临床生物化学与检验

第九章 肾脏疾病的生物化学诊断

一 单项选择题

1．肾病时血浆蛋白质的改变应除外

A白蛋白降低 B前白蛋白降低 CIgG降低 DIgM降低 E总蛋白降低 2．不能影响血清尿素浓度的是

A肝功能状态 B饮食中蛋白质摄入量 C肾功能状态 D全身肌肉重量 E胃肠道出血 3.下列物质中何种不属于非蛋白含氮物

A尿素 B尿酸 C胆红素 D胆酸 E 肌酐

4.原尿中的[HCO3-],葡萄糖等被重吸收的主要部位是

A远曲小管 B近曲小管 C集合管 D髓袢降支 E髓袢升支 5.下列各项中几乎不被肾小管重吸收的物质是

A尿素 B氨基酸 C肌酸 D谷胱甘肽 E肌酐 6.肾小管重吸收最重要的部位是

A近曲小管 B远曲小管 C髓袢细段 D髓袢粗段 E集合管 7.肾小球可以滤过血浆主要依靠

A有效渗透压作用 B有效滤过压作用 C逆流倍增作用 D主动转运 E易化扩散 8.正常情况下能被肾小管完全重吸收的物质是

A尿素 B尿酸 C肌酐 D葡萄糖 E K+ 9.内生肌酐清除试验主要反映的是

A近曲小管功能 B远曲小管功能 C髓袢功能 D肾小球功能 E集合管功能

10.假设U,P分别代表尿液及血液浓度(g/L),V为尿液流速(ml/min).则按体表面积校正的肾小球滤过率计算公式为 A (UV/A)×(P/1.73) B (UV/P)×(1.73/A) C (UP/U)×(1.73/A) D (P/UV)×(A/1.73) E (P/UV)×(1.73/A) 11.尿蛋白选择性系数常用的表示公式是

A(尿IgG/血Tf)/(尿Tf/血IgG) B(尿IgG/血IgG)/(尿Tf/血Tf) C(血IgG/尿IgG)/(血Tf/尿Tf) D(尿Tf/尿IgG)/(血Tf/血IgG) E(尿IgG/血IgG)/(血Tf/尿Tf)

12.肾小管性蛋白尿和肾小球性蛋白尿区别在于

A前者尿中β2-MG增高 B后者尿中仅β2-MG增高

C前者尿中以白蛋白增高为主 D后者尿β2-MG及白蛋白均增高 E后者尿β2-MG及白蛋白均不增高

13.肾小管重吸收受损可检出的标志物不包括

Aα1微球蛋白 Bα2巨球蛋白 Cβ2微球蛋白 D溶菌酶 E视黄醇结合蛋白 14.肾小管病变早期尿中最早出现变化的是

A白蛋白 Bβ2微球蛋白 C转铁蛋白 D急性时相反应蛋白 E IgG

15.肾小球滤过率(GFR)降低,首先引起E

A高钠血症 B高钾血症或代谢性酸中毒 C尿比重偏高 D尿比重偏低 E 血肌酐升高 16.对血清尿素浓度无明显影响的是

A肝功能状态 B饮食中蛋白质摄人量 C肾功能状态 D全身肌肉重量 E运动 17.肾小球滤过率测定的参考方法是

A肌酐清除率 B对氨基马尿酸清除率 C尿素清除率 D菊粉清除率 E葡萄糖清除率 18．下列哪项实验不用于检测肾小球滤过功能

A内生肌酐清除率 B尿素清除率 C菊粉清除率 D右旋糖苷清除率 E血胱抑素C测定

19．下列哪项实验可用于检测近端肾小管重吸收功能

A酚红排泌实验 B24小时尿蛋白定量 C肾血流量 Dβ2-m清除率 E自由水清除率 20.所谓选择性蛋白尿是指

A肾小球有选择性地保留了尿中的蛋白 B肾小管有选择性地重吸收了尿中的蛋白

C分子量70 000的蛋白可通过肾小球滤过出现在尿中 E尿蛋白定性阴性

21.高选择性蛋白尿中不存在的物质是

A白蛋白 B前白蛋白C微球蛋白 D α 2巨球蛋白 E溶菌酶 22．下列哪项可用来检测集合管功能

APAH最大排泌量 B自由水清除率 C尿酸测定 D蛋白尿选择性指数 E碘锐特清除率 23．下列哪项属于肾小球性蛋白尿中尿蛋白

A β2-m BRBP C α2-MG D α2-m E β2-M 24．下列哪项属于肾小管性蛋白尿中尿蛋白

A alb B Tf C α2-MG D α1-m E IgG 25.反映肾小球滤过功能最可靠的指标是

A血尿素 B血肌酐 C尿肌酐 D内生肌酐清除率 二 填空题

1．作为肾清除试验的物质包括有体内 和体外 两大类。 2.肾小管细胞通过 离子、 离子竞争地与 离子交换。 三 名词解释 1.肾清除率 四 简答题

1.肾功能试验方法的选择应注意哪些问题？ 2.尿微量清蛋白的检测有何临床意义？ 五 论述题

1.肾功能分段检查和相应的试验有哪些？

E血尿酸

第九章 肾脏疾病的生物化学诊断答案

一、1.D 2.D 3.D 4.B 5.E 6.A 7.B 8.D 9.D 10.B 11.B 12.A 13.B 14.B 15.E 16.D 17.D 18.D 19.D 20.C 21.D 22.B 23.C 24. D 25. D 二、1. 固有成分、注入物质 2. 钾、氢、钠

三、1.当血液流经一肾脏时，血浆中的某些物质通过肾小球滤过或肾小管处理而排出体外，这一过程称肾脏对血浆中某些物质的清除或廓清。衡量肾脏清除能力的指标为肾清除率，测定方法称肾清除试验或肾廓清试验。肾清除率表示肾脏在单位时间内(min)将多少量(ml)血浆中的某物质全部清除而由尿排出。被测者个体的结果应以标准体表面积(A)将结果标准化。肾清除试验是反映肾功能最直接、最敏感的试验。利用不同物质的清除率可分别测定肾小球滤过率，肾小管对各物质的重吸收和排泌作用,肾血流量等。

四、1.答：肾功能试验的敏感度及其所反映的肾单位功能各有不同，因此应根据病人的具体情况选用适当的检查方法。选择时注意以下几点：①必须明确检查的目的：是为了早期诊断、估计预后，还是为了观察病情。②按照所需检查的肾脏病变部位，选择与之相应的功能试验，方法应用由简到精，由易到难。③欲分别了解左、右肾的功能时，需插入导尿管分别收集左、右肾尿液。④在评价检查结果时，必须结合病人的病情和其他临床资料，进行全面分析；最后作出判断。

2. 答:临床意义：①尿微量清蛋白检测有助于肾小球病变的早期诊断。在肾脏病早期，尿常规阴性时，尿微量清蛋白的含量可发生变化。②尿微量清蛋白的测定可推测肾小球病变的严重性。肾小球轻度病变时尿中Alb增高；当肾小球进一步受损时，尿IgG及IgA增高；肾小球严重病变时尿中IgM增高。尿中Alb及IgG出现提示病变向慢性过渡，尿中IgM出现对预测肾衰有重要价值。 五、 测定部位 肾小球

常用实验

内生肌酐清除率

尿素、肌酐、尿酸测定 24小时尿蛋白定量 聚乙酰吡咯酮清除率

近端肾小管 酚红排泌实验

尿氨基酸、尿葡萄糖、尿钠、尿钠排泄分数、β2－m清除率 远端肾小管 尿比重、尿渗量测定 （集合管） 浓缩稀释实验

血、尿pH测定 二氧化碳结合力

肾血管和 肾血浆流量（PAH清除肾单位等 率）

肾血流量 有效肾血流量

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