基于消化性溃疡临床路径的健康教育及其实施效果分析

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慢病管理／健康促进

基于消化性溃疡临床路径的健康教育及其实施效果分析

杨景玉，高琳琳，胡颖新，张养菊

【摘要】

目的探讨基于消化性溃疡临床路径的健康教育方法及其实施效果。方法将１６０例消化性溃疡患者

随机分为试验组和对照组，各８０例，试验组采用基于临床路径的程序化健康教育模式，对照组采用常规诊疗护理模式。结果出院时，试验组患者对疾病知识掌握程度、对医疗护理满意度与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者的平均住院日、治愈率比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采用基于临床路径的健康教育

模式更有利于消化性溃疡患者的照护与康复。

【关键词】

消化性溃疡；临床路径；健康教育

【中图分类号】Ｒ５７３．１

【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７—９５７２（２０１０）ｏｌ一００８３—０３

Ｃｌｉｎｉｃａｌ—Ｐａｔｈｗａｙ—ＢａｓｅｄＨｅａｌｔｈＥｄｕｃａｔｉｏｎｏｆＰｅｐｔｉｃＵｌｃｅｒａｎｄｔｈｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＩｔｓＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ

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ＧＡＯＬｉｎ—ｌｉｎ，ＨＵＹｉｎｇ—ｘｉｎ，ｅｔａ１．ＳｈａｎｄｏｎｇＩｎｓｔｉｔｕｔｅ

ｏｆＰａｒａｓｉｔｗＤｉｓｅａｓｅｓ，Ｊｉｎｉｎｇ

２７２０３３，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】

ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｈｅａｌｔｈ

ｅｄｕｃａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｒｅｓｕｌｔｏｆｐｅｐｔｉｃ

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｅｐｔｉｃｕｌｃｅｒ；Ｃｒｉｔｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ；Ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ

作者单位：２７２０３３山东省济宁市，山东省寄生虫病防治研究所／消化性溃疡为临床常见病、多发病，患者多具有不良的生山东省消化系统疾病防治中心（杨景玉，高琳琳，胡颖新）；山东省活方式、饮食习惯及滥用损害胃黏膜的药物，因此，加强对消济宁医学院附属医院（张养菊）

化性溃疡患者的健康教育至关重要。“临床路径”（ｃｌｉｎｉｃ

ｐａｔｈ

成维护健康首先从重视预防开始，不仅仅是改变理念，更要改参考文献

变生活行为方式一“。。

１陈君石，黄建始．健康管理师［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出

３．２随着健康管理学科的发展，国人健康评估模型将更趋于版社，２００７：１２．

科学，对进一步指导健康维护的意义重大。健康管理需要更专２王光荣，龚幼龙．小康社会社区卫生服务发展策略［Ｍ］．上海：

业的人士来做，才符合规范。最好是由具有健康管理师资格证复旦大学出版社，２００４：８２．

或有全科侠师资格ｉｌＥ的人员来做健康管理１二作。

３任冲利，任喜德．社区高血压病人的健康管理［Ｊ］．中国全科医

３．３社区卫生服务机构是以维护居民健康、降低健康风险为学。２００７，１０（１７）：１４８３．

己任的，融预防、基本医疗、保健、康复等为一体，Ｌｊ健康管４相有章，李明龙．现代慢性非传染性疾病预防与治疗［Ｍ］．山

东：山东科学技术出版社，２００４：１．

理维护健康的理念一致。做好健康评估，能更好地摸清社区居５周鹤鸣．防治与改善代谢综合征［Ｍ］．上海：上海科学普及出版

民的健康风险，为制定干预计划提供科学依据，应在社区卫生社．２００５：３．

服务机构大力开展，尤其应在社区ｆ！生服务中心大力开展居民６卢建华，吴建国，吴静娜，等．构建适合中国国情的健康管理体

健康评估，以促进社区卫生服务的群众满意度。目前专业的体系［Ｊ］．中国全科医学，２００９，１２（２）：２１２．

检中心也开展健康评估工作，评估质量叮能还高于社区卫生服７周壮丽．家庭保健员在健康教育中的作用［Ｊ］．中国全科医学。

务中心，但一般体检中心离居民较远，长期下预难度较大，如２００６，９（５）：４１５．

果能把社区卫牛服务中心日常健康评估、健康干预与体检中心８刘淑然，耿艳玲，常华丽．健康教育对糖尿病患者行为依从性的

年度健康评估结合起来，可能形成分工协作的连续、长期的高影响调查［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（８）：１９１８．

质鼍的健康评估与健康干预，更好地实现维护社区居民健康的（收稿日期：２００９—０５—２５；修回日期：２００９—１１—１０）

目标。

（本文编辑：闫行敏）

万　

方数据

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ｗａｙ）的健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自觉地改变不良的健康行为和影响健康行为的相

关因素，为服务对象——患者提供高品质、高效率、低成本的

医疗健康服务模式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量…。目前临床上对消化性溃疡的健康教育多采用常规的健康教育模式，尚没有开展系统的临床路径的健康教育模式。因此，为了探讨ｌ临床路径的健康教育效果，笔者自２００６年开始，开展ｒ基于临床路径程序化健康教育模式对消化性溃疡患者的健康教育，现将实施效果报道如

下。

１资料与方法

１．１一般资料从２００６－－２００８年山东省寄生虫病防治研究所／山东省消化系统疾病防治中心收治的消化性溃疡患者中随机选取１６０例首次住院的患者，全部病例均经胃镜或钡餐透视确诊证实处于溃疡活动期（符合消化性溃疡病诊断与治疗规范）旧】，其中男９３例，女６７例，年龄１９～８２岁，平均（３８±１６）岁；胃溃疡５６例，十二指肠溃疡１０４例；随机分成试验组和对照组，各８０例。试验组８０例，男４５例，女３５例；年龄２０～８２岁，平均３９．５岁；文化程度：初中以下２３例，初中及高中３７例，大学及以上２０例；胃溃疡２９例，十二指肠溃疡５１例；ＨＰ（＋）７１例。对照组８０例，男４８例，女３２例；年龄１９～８０岁，平均３８．１岁；文化程度：初中以下２４例，初中及高中３６例，大学及以上２０例；胃溃疡２７例，十二指肠溃疡５３例；ＨＰ（＋）６３例。两组患者年龄、性别、文化程度、溃疡发牛部位、ＨＰ阳性率问有均衡性。

１．２方法对照组采用常规诊疗护理模式（教育患者注意饮食、遵医嘱、提高战胜疾病的信心），试验组采用基于临床路径的程序化健康教育模式。

１．２．１教育方法采用在健康教育方法旧１的基础上，加以口头讲解、书面讨论以及口头和｝弓面相结合的方法。

１．２．１．１

口头讲解根据患者的病情、性别ｊ职业、文化程

度等以通俗易懂的语言详细给患者讲解消化性溃疡的Ｉ：ｔ常保健知识，在巡视病房进行治疗、护理工作的同时将不『司患者各自的治疗方案、护理计划、药物作用、副作用、注意事项有针对性地介绍给他们，并让家属Ｊ，解掌握疾病的防治知识。１．２．１．２图文教育与语言教育相结合采用图文材料与讲解相结合，如把入院介绍、出院指导、本病的病因、饮食的注意事项等内容印成文字或图案材料，分阶段地发给患者。１．２．１．３提问与讨论相结合鼓励患者、家属提问题，将患者关心的内容进行讨论，了解患者掌握的程度，根据情况再重复讲解。

１．２．２教育内容

１．２．２．１

心理指导消化性溃疡具有病程长、反复发作的特点，极易使患者产生悲观失望、烦躁、情绪不稳等不良心理反应Ｈ１，甚至不配合治疗。而不良的心态又可加蘑病情，使胃酸分泌和酸度升高，长期抑郁还可使充血的胃黏膜糜烂怕１。因此，心理护理是促使患者康复的重要环节，一般情况下，患者人院时即为其介绍主管医生、责任护士、病区环境、住院须知、规章制度及新的人际关系，与其建立良好的关系，给患者

万　

方数据提供安静、安全、整洁、舒适的治疗环境，以使患者安心住院，以最佳的心身状态接受治疗。对个别情绪紧张的患者，应向其详细讲解该病的病因、治疗方法、预后等有关知识，告诉患者情绪紧张、情绪波动和过度劳累会导致大脑皮层功能紊乱，植物神经兴龠性增强，胃酸分泌增加，加重病情。要保持积极乐观的态度，树市起战胜疚病的信心，解除思想顾虑，积极配合治疗。『司时让恢复期的患者现身说法，也会收到意想不到的效果。

１．２．２．２有关疾病的宣传在进行治疗和护理过程中，用通俗易懂的语言向患者介绍消化性溃疡发作的季节．件特点，全身症状、常见并发症的症状体征，使患者对疾病及康复知识有大致ｒ解。同时，应向患者介绍将要进行各项检查的目的、注意事项、需配合的要求，以消除患者恐惧心理，使各项检查顺利进行。

Ｉ．２．２．３药物知识官教消化性溃疡是一种慢性病，一般需要长期药物治疗，正确使用药物是有效治疗的重要保证。溃疡病治疗药物ＭＪ大致可分为三大类：抑酸剂、黏膜保护剂和抗菌剂。指导患者要按溃疡病的疗程长期规律服药，了解药物的作用、用量、用法、注意事项。

１．２．２．４饮食指导饮食是综合治疗的重要环节，要让患者知道合理的饮食有助于疾病的治疗与恢复，告诉患者要养成一个良好的饮食习惯。饮食要有规律，定时定慑进餐，给予清淡易消化高蛋白、高维生素饮食，不食生冷刺激性食物及饮料。溃疡活动期应给予温和无刺激的流食、半流食，饭后安静休息

１ｈ。

１．２．２．５出院指导保持心情愉快、乐观，对疾病要有正确态度。生活要有规律，适当进行身体锻炼，增强体质，劳逸结合，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和精神紧张。溃疡病多在冬春季节发作，指导患者注意保暖，避免受凉，加强预防措施，提前服用控制溃疡病的药物。避免服用可加重溃疡病的药物，遵医嘱长期规律服药，系统进行治疗，定期门诊复查。

Ｉ．２．２．６医疗护理满意度调查采用住院患者对医院服务满意度问卷调查表＂。。

１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据处理，计量资料以（ｉ．ｉ－ｓ）表示，采用ｆ检验；计数资料采用ｘ２检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果

２．１

两绢患者入院时对健康知识掌握程度比较两组患者入

院时对健康知识掌握程度问差异无统计学意义（ｘ２＝１．５６，Ｐ

＞Ｏ．０５）；而出院时试验组患者对健康知识掌握程度明显好于对照组，差异有统计学意义（ｘ２＝１０．３８，Ｐ＜ｏ．０５，见表１）。

２．２

两组患者对医疗护理满意程度比较试验组患者的满意

度评分为（９６．３士２．６）分，对照组为（８４．１±３．２）分，两组比较差异有统计学意义（ｔ＝４．５７，Ｐ＜０．０５）。

２．３两组患者平均住院日、治愈率比较试验组平均住院时间为（８．６±２．３）ｄ，对照组为（１２．５±３．４）ｄ，两组比较差异有统计学意义（ｔ＝６．７８，Ｐ＜０．０５）。试验组治愈率为８５％（６８／８０），明显高于对照组的“％（５１／８０），差异有统计学意

义（ｘ２＝７．１２３，Ｐ＜Ｏ．０５）。

衰１

两组患者入院时、出院时对健康知识的掌握情况比较（ｎ）

Ｔａｂｌｅｌ

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３讨论

“ｌ临床路径”是由医疗保健机构的一组成员，依据临床不同疾病或不同的手术方法，共同制定的一个最恰当的、有顺序和时问性的医疗及护理模式。而医护人员则对服务对象的服务。从人院到｝｛｛院都依此模式进行，以减少患者康复的延迟和医疗资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾品质‘８’。

根据国内外所进行的临床路径模式的应用，其特点可表现为：（１）可提高医疗质量，并达到持续医疗质量的改进。医疗质量有两个主要的部分，即决策质量和准确实施，临床路径模式重点关注准确实施的质量，根据统一标准采取行动，减少其町变性，确定治疗目标，防止错误发生。当然，在不长的时间里，临床路径模式也影响了决策的质鼍，降低了临床实践的可变性，减少不必要的试验，避免不恰当的处理。（２）可充分发挥医疗与护理的优势瓦补，体现合作精神，增强团队凝聚力。（３）可降低患者平均住院天数，进而降低医疗费用，并有效地管理资料，减少浪费。（４）可改善医患沟通，充分体现以患者为中心的理念，使患者的照护过程公开化、具体化，提高患者的满意度。（５）可减少变异…。临床路径是由医护人员周密设计的一套标准而又得到认同的医疗及护理程序，可减少不同患者在住院期间因医护人员治疗程序不同而造成的变异。此外，也可依据临床路径结果来分析评估及检查每个患者的差异。以避免下一个患者住院发生同样的错误。（６）可带来持续工作简化、电脑作业病历化，其变化的原因也可得到及时的记录。为医院管理、科研、教学提供ｒ确实的依据。

消化性溃疡患者多有一种或多种发病诱因，而这些诱因往往是由于不良的生活方式、饮食习惯以及自我保健知识的缺乏引起的。本研究发现，通过实施基于临床路径的健康教育，可使患者掌握更多的自身疾病相关知识，提高了患者的遵医行为归】，包括患者对医疗护理措施的遵从及对相关疾病的健康教育与行为指导及避免危险因素的预防措施的遵从。同时提高了患者对医疗护理的满意度，减少了患者的平均住院天数，提高了治愈率。实践证明，通过适当的健康教育可以改变不良生活方式，协调社会环境因素，从而促进患者身心健康。分析原因。认为可能与传统的健康教育没有一个标准的流程，很多护

万　

方数据 ８５

理人员缺乏健康教育意识，加之施教者水平参差不齐，往往存在健康教育工作形式化、不系统、不全面等现象。而临床路径

是施教医生和护十依据路径表的内容及目标要求，对患者进行施教、评价，再施教、再评价，直到达标的过程，这种过程使得健康教育程序化、具体化、目标化，避免了工作的盲目性和随意性，提高了饮食健康教育效果¨…。

．

应用临床护理路径对消化性溃疡患者进行健康教育，有计划性、预见性、针对性、时限性解决了因医疗、护理人员短缺，健康教育工作不今面、不连贯的现象。并且提高了工作效率，保证九夏疗护理质量及消化性溃疡健康教育的延续性和完整性¨“。医疗护理人员由被动治疗转变为主动治疗，知道每天应该为患者讲解什么，并适合评价，形成主动参与过程。针对这些优点应在临床中广泛应用，将健康教育的方法扩展到预防、保健和康复等领域是医疗今后的发展方向，真正达到维护

和促进人类健康的目的【１２““。

综上所述，应用临床路径对消化性溃疡患者进行饮食健康教育，町提高饮食健康教育效果，使患者明白科学饮食的蘑要性，从而提高患者的饮食依从性，促进其临床治愈，提高患者的满意度，促进医患关系和谐。参考文献

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（收稿日期：２００９—１０—２０；修回日期：２００９—１２－０３）

（本文编辑：康丽涛）

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/iyzm.html