个案护理第二章第三节 消化科

第三节 消化科

一、消化性溃疡患者的护理

案例分析：患者，男性，34岁，因黑便3日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便7~8次，伴头晕、心慌、全身大汗，急查血提示：血红蛋白87 g/L,白细胞15.1×109/L，中性粒细胞82.2%。肝功能示：正常。凝血示：纤维蛋白原1.3 g/L；有吸烟史10余年，每日约半包，平常睡眠差，生活无规律，近5年多次夜间胃痛，进食后好转，由于害怕做胃镜而没有明确，只用一些胃药治疗。入院查体：T36.8℃，,104次/分，R25次/分，BP96/60mmHg,病程中有头昏乏力；入院第二日胃镜检查提示，十二指肠球部溃疡伴出血。夜间患者出现发热，体温达39.4℃，心率110次/分，血常规示：白细胞计数11.9×109/L，血红蛋白56 g/L。医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，体温为37.5℃，1小时后体温为36℃。入院第五日，患者出院。 选择题

1、 患者上述病史中，现存的主要护理问题有哪些？（ABCD）

A． 循环血量不足的危险B．知识缺乏C．活动无耐力D．睡眠形态紊乱E．舒适的

改变--疼痛

2、 该患者出现伴头晕、心慌、冷汗，提示出血量至少在：（Ｂ）

A． 250~400ml B. 400~500 ml 以上 C. 1000 ml以上 D . 250 ml E.血容量的20%以

上

3、 患者入院第二日，夜间出现发热，体温达39.4℃，心率110次/分，查血常规示：白

细胞计数11.9×109/L，血红蛋白56 g/L，无呕血，值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后体温恢复正常。该患者降温过程最需要注意的是:(C)

A． 肠道内积血吸收合并感染所致发热 B．给予温凉的米汤C．降温过程中血压的变

化D．给予补液、消炎E．不必处理

4、 患者在病程第5天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊，根据患者症状和体征

考虑出血已停止，此时健康教育内容有：（ABCDE）

A． 定时规律饮食，少量多餐B．面食为主C．忌酸辣、油煎等机械性刺激食物D．牛

奶不易多用，脱脂牛奶较好E．戒烟

5、 此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是：（ABCE）

A． 根除HP治疗方案：一种PPI加2中抗生素，疗程持续7~14天B．HP感染时消

化性溃疡发病的主要病因C．根除HP治疗后复查的首选方法是13C或14C尿素酶呼气试验D．只用1周E．易复发

6、 关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是：（ABCDE）

A．十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛B．十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛-进食-缓解C．胃溃疡的疼痛为进食-疼痛-缓解D．进食或止酸药能有效缓解胃溃疡的疼痛E．疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生

7、 该患者准备出院前一天，血红蛋白58.0 g/L，患者起床时的护理措施错误的是：（B） A．观察有无头昏、心悸、气促等症状B．有症状者休息片刻继续起床C．逐步抬高床头至床上坐起，无症状后再下床D．加强巡视，及时提供生活帮助E．监测外周血象，根据结果指导患者活动 二、肝硬化患者的护理

案例分析：患者，男性，71岁，1个月前因进食油炸食物后出现间断黑便伴呕血，量不多，伴头晕、乏力，昨日再次呕血2次，以肝硬化伴消化道出血而急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史6年，诊断为“肝硬化”病史5年；过去有过2次类似的消化道出血史，平车推入病房，入院当时：T37.3℃，P100次/分，R24次/分，BP90/64 mmHg，神志清，精神萎，贫血貌，结膜苍白，腹围97cm，肠鸣音亢进6次/分，双下肢指凹性水肿，血常规检查示，白细胞计数3.1×109/L，红细胞计数1.59×1012/L、血红蛋白49 g/L，血小板计数37×109/L，评估病情后准备行急诊胃镜检查，必要时行静脉套扎及组织胶注射治疗。患者担心治疗失败，出血不能控制。治疗过程中血红蛋白的变化过程为从58.2 g/L→49 g/L→74 g/L；白蛋白22 g/L→27.9 g/L→35.0 g/L；患者24小时尿量从930ml→1000ml→1999ml。 选择题

1、 从该患者入院查体和血常规检查的数据，此时责任护士应该考虑到：（ABCDE）

A． 患者出血可能没有停止B．密切关注生命体征变化，特别是血压的变化C．迅速

建立2条静脉通路，快速补液D．嘱患者绝对卧床休息E．通知医生，配血型，紧急联系内镜室做好急诊内镜治疗准备

2、 该患者入院后立即送内镜中心行急诊内镜，内镜提示活动性出血，静脉曲张分级未

F3，随机予以食管静脉曲张套扎10环，胃底静脉曲张组织胶注射3支，止血成功，30分钟后返回病房，回室后护理措施错误的是：（D）

A． 绝对卧床休息B．禁饮食24小时，24小时后根据病情决定C．避免感冒、受凉、

咳嗽、用力大便等增加腹内压的动作D．告知患者1个月后复查胃镜E.套扎环提前脱落是静脉套扎术后出血最常见的原因

3、 该肝硬化患者有两次消化道出血的经历，你认为该患者在出院指导时应强调哪些方

面？（ABCDE ）

A． 避免劳累B．避免增加腹内压的动作C．避免感冒、受凉D．避免粗糙、刺激性

的饮食E．饮食应该清淡一些，少吃钠盐、味精、腌制品等

4、 该患者入院第二天诉全身乏力，有胸闷，无头晕、晕厥，24小时入量3560ml，尿量

共930ml，腹部膨隆，叩诊移动性浊音阳性，双下肢指凹性水肿，腹围98cm，患者此时护理措施正确的是：（ABCDE）

A． 取半坐卧位，使膈肌下降缓解呼吸困难B．观察腹水消长情况，定时测量并准确

记录24小时尿量、腹围、体重C．做好皮肤护理，特别是身体低垂部位D．嘱患者清淡低盐饮食E．观察患者电解质情况

5、 患者入院第三天，腹水较多，蛙状腹，24小时尿量在1000ml左右，总胆红素

44.6umol/L,血浆白蛋白27.9 g/L，凝血酶原时间延长0.8秒，Child-Pugh评分为9分，为B级，下列腹水的治疗方法错误的是：（Ｅ）

A． 给予螺内酯、呋塞米口服利尿B．输注人体白蛋白或血浆C．腹水严重时放腹水

D．嘱患者清淡低盐饮食E．禁止喝水

6、 肝硬化患者的治疗及护理下列正确的是：（ABCD）

A． 低盐饮食，每天盐的摄入＜1.2~2.0g/d，进水量1000ml左右B．低盐饮食，每天

钠的输入＜500~800mg/d ,进水量1000ml左右C．优质高蛋白饮食D．排钾利尿剂与保肝利尿剂联合使用E．尽量多用保肝药治疗

7、 肝硬化患者腹水的治疗过程中，使用利尿剂时，下列措施错误的是：（D）

A． 注意维持水电解和酸碱平衡B．利尿速度不宜过快，体重减轻一般不超过

0.5kg/dC．注意记录24小时尿量D．利尿速度要快，迅速缓解腹胀、水肿症状E．利尿速度不宜过快，有下肢水肿者体重减轻一般不超过1kg/d

三、消化道出血患者的护理

案例分析：患者，女性，80岁，晨起时出现心悸后跌倒，有头晕、黑曚，无意识丧失，被家人扶起后10余秒即转醒，呕吐咖啡样液体2次约400ml,伴头昏、乏力，11:00急诊以“消化道出血”入院，既往有晕厥病史约20年，肝硬化病史2年，入院予心电监护、吸氧、禁食，记24小时出入量，泮托拉唑抑胃酸，乳酸钠林格扩容，生长抑素减少内脏血流治疗，查血常规：红细胞计数3.26×1012/L，血红蛋白107 g/L，血小板80×109/L。14:00患者出现血压下降，最低至60/29mmHg，复查血常规：红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白92 g/L，血小板计数63×109/L，予输血、扩容后，血压维持至90/60mmHg，生命体征平稳，患者于2012-05-03,16:56突然出现呕吐鲜血，伴头昏、乏力、冷汗，予以快速止血、输液、备血，提升血压，患者血压稍回升，但呕血仍不止，告病危紧急联系内镜中心，予以急诊胃镜下食管曲张静脉套扎术止血，2周后痊愈出院。 选择题

1、 根据护理评估，患者入院前的主要护理问题有哪些？（ABC ）

A． 活动无耐力B. 血容量不足C. 焦虑D. 知识缺乏E.意识障碍

2、 患者从上午11:00入住急诊，到下午14:00，血红蛋白从107 g/L变化到92g/L，说明

患者出血未停，下列哪些也是反映继续出血或再出血的指标？（ABD）

A．反复呕血，甚至颜色更红B．黑便次数增多，质地变稀C．肠鸣音减弱D．补液后尿量正常，但是尿素氮上升E．肝硬化患者的脾脏在出血停止后缩小

3、入院第二天下午16：00心电监护显示：心率增快120次/分，询问患者有心慌、冷汗、肠蠕动加快，此时首先想到：（ABCDE）

A．消化道出血可能B．立即建立静脉通路C．备血，配血型D．嘱咐患者绝对卧床休息E．监测生命体征的变化

4、患者入院第二天呕血55ml，诉心悸、乏力、无意识丧失，无昏厥；第四天再次呕吐鲜血，伴出汗、头晕、面色苍白，四肢湿冷，呼吸浅促，心音低钝，血压持续下降，最低时达50/31mmHg,心率100次/分，患者及家属精神紧张，试问患者两次的临床表现提示出血量分别达到了多少？（AE）

A．出血量达到400~500ml/大于1000mlB．胃内积血达到250ml/出血量大于400mlC．胃内积血大于250ml/出血量小于400mlD．出血量达到400~500ml/小于1000mlE．出血量达到400~500ml/超过血容量的20%

5、患者于16:55出现呕吐鲜血，量达1000ml以上，伴出汗、头晕、四肢湿冷，心电监护示血压持续下降，最低时达50/31mmHg,心率100次/分，脉率波动于90%~95%，查体：面色苍白，精神差，患者高度精神紧张，考虑患者出现消化道大出血伴失血性休克，立即送内镜中心行内镜下急诊止血，下面有关护理措施错误的有：（B）

A .立即增加静脉通道，快速补液B.生理盐水快速输入，迅速提升血压C.协助患者取平卧位，头偏向一侧D.做好心理疏导E.快速配血型、备血

6、该患者为食管胃底静脉曲张 破裂出血，在内镜下进行了人体组织黏合剂注射及静脉套扎术，术后安返病房，请问下面有关护理措施错误的是：（E）

A．绝对卧床休息B.禁饮食24~48小时，从流质开始过度C .缓慢持续24小时输注生长抑素降低门脉压力D.密切观察有无出血倾向E.48小时后脱离出血风险 7、肝硬化失代偿期的常见并发症有哪些？（ABCD）

A．上消化道大出血B．水、电解质酸碱平衡紊乱C．感染D．肝性脑病E．腹水 8、上消化道大出血的最常见病因是什么？（A）

A．消化性溃疡B．急性胃粘膜损伤C．胃癌D．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血E．食管喷门黏膜撕裂

四、急性胰腺炎患者的护理

案例分析：患者，男性，餐后2小时突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性，且伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，向腰背部反射，急诊查血常规示WBC9.0×109/L，NE?.50%，血

清淀粉酶：1389u/L,腹部B超考虑胰腺炎，胆囊结石，拟“机芯胰腺炎”收治入院；既往有“胆囊炎、胆囊结石”病史十余年，“高血压”病史3年，不规则服用降压药物，血压控制不佳。入院第二天10:00测体温39℃，全腹持续性胀痛，向腰背部反射，自觉胸闷、气促，查血常规示白细胞计数11.9×109/L，中性粒细胞91.00%，SaO2为92%，生化示钙1.75mmol/L,血糖10.5mmol/L,血清淀粉酶1702U/L，尿淀粉酶18350IU/L,入院第三天，腹胀未减轻，肠鸣音2次/分，无肛门排气，予以大黄胃管注入；入院第6天，体温高达39.5℃，医嘱改用泰能抗感染。建议患者置入鼻肠管行肠内营养，患者及家属担心病情，一度表示不接受。 选择题

1、 对于腹痛的患者，需重点观察哪些方面？（ABCDE）

A． 疼痛的部位、性质B．有无缓解疼痛的办法C．疼痛前有无明显的诱因D．疼痛有无

放射性E．伴随症状

2、 患者持续发热1周，更换抗生素泰能，护理措施包括：（ABCDE）

A． 注意体温的变化B．使用泰能前了解有无过敏史C．预防二重感染发生D．加强口腔

护理E．给予1%~4%碳酸氢钠溶液漱口

3、 大黄灌肠或胃管内注入，在重症胰腺炎的治疗中护理主要观察：（ABD）

A． 腹胀是否减轻B．肛门有无排便、排气C．发热是否好转D．肠蠕动是否恢复E．有

无口渴表现

4、 在住院的第8天，评估患者的生命体征及营养状况，建议行胃镜下鼻肠管置入术，

予以肠内营养，对家属进行肠内营养的宣教，下列说法错误的是：（E）

A． 建议急性胰腺炎应尽早（3~7天）进行肠内营养B．肠内营养是急性胰腺炎患者营养

支持的首选方法C．防止肠道菌群移位致腹腔内感染D．肠内营养有利于修复肠粘膜屏障E．减轻消化系统负担

5、 此患者是一个重症胰腺炎的患者，Ranson评分3分，你认为该患者入院早期特别关

注哪些方面？（ABCE）

A. 患者呼吸频率、脉氧或血氧分压B．体温变化C．腹部症状和体征的变化D.尿淀粉

酶的变化E.血压、尿量、神志的变化

6、 对急性胰腺炎治疗中使用的善宁，药物观察说法正确的是：（BCE）

A． 生长抑素抑制胃酸分泌而达到抑制胰液和姨酶的分泌B．半衰期短，要求24小时维

持不间断缓慢静脉泵入C．生长抑素8肽（如善宁）可以皮下注射D．诱发低血压E．治疗过程中关注血糖变化

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