全长半宽型”

35

有相关性。

表2

Dandy关节镜下分型与MRI诊断对照(例)

类型例数嚣嘉篓双PCL征盖昙纂篇鬣

3讨论

半月板桶柄状撕裂发病率文献报道约为9％一24％，根据本研究可以看出其发病主要为青、中年人。从患者的MRI及术中观察发现，大多数患者均有不同程度的关节积液。桶柄状撕裂基本病理改变是纵向撕裂的半月板后角和体部的游离缘在膝关节的运动过程中向股骨髁的前方和髁间窝移位。撕裂的半月板游离缘可以随膝关节的运动而出现位置的改变。移位到股骨髁的前方和髁间窝，表现出膝关节的交锁，不能伸直。关节镜下见到的桶柄状撕裂半月板游离缘大小差异很大，因此MRI表现差异很大。结合关节镜下表现，针对MRI的诊断，分述如下：

3．1

半月板桶柄状撕裂的敏感性最高的MRI征象包

括空领结征及碎块内移征，而其余四项出现率相对较低，主要在矢状位及冠状位上有所表现。髁间窝的异常MRI征象表现为矢状位及冠状位髁间窝异常低信号。Helms等旧1描述空领结征并指出此征敏感性高达97．o％，但空领结征在健康小儿和体形较瘦者中也可

见到，这一点要引起注意。Wright等¨o报道敏感性仅71．o％，本研究中空领结征敏感度占81．5％，碎块内移征本研究敏感度为84．6％。其冠状位影像学表现为髁间窝内侧或外侧紧靠股骨髁部的团块状低信号影。经过我们反复观察和比较，我们发现多在“交锁I型”和“交锁Ⅱ型”内侧桶柄状撕裂存在，本研究在内侧半月板出现频率为79．2％。双后交叉韧带征首先由Weiss等描述，他报道在内侧半月板灵敏度高达100％，本研究中占43．0％。经过术中检查及术后MRI影像特征反复比较，双PCL征只出现在“交锁I型”和“交锁Ⅱ型”中，其余两型未见出现。半月板翻转征(双前角征)灵敏度为31．O％。不典型桶柄状撕裂，王健等旧1认为半月板桶柄状撕裂移位后又复位或未发生移位时，MRI表现为Ⅲ级信号且与关节面相通，本研究出现2例。

(下转37页)

37

与心肌损伤指标CKMB、cTnI及Mb各天检测结果相比：CKlVIB在第2天时达到峰值(82±42)U／L，5d后基本降至正常水平；eTnI在第2天时达到峰值(13．4±5．6)恤g／I+，14d时基本降至正常水平；lVlb在

中的CK—MB同工酶水平升高，胸痛发生4—6后回到基准水平。

3．3

h

CK一1VIB水平开始升高，12—24h开始达到峰值，48h

cTnl仅局限于心肌，对心肌损伤而言有高度的

第1天就达到峰值(180±78)彬L，第2天即基本降

至正常水平。HSCRP与心肌损伤指标时相变化呈正相关性，且差异有统计学意义(P<O．01)。

表l

急性心肌梗死患者血清HSCllP及心肌损伤情况(元．4-s)

特异性，并可反映心肌受损的严重程度，因此近年来，cTnI作为急性心肌损伤疾病最特异、最敏感的血清标志物之一，已成为诊断AMI的金标准H】。

3．4

lb是一种主要存在于横纹肌中含亚铁血红素的

小分子蛋白质，相对分子质量为17800，主要分布于心肌和骨骼肌组织，它位于细胞浆，约占肌肉蛋白总量的2％。由于其体积较小，浓度较高，Mb在心肌损伤的早期就被释放入血液循环，在症状出现的2—3h后开始升高，9—12h达到峰值，24～36h后恢复正常心J。

3．5

HSCRP在Abll发病初期，其水平就开始升高，并

在入院第3天时达到峰值，1周后基本降至正常水平。与心肌损伤指标呈正相关性。

3讨论

3．1

综上对心肌损伤各项指标的论述，我们认为，HSCRP与心肌损伤指标(CKIVIB、cTnI及Mb)联合检测，同时进行动态监测，可在保证诊断特异性的同时提高检测的灵敏度，有效的防止由于送检时间的不同所导致的AMI漏诊。

参考文献

,HennekensC[1]RidkerpIMH，BuringJE，et

other

Illalrkei-s

CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜C多糖结

合，由5个相同的亚单位(23KD)以非共价键聚集形成的环状五聚体蛋白，分子量为115KD，半寿期为19

h，

多由白细胞介素一6(IL一6)等炎性分子刺激肝脏细胞合成的急性时相蛋白。近年相继采用胶乳增强的免疫比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度(检测低限为0．005～0．10mg／L不等)，在低浓度ClIP(如

0．15—10．00

a1．c一删ve

proteinpotential

protein

anddis-

ofinflammationin

thepredictionofcardiovascular

ea∞in

women[J]．NEnglJl～led，2000，342(12)：836-843．

adjunctfor

mg／I．)测定范围内有很高的准确度，从

[2】RidkerPPd．High—semitivityC—reactive

globalrisk

a＆sessment

in

而能够很好的预测心血管事件的风险"J。

3．2肌酸激酶(CK)是由肌肉(M)型和脑(B)型两种单体亚单位组成的二聚酶。M型和B型亚单位结合形成三种CK同工酶：BB(CK一1)、MB(CK一2)和Mbl(CK_3)。总CK活性主要见于骨骼肌，绝大多数为CK—MM同工酶；胃肠道和脑组织，以CK—BB同功酶为主。这些组织受损或疾病时会导致血清肌酸激酶水平升高。当心肌损害，特别是发生心肌梗死时，血液

the

primaryprevention

ofcardiovasculardis-

∞8“J]．Circulation，2001，103(13)：1813—1818．[3]YehET，WillersonJ'r．Comingof

inflammation

age

ofC—reactive

protein：using

mrke玛incardiology[J]．Circulation，2003，107

(3)：370-371．

[4]杨振华，潘柏申，许俊堂．心肌损伤标志物的应用准则[J]．中华检

验医学杂志，2002，25(3)：185—189．

(收稿let期：2010一01-04)

(本文编辑：常青)

(上接35页)

3．2本研究中IVIRI假阴性者共4例。出现假阴性的原因可能为：①膝横韧带的存在误诊为双前角征。膝横韧带是连接内外侧半月板前角的韧带，在内外侧半月板，膝横韧带位于半月板前方，易被误诊为双前角

[2]

裂[J]．中华放射学杂志，2003，37(8)：751-754．

王健，张伟，张佐伦，等．膝关节半月板桶柄状撕裂的IVIRI诊断[J]．实用放射学杂志，2005，21(2)：155-157．[3]HelmscA，LIIOIT

buckethandle

A．Cannon

wD．Theabsencebowtie

in

signin

tears

ofthemeniscithe

knee[J]．MR，1998，

170(1)：57-61．

etA．Bucket—handle[4]WrightDH，DeSmA，NorrisM

medialand

gingin

l,,teral

menisci

teals

征。②个别医师将Wrisberg韧带误认为后角异常或双

后角征或双PCL征，这应引起注意。此外在临床中由于半月板重度磨损、半月板囊肿、盘状半月板等而误诊为桶柄状撕裂者也很多见。

参考文献

[1]郑卓肇，范家栋，谢敬霞．Mill评价膝关节半月板的桶柄状撕

ofthe

ofthekneevalueofvalueofMRima．

detectingdisplacedfragments[J]．AJR，1995，165(3)：

6211625．

(收稿151期：2009—12-31)

(本文编辑：常青)

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/j5q1.html