软件产品评估委托书

委托编号： 评估编号：

软件产品评估委托书

产品名称： 企业名称（盖章）： 所在地区：

申请日期： 年 月 日

陕西省软件行业协会

二〇一六年制

填写说明

一、企业应按照《软件产品评估规范》(TB61/RJXH 002-2016)如实填写本委托书。

二、企业名称须填全称，与企业法人营业执照上的名称相同。

三、产品名称应填写软件产品全称，与著作权登记名称一致。版本号应与著作权登记名称版本一致。

四、委托编号、评估编号、评估意见由陕西省软件行业协会填写。

五、企业应按规定的时限要求，将申请书纸质版（按A4纸规格装订）和电子版提交至陕西省软件行业协会。电子版与纸质版内容须完全一致。

六、申请书封面注明盖章处，须加盖公章，复印无效。 七、除另有说明外，申请书中栏目不得空缺，无内容时填写“无”。

委 托 函

我公司已详细阅读并理解了陕西省软件行业协会《软件产品评估规范》(TB61/RJXH 002-2016)的各项条款，现委托陕西省软件行业协会对我公司以下软件产品进行评估。 序号 1 2 3 4 5 软件名称 版本号 我公司郑重承诺：所提交的软件产品评估委托书及所有附件材料填写完整、准确、真实、有效。如材料不实或有虚报、瞒报行为，本公司愿承担一切相应责任。

委托公司名称（盖章）： 委托公司法定代表人（签字）： 委托日期： 年 月 日

一、 企业基本信息

企业名称（中文） 申报类型 企业名称（英文） 注册地址 法定代表人 联系人 E—Mail 邮政编码 身份证号 电话 传真 国产软件产品登记申请 进口软件产品登记申请 企业网址 二、 软件产品基本情况

产品名称（中文） 产品名称（英文） 主要功能及用途简介（限300字） 版本号 产品服 务对象 主要技术指标简介（限300字） 适用机型 硬件运行环境 内存要求 MB 软驱 光驱 声卡 显示卡 其他 操作系统 编程语言 软件运行环境 数据库 其他应用软件 版本 软件规模 中 小 大

三、 产品类型

系统软件： 操作系统 中文处理系统 网络系统 嵌入式操作系统 其他 支持软件： 网络通信软件 程序设计语言 数据库系统设计 工具软件 中间件 其他 应用软件： 行业管理软件 办公软件 图形图象软件 控制软件 模式识别软件 网络应用软件 信息管理软件 数据库管理应用软件 安全与保密软件 嵌入式应用软件 教育软件 游戏软件 其他 其他： 四、 产品开发及知识产权情况

产品开发者 开发时间 开发地 著作权人 专利权人 开发工作量（人月） 国籍 国籍 著作权登记号 专利号 完成日期 五、 产品检测情况

检测部门 类别界定 结论 检测日期 计算机软件产品 信息系统 嵌入式软件产品 六、 产品销售情况

始销时间 销售方式 其他公司销售 套 至申报时累计内销 至申报时累计外销 销售 套；销售额 万元；每套平均销售价 元 销售 套；销售额 万元；每套平均销售价 美元 自销 套 OEM 套 定制 套

七、 评估意见

评 估 意 见 签章 年 月 日

附件：软件产品评估申请所需提交的材料清单及要求：

国产软件产品：

序号 提交材料名称 份数 要求

1 2 3 软件产品评估委托书 企业法人营业执照副本复印件 企业法定代表人身份证或护照复印件 企业拥有的软件著作权或专利等自主知识产权证书或受理通知书等有效证明材料 软件检测机构出具的检测证明材料复印件 1 1 1 纸质和电子报件原件，需按表中要求盖章、签字。 纸质复印件 （加盖企业公章） 纸质复印件 （加盖企业公章） 纸质复印件 (加盖企业公章) 检测报告上须盖有CMA计量认证章（加盖企业公章） 4 1 5 1

进口软件产品：

序号 1 2 3 4 提交材料名称 软件产品评估委托书 企业法人营业执照副本复印件 企业法定代表人身份证或护照复印件 软件产品著作权人授权在中国经营的证明材料 软件检测机构出具的检测证明材料复印件 软件产品符合国家软件进口程序的材料 份数 1 1 1 1 要求 纸质和电子报件原件，需按表中要求盖章、签字。 纸质复印件 （加盖企业公章） 纸质复印件 （加盖企业公章） 纸质复印件 (加盖企业公章) 检测报告上须盖有CMA计量认证章（加盖企业公章） 纸质复印件 （加盖企业公章） 5 6 1 1

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