作业场所职业危害申报表

附件1

申报登记号： 年度第 号

作业场所职业危害申报表

申报单位（盖章） 济源市王屋四牛沟铁矿

申报日期 2011年8月

国家安全生产监督管理总局 制

一、申报单位基本情况单位名称 单位注册地址 作业场所地址 法定代表人 行业分类 企业年度产值(万元) 职业卫生管理机构 职业卫生管理人数 在岗职工总人数 接触职业危害总人数 职业病累计人数 体检总人数:岗前 申报人联系电话 济源市王屋四牛沟铁矿 济源市王屋镇燕庄村尖山洼 济源市王屋镇燕庄村尖山洼 薛景奎 联系电话 13782697112 非煤矿山 资产总额 70 500 (万元) 负责人 填报类别 其中：女 25 1 工 其中：女 6 0 工 0 新增人数 0 25 岗中 25 13283910588 建厂时间 邮政编码 邮政编码 注册类型 主管单位 是否有专门的职 业卫生管理机构 联系电话 变更原因 农民工 农民工 25 6 1998.10 454650 454650 个人独资企业 王屋镇工业办

参加职业危害 培训总人数 0 2011.8

25

疑似人数 离岗 填表日期

二、申报单位生产基本情况名称 主要原、辅材料 年用量 单位 名称 主要中间品 年产量 单位 主要产品、副产品 名称 年产量 单位 铁矿石 4500 吨 铁精粉 1500 吨

三、申报单位存在职业病危害的作业场所序号 1 粉尘 粉尘 作业场所 凿岩机工作面 破碎机岗位

四、作业场所职业病危害因素汇总表职业病危害因素检测机构 序 职业病危害 作业场所 号 因素名称 凿岩机工 1 粉尘 作面 破碎机岗 粉尘 位 危害来源 凿岩作业 破碎作业 设备 状态 操作 方式 手工 手工 是否 隔离 接触职业病危害人数 总人数 女工数 农民工人数 4 2 0 0 4 2 浓 (强) 工程防护设施 度 有(名称) 无 一般 一般 机械通风 个体防护用品 有(名称) 无 防尘口罩 防尘口罩

五、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表序 号 1 培训机构 职业病危害 因素名称 粉尘 接触职业病危害人数 总人数 女工 农民工 6 0 6 职业卫生 培训人数 25 体检机构 上年度体检人数 岗前 岗中 25 25 离岗 0 体检发现职业 病患者人数 0 调离岗位人数 0

附件2

作业场所职业病危害申报回执

申报登记号： 年度第 号

)：

你单位提交的作业场所职业病危害申报表及相关材料共 件，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。

申报人（签字）： 联系方式：

安全生产监督管理部门 （专用印章）

经办人：

年 月 日

注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。

作业场所职业病危害申报回执

申报登记号： 年度第 号

)：

你单位提交的作业场所职业病危害申报表及相关材料共 件，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。

申报人（签字）： 联系方式：

安全生产监督管理部门 （专用印章）

经办人：

年 月 日

注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/j1d1.html