2015年临床执业医师考试真题及答案解析-第四单元

2015年临床执业医师考试第四单元真题和答案

A1型选择题（1-50题）答题说明：每一道试题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.急性硬膜外血肿最常合并的颅脑损伤是bb

A.脑水肿 B.颅骨骨折 C.脑积水 D.脑挫伤 E.脑干损伤 ----急性梗脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折。

2.糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是bb

A.妊娠32~33周 B.妊娠38~39周 C.妊娠34~35周 D.妊娠36~37周 E.妊娠40周

---七版妇产科学：就等待到38~90周终止妊娠。 3.滴虫性阴道炎最常见的传播途径是a

A.性直接接触感染 B.经血循环感染 C.间接接触感染 D.内源性感染 E.经淋巴循环感染

---由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。治疗需要男女同治。 4.晚期卵巢癌最常见的症状是c

A.腹痛 B.阴道出血 C.腹胀 D.便秘 E.发热 ---七版妇产科学p279，晚期主要症状为腹胀，腹部肿块及胃肠症症状。 5.婴儿顽固性便秘、腹胀、呕吐、营养不良，首先考虑的诊断是e

A.幽门痉挛 B.先天性肥厚性幽门狭窄 C.胃食管反流病 D.胃扭转 E.先天性巨结肠

---胎便排出延缓，顽固性便秘，呕吐，营养不良，都为先天性巨结肠的临床症状。 6.多囊卵巢综合征的常见月经改变是e

A.月经周期正常，经量过多 B.月经频发 C.月经周期正常，经量过少 D.月经周期正常，经量延长 E.月经稀发

---七版妇产科学p316,多表现为月经稀发或闭经。 7.低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是c

A.低钾血症 B.低钙血症 C.低血量休克 D.代谢性酸中毒 E.中枢神

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经系统并发症

---水从细胞外向细胞内转换使循环容量更少，早期无口渴，常发生休克，程度更重。 8.以下生理性与病理性因素中，不影响颅内压力变化的是e

A.脑脊液动力学改变 B.脑组织血流改变 C.脑组织肿胀 D.颅骨的完整性 E.颅骨密度改变

9.中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是e

A.反复惊厥，发生休克或呼吸衰竭 B.病情迅速恶化 C.急性起病伴高热 D.大便检查异常 E.脑膜刺激征阳性

---中毒性菌痢起病急，全身中毒症状严重，但是肠道病症状轻微，可有，嗜睡，昏迷，临床上以严重毒血症，休克，中毒性脑病为主，而局部肠道症状轻重或缺如。 10.不符合左向右分流先天性心脏病共同特征的是e

A.胸骨左缘收缩期杂音 B.容易并发肺部感染 C.生长发育落后 D.肺动脉区第二心音增强 E.蹲踞现象

---E为法四的症状。四种先心病只有法四是右向左分流。 11.甾体激素避孕药的避孕机理不包括d

A.影响输卵管功能 B.改变宫颈粘液的性状 C.抑制排卵 D.阻止精子与卵子的结合

E.改变子宫内膜形态与功能

---.阻止精子与卵子的结合是避孕套与输卵管绝育术的避孕机理。 12.过期妊娠孕妇需迅速终止妊娠的情况是a

A.缩宫素激惹试验阳性 B.无应激试验反应型 C.12小时胎动18次 D.胎儿监护早期减速

E.B超羊水最大暗区垂直深度40mm

---过期妊娠终止妊娠指征：1，12小时胎动＜10次，2，无应激试验无反应3尿E/C比值持续低值，4宫颈条件成熟，5胎儿体重＞4kg,6羊水过少，暗区＜30mm,7并发重度子痫 13.对抑郁症的处理措施中首要的是e

A.改变情绪状态 B.进行心理治疗 C.加强饮食营养 D.改善睡眠状况 E.评估自杀风险

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14.早期流产最常见的原因是b

A.孕妇黄体功能不足 B.胚胎染色体异常 C.孕妇生殖器官异常 D.孕妇宫颈内口松弛

E.孕妇免疫功能异常

15.下列不属于宫颈癌相关危险因素的是c

A.多个性伴侣 B.吸烟 C.未生育 D.不洁性行为 E.过早性生活 ---多产属于危险因素，未生育不属于。吸烟可增加感染HPV效应。 16.确诊新生儿败血症最有意义的检查是a

A.血培养 B.免疫功能检测 C.血常规 D.分泌物涂片革兰染色 E.血CRP

17.子宫内膜异位症的典型症状是d

A.阴道不规则流血 B.接触性出血 C.阴道分泌物增多 D.继发性痛经 E.月经量增多

---继发性痛经，进行性加重。 18.颅前窝骨折造成的熊猫眼征指的是b

A.双侧视神经乳头水肿 B.眶周广泛性淤血斑 C.乳突部皮下淤血斑 D.双眼视网膜出血 E.双额部皮肤表面淤血

19.不符合神经症共同特点的是d

A.多无明显的精神病性症状 B.社会功能相对完好 C.与心理社会因素有关 D.症状可有相应的器质性病变 E.患者常有一定的易感素质 20.急性输血不良反应发生的时间为输血开始后d

A.48小时内 B.36小时内 C.8小时内 D.24小时内 E.12小时内 21.不属于新生儿窒息Apgar评分内容的是a

A.拥抱反射 B.肌张力 C.皮肤颜色 D.呼吸 E.心率

22.下列胎心电子监测结果提示胎儿缺氧的是b

A.胎心出现无应激试验反应型 B.胎心出现晚期减速 C.胎心出现加速

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D.胎心出现变异减速 E.胎心出现早期减速 23.最常见脑膜刺激征阳性的疾病是e

A.脑栓塞 B.脑血栓形成 C.高血压脑病 D.短暂性脑缺血发作 E.蛛网膜下腔出血

24.胎膜早破的病因不包括a

A.钙缺乏 B.维生素C缺乏 C.病原微生物上行感染 D.胎膜受力不均 E.羊膜腔压力增高

25.正常胎儿成熟度的判定，正确的是e

A.羊水肌酐值≥88.4umol/L（1mg%）提示胎儿肾成熟 B.羊水胆红素类物质△OD450<0.10，提示胎儿肝成熟 C.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值>1，提示胎儿肺成熟 D.羊水含脂肪细胞出现率>10%，提示胎儿皮肤成熟 E.B超测胎儿双顶径>8.5cm，提示胎儿成熟 26.前囟的正确测量方法是c

A.临边中点连线 B.邻角顶点连线 C.对边中点连线 D.周径长度 E.对角定点连线

27.TIA持续时间通常为c

A.12小时内 B.2小时内 C.24小时内 D.30分钟内 E.48小时内 28.双侧四肢远端出现手套袜子样麻木，病变的定位多在b

A.神经丛 B.神经末梢 C.脊髓后角 D.神经干 E.脊髓后角 29.细菌性阴道病的诊断标准不包括a

A.阴道分泌物增多伴外阴瘙痒 B.均质、稀薄、灰白色阴道分泌物 C.线索细胞阳性 D.阴道分泌物pH值>4.5 E.胺臭味试验阳性 ---外阴瘙痒为滴虫性阴道炎的临床表现

30.为预防风湿热发作，长效青霉素注射时间至少持续c A.3年 B.1年 C.5年 D.2年 E.4年 ---至少5年，注射到15岁

31.关于小儿年龄分期，错误的是aaaa A.婴儿期是指自出生28天后到满1周岁前 B.胎儿期是指从受精卵开始到胎儿出生为止

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C.学龄前期是指自3周岁到6~7周岁入小学期 D.新生儿期是指自胎儿出生脐带结扎到满28天 E.幼儿期是指自1周岁后到满3周岁前

解析：前八周为胚胎期，受精第九周至出生为胎儿期。

解析：婴儿期是指自出生到满1周岁前 ",A错了，如果去翻儿科书A就错了?婴儿期包括新生儿期。如果再翻妇产科书，那么B的描述有问题，前八周叫胚胎，8周以后叫胎儿，但是胎儿期包括胚胎和胎儿两个过程?这题咬文嚼字，没意思，我也选了B，但正确答案应该是婴儿期错了

32.协调性子宫收缩乏力行人工破膜适用的临床情况是c

A.臀先露，宫口开大2cm B.足先露，宫口开大4cm C.枕先露，S=0，宫口开大4cm

D.肩先露，宫口开大3cm E.抬头高值后位，宫口开大2cm

解析：协调性宫缩乏力人工破膜的适应症：宫口扩张〉=3cm，头盆相称，胎心良好，胎位正常，头盆相称。

33,幻觉是指c

A.感觉器官在梦幻中的一种知觉体验 B.人脑的一种丰富想象的思维过程 C.感觉器官缺乏客观刺激时的知觉体验 D人脑对客观事物的一种错误猜想 E.感觉器官对客观事物的错误知觉体验 解析：定义不解释。

34.下列关于女性外阴解剖结构的描述，正确的是a A.前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖 B.阴道前庭有尿道外口，阴道口和肛门 C.处女膜的表面上为柱状上皮 D.阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分 E.大阴唇的外侧为皮肤，内侧为黏膜

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解析：

B.阴道前庭有尿道外口，阴道口，无肛门。

C.处女膜由弹性结缔组织和胶原结缔组织共同组成，其上下两面均覆盖有扁平上皮细胞。 D.阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分 E.大阴唇的外侧为皮肤，内侧湿润似黏膜

35.不支持重症肌无力诊断的临床依据是e

A.运动后四肢易疲劳 B.波动性眼睑下垂和复视 C.四肢肌无力晨轻暮重 D.低频电刺激电们衰减＞10% E.疲劳试验休息后症状无改善 解析：重症肌无力患者早晨或休息后症状会有所改善。 36.关于妊娠滋养细胞肿瘤的发生，正确的是e A.侵蚀性葡萄胎可继发于流产后 B.侵蚀性葡萄不会发生子宫外转移

C.侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫后1年以上 D.绝经后妇女不会发生绒毛膜癌

E.绒毛膜癌可继发于足月妊娠或异位妊娠后 解析：

A.侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎后 B.侵蚀性葡萄4%发生远处转移

C.绒毛膜癌多继发于葡萄胎清宫后1年以上 D.绝经后妇女会发生绒毛膜癌

37.苯丙酮尿症需要定期监测a

A.血苯丙氨酸 B.尿三氯化铁 C.尿蝶呤 D.血酪氨酸 E.尿有机酸 解析：略

38.诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是a

A.血清铁蛋白 B.血红蛋白 C.红细胞游离原卟啉 D.转铁蛋白饱和度 E.血清铁

解析：铁缺少时，食物是以二价铁形式被吸收，经铜蓝蛋白氧化为三价铁，与去铁铁蛋白结

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合成为铁蛋白。故铁减少时，最敏感的指标是血清铁蛋白。

39.对21-三体综合征最具诊断价值的是d

A.智勇发育落后 B.特殊愚型面容 C.体格发育落后 D.染色体核型分析 E.通贯手 解析：略

40.不属于精神分裂症常见症状的是c

A.阳性症状 B.冲动行为 C.记忆力减退 D.阴性症状 E.情感症状 解析：略

41.做PPD试验后观察结果的时间为b

A.12小时内 B.48~72小时 C.72小时后 D.24~48小时 E.12-24小时 解析：略

42.重度蛋白质-能量营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏迷，死亡。其最觉原因是e A.窒息 B.低血容量休克 C.败血症并急性化脓性脑膜炎 D.心力衰竭 E.自发性低血糖发作

解析：贺老师的辅导讲义P1502

43.轮状病毒肠炎容易出现的并发症是e

A.肠穿孔 B.败血症 C.高钠血症 D.中毒性脑病 E.脱水，酸中毒

解析：贺老师的辅导讲义P1557，常伴脱水，酸中毒，电解质紊乱。

44.下列关于人初乳的描述，正确的是b A.糖含量最高

B.脂肪含量最少而蛋白质含量最多 C.蛋白质含量较低 D.脂肪含量最高

E.蛋白质，糖及脂肪含量均最低

解析：贺老师的辅导讲义P1499，人初乳蛋白质含量最高，脂肪含量低。

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45.关于妊娠母体内分泌系统的改变正确的是d

A.皮质醇减少 B.催乳激素增多 C.卵泡刺激素增多 D.游离甲状腺激素增多

E.黄体生成激素增多

解析：贺老师的辅导讲义P1342 A.皮质醇、醛固酮、睾酮等均增多 B.催乳激素增多 C.卵泡刺激素减少 D.游离甲状腺激素减少 E.黄体生成激素减少

46.关于新生儿呼吸系统的描述，正确的是e

A.肺表面活性物质至孕28周时迅速增加 B.肺表面活性物质是由肺泡Ⅰ型上皮细胞产生

C.湿肺是由于肺部感染炎性渗出造成的 D.足月儿生后第1小时呼吸频率可达80~90次/分，伴呻吟、发绀

E.早产儿呼吸不规则，易出现呼吸暂停 解析：

A.肺表面活性物质至孕34周时迅速增加 B.肺表面活性物质是由肺泡ⅠI型上皮细胞产生 C.湿肺是一种自限性疾病，由于肺内液体积聚造成的。

D.足月儿生后第1小时呼吸频率可达60-80次/分，伴呻吟、发绀

47.与自发性蛛网膜下腔出血发病最不相关的因素是b

A.脑血管畸形范围 B.性别 C.血压上升程度 D.颅内压力的变化 E.动脉瘤的大小 解析：略

48.有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血，应首选的治疗药物d

A.右旋糖酐铁 B.维生素C C.硫酸亚铁 D.维生素B12 E.叶酸

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解析：个人认为VitB12缺乏引起的神经精神症状更多，故首选。解析：参考八版儿科学p359：“维生素B12能促使脂肪代谢产生的甲基丙二酸转变成琥珀酸而参与三羧酸循环，此作用与神经髓鞘中脂蛋白形成有关，因而能保证中枢和外周髓鞘神经纤维的功能完整性；当期缺乏时，可导致中枢和外周神经髓鞘受损，因而出现神经精神症状。叶酸缺乏主要引起情感改变。” ps：维生素B12缺乏者易伴结核病，具体内容请各位战友自行查找

49.在全球精神疾病谱中，负担最重的疾病是d

A.抑郁症 B.阿尔兹海默病 C.焦虑症 D.精神分裂症 E.强迫症 解析：略

50.有关Ⅲ度胎盘早剥的描述，正确的是b

A.阴道流血量与贫血程度成正比 B.易导致凝血功能障碍 C.胎盘剥离面为胎盘面积的1/5

D.出现无原因的无痛性阴道流血 E.一般胎儿存活 解析：

A.阴道流血量与贫血程度成不一定成正比，但休克程度与阴道出血量成正比。 B.易导致凝血功能障碍，尤其IIIa C.胎盘剥离面为胎盘面积的〉1/2 D.有突发持续性腹痛

E.一般胎儿胎位扪不清，胎心音消失。

A2型选择题（51-100题）答题说明：每一道试题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

51.女，39岁。痛经进行性加重5年，月经量增多2年。妇科检查：子宫后位，球形增大，如2个月妊娠大小，活动欠佳。子宫触痛阳性，双附件未触及异常。CA125 87U/ml。最可能的诊断是b

A.子宫肉瘤 B.子宫腺肌病 C.子宫内膜炎 D.子宫内膜异位症 E.子宫肌瘤

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解析：痛经进行性加重，月经量增多，球形增大，子宫触痛阳性，双附件未触及异常。CA125略升高，正常在35以下，符合子宫腺肌病症状。

52.男婴，6个月。出生时诊断为“法洛四联症”。近两天常于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间2~3分钟。首先考虑为d

A.脑栓塞 B.休克 C.脑脓肿 D.缺氧发作 E.心力衰竭 解析：法四的患儿易出现缺氧发作，符合症状。

53.男婴，6个月。高热3天，惊厥2次，呕吐2次，不伴腹泻。查体心、肺、腹均无异常。血WBC18×10^9/L，N 0.85。查体最应注意的体征是a

A.前囟隆起 B.颈强直 C.Babinski征（+） D.Brudzinski征（+） E.Kernig征（+） 解析：略

54.女，53岁。接触性出血1个月。妇科检查：宫颈后唇有一菜花样新生物，接触性出血阳性，宫体大小正常，附件（—）。该患者最可能的诊断是d

A.子宫内膜癌 B.急性宫颈炎 C.宫颈肌瘤 D.宫颈癌 E.慢性宫颈炎 解析：略

55.一健康女婴，体重8Kg，身长68cm，已能抓物、换手、独坐久，能发复音。其符合的最早月龄是e

A.13~15个月 B.11~13个月 C.9~10个月 D.4~6个月 E.7~8个月

解析：1岁小儿75cm，故该女婴1岁以下，7-12月身高计算公式=65+（月龄-6）*1.5，可得月龄为8月。

56.男，21岁。右侧颞部受击伤后昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。首先考虑的诊断是a

A.右侧急性硬膜外血肿 B.右侧急性硬膜下积液 C.脑干损伤 D.右侧脑挫裂伤 E.右侧脑内血肿

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E. 静脉滴注缩宫素

解析：答案D，正常胎心：110—160次/分，大于或者小于均表示胎儿缺氧，是胎儿立即娩出的条件。如果抬头没有到S+3立即刨宫产，如果抬头S+3可以阴道分娩，产钳助产。 76.女，25岁。3天前受惊吓后突然不语不动，不吃不喝，肢体僵硬，口中唾液外流，不知主动吐出，晚间自己到厨房找吃的。患者2年前曾有凭空闻语、捡拾垃圾等怪异行为，持续1个月好转。患者最可能的诊断是

A. 分离（转换）性障碍 B. 急性应激障碍 C. 脑器质性精神障碍 D. 精神分裂症 E. 妄想性障碍

77.女，32岁。停经90天，阴道不规则流血6天，下腹隐痛。妇科检查:宫低平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心。尿妊娠试验阳性。应首先考虑的诊断是d

A. 羊水过多 B. 先兆流产 C. 死胎 D. 葡萄胎 E. 稽留流产 解析：答案D，尿妊娠试验阳性说明已经怀孕，90天是三个月，三个月宫低刚刚出骨盆，在耻骨联合上，而此时宫低平脐。明显大于正常周数，符合葡萄胎的特征。

78.初产妇，27岁。妊娠40周，规律宫缩12小时。产科检查:胎头高浮，宫口开大3cm，胎头枕骨靠近骶岬，胎心140次/分。最恰当的处理措施是b A.静脉滴注地诺前列酮 B.尽早行剖宫产术 C.等待宫口开全产钳助娩 D.静脉滴注缩宫素 E.等待经阴道分娩

解析：答案B，抬头高浮就是前置胎盘，前置胎盘就一个解决方法：刨宫产。胎盘把宫口挡住了，怎么能从阴道分娩？其他选项都是要求从阴道分娩，所以选B。

79.男婴，9个月。发热3天，烦躁、流涎1天。查体：一般状态可，前囟平坦，咽部充血，咽峡及软腭部可见直径2~3mm的疱疹及溃疡，颈部无抵抗，心、肺听诊正常。其病原体可能为c

A.溶血性链球菌 B.腺病毒 C.柯萨奇病毒 D.副流感病毒 E.流感嗜血杆菌

解析：答案C，根据题干不难诊断为疱疹性咽峡炎，疱疹性咽峡炎为柯萨奇病毒感染；咽结合膜热为腺病毒老考点。

80.男，31岁。持续性头痛6天。自觉后枕部紧箍样疼痛，无恶心、畏光和畏声。查体：T 36.5℃ ，

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BP 120/70mmHg，眼压无异常，张口颞颌关节无弹响，双颞肌和枕肌明显压痛，余神经系统检查无异常。脑MRI无异常。最可能的诊断是c

A.颈椎病 B.血管性头痛 C.紧张性头痛 D.无先兆偏头痛 E.颞颌关节紊乱

81.男，45岁。3天前突然出现发热、头痛、思睡，随后出现兴奋话多，语言凌乱，说在墙壁上看到了妖怪，有人要害他等。患者所处的状态是c

A.焦虑状态 B.幻觉状态 C.谵妄状态 D.昏迷状态 E.躁狂状态 82.女，30岁，工人。医生检查问：“你在想什么？”答：“详细讲就是细菌问题，细菌在我们脑子里有些冲动力，空气不大新鲜，也不奇怪，冻死苍蝇。”该患者的症状是e A.思维云集 B.音连意连 C.强制性思维 D.思维插入 E.思维破裂 解析：答案E。

83.女，35岁。因输卵管妊娠破裂出血1小时急诊入院。怀孕3次，自然流产2次，顺产1胎。术前查Hb 75g/L，术中输注悬浮红细胞5单位术后第一天复查Hb 100g/L。术后第8天出现皮肤、巩膜黄染，发热，T 38.5℃。检查Hb 70g/L。该患者可能发生的输血不良反应是e

A.输血性肝炎 B.过敏反应 C.细菌污染反应 D.非溶血性发热反应 E.迟发性溶血反应

84.女，45岁。性交后出血半年。妇科检查：宫颈Ⅰ度糜烂状。宫颈细胞学检查结果为低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）。为明确诊断，下一步应首选的处理是c

A.宫颈冷刀锥切 B.宫颈电热圈切除术 C.阴道镜下活检 D.宫颈管搔刮 E.HPV-DNA检测

解析：答案C，肿瘤疾病确诊金标准组织活检。

85.初产妇，28岁。10天前在家中经阴道分娩，产后血性恶露持续时间长，无异味。突然出血增多1天，无寒战、高热。查体：子宫如妊娠3个月大小，质软，压痛不明显，宫口松，能容2指。其阴道流血最可能的原因是e

A.子宫脱垂 B.子宫内膜炎 C.子宫颈裂伤 D.蜕膜残留 E.胎盘、胎膜残留

解析：答案E，无寒战高热排除子宫内膜炎；宫颈裂伤是立即出血。

86.男，28岁。双下肢进行性无力3天。现无法上楼，尿潴留。有冶游史，2周前感冒。查体：胸4平面以下深浅感觉消失，双下肢肌力2级，腱反射消失，Babinski征阳性。脑脊

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液细胞数0，蛋白100g/L，糖和氯化物正常，RPR阴性。MRI示胸4~9脊髓略增粗，T2加权像见条索状高信号。最可能的诊断是d

A.脊髓内肿瘤 B.脊髓血管畸形 C.压迫性脊髓病（颈椎骨质增生） D.急性脊髓炎 E.脊髓痨

解析：答案D，有上感病史，“双下肢肌力2级，腱反射消失，Babinski征阳性。脑脊液细胞数0，蛋白100g/L，糖和氯化物正常，RPR阴性。MRI示胸4~9脊髓略增粗，T2加权像见条索状高信号。”和尿储留，考虑急性脊髓炎。

87.女，30岁，体重45kg。因外伤引起急性失血约600ml。手术治疗后出血停止。术后1天查体：P85次/分，BP95/60mmHg。化验Hb105g/L。患者要求输血。此时应采取的正确措施是b

A. 输注新鲜冰冻血浆400ml B. 无需输注血液或血液制品 C. 输注全血200ml D. 输注普通冰冻血浆400ml E. 输注人血白蛋白4g

解析：答案B，无输血指证。Hb低于70g/L、一次性失血大于30%或者血压减低有进行性出血症状才需要输血。

无输血指证。Hb低于70g/L、一次性失血大于20%（1000ml以上）才需要输血。

88.女孩，2岁。腹泻伴呕吐3天，大便7—8次/日，为黄绿色浠水样便，黏液较多，时有发热、腹痛。粪常规示白细胞（++）。不宜采用的治疗是c

A. 液体疗法 B. 锌制剂 C. 止泻剂 D. 肠道微生态制剂 E. 肠道黏膜保护剂

解析：答案C，脓、黏液便止泻会导致，病菌和代谢无积存在肠道加重中毒症状。 89.女婴，8个月。发热、呕吐、腹泻、少尿2天。查体：哭无泪，眼窝、前囟明显凹陷。皮肤弹性差，呈花纹状。心音低钝，四肢末梢凉。实验室检查：粪常规未见红细胞、白细胞，可见脂肪滴。血清钠135mmol/L。患儿的脱水程度属于d

A. 中度等渗性脱水 B. 中度高渗性脱水 C. 重度低渗性脱水 D. 重度等渗性脱水

E. 中度低渗性脱水

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解析：答案D，无泪、皮肤花纹状和四肢末梢凉为重度（无泪、无尿是重度）。正常小儿血钠：130—150.大于150为高渗，小于130是低渗。所以此患儿是重度等渗性脱水。 90.男，40岁。车祸后出现短暂昏迷，2小时后剧烈头痛，频繁呕吐。急诊查体：神志清楚，双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝，肢体活动正常。行头颅CT检查途中，发生呼吸骤停，最可能的原因是b

A. 脑挫裂伤 B. 急性颅后窝血肿并发枕骨大孔疝 C. 急性颅内血肿并发小脑幕切迹疝

D. 脑干损伤 E. 脑震荡

解析：答案B，延髓有呼吸中枢，枕骨大孔疝发生呼吸心跳骤停早。

解析：本题重点鉴别B和C。枕骨大孔疝较小脑幕切迹疝，生命体征紊乱出现早，意识障碍出现晚，且因脑干缺氧，瞳孔大小多变。而小脑幕切迹疝的患者意识进行性恶化，患侧瞳孔出现一过性缩小随即散大。

91.男，21岁。近6个月来在家中闭门不出，认为有人在拿自己做试验，用射线照射自己，有人监控自己，使自己活不下去了，只有躲在家中才安全。既往体健，无精神病家族史。该患者主要症状为e

A.关系妄想 B.夸大妄想 C.内心被揭露感 D.疑病妄想 E.被害妄想

解析：本题重点鉴别A和E。关系妄想是患者认为周围环境中所发生的与自己无关的事情均有自己有关，但不一定是**自己的；而被害妄想是患者坚信自己被某些组织或人进行**。——只有躲在家里才安全，诊断被害妄想

92.男孩，3岁，乏力1周。查体：胸骨左缘第3~4肋间闻及4/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。胸部X线片：双肺充血，左、右心室均大，以左心室为著，肺动脉突出，主动脉结偏小。最可能的诊断是c

A.室间隔缺损合并动脉导管未闭 B.动脉导管未闭 C.室间隔缺损 D.房间隔缺损

E.房间隔缺损合并动脉导管未闭

解析：动脉导管未闭不会出现主动脉结偏小，房间隔会涉及心房的增大。——室间隔缺损表现为左右室增大为主，肺动脉段突出，胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音。房缺右房右室增大为主。动脉导管未闭表现为左房左室增大，胸骨左缘第2肋间连续“机械样”杂音。 93.初孕妇，27岁。妊娠37周。晚10时突然出现无痛性阴道较多量流血入院。查体：

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BP110/70mmHg。子宫软，枕左前位，胎心164次/分。目前最恰当的处理措施是a A.剖宫产 B.器械助娩 C.等待自然分娩 D.缩宫素引产 E.人工破膜引产

解析：患者出现阴道较多量的流血，且妊娠37周胎儿已成熟，可行剖宫产。——妊娠晚期出现无痛性阴道流血，是边缘性前置胎盘的表现，妊娠>34周，肺已成熟，胎心异常，阴道出血较多，应剖宫产终止妊娠。

94.男，69岁。动作缓慢、走路前倾小步2年，伴手部震颤。查体：对答切题，面具脸，四肢肌力正常，肌张力增高。头颅CT未见异常。最可能的诊断是c

A.脊髓血管病 B.亚急性脊髓联合变性 C.帕金森病 D.进行性脊髓萎缩症 E.脊髓空洞症

解析：“面具脸”、“慌张步态——走路前倾小步”、肌张力增高等均提示帕金森病。——帕金森发病年龄多见于60岁，缓慢进展性病程，有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓、姿势障碍，诊断为帕金森病。

95.男孩，8岁，2天前因“感冒”诱发咳喘，口服糖皮质激素无缓解。3岁至8岁类似喘息发作10余次。曾查肺功能明显降低，支气管舒张试验阳性。查体：呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹征，双肺呼吸音降低，无哮鸣音，心音较低钝。此时不适合的治疗是c

A.使用吸入型速效β2受体激动剂 B.必要时辅以机械通气 C.使用吸入型糖皮质激素

D.氧疗 E.补液，纠正酸中毒

解析：本题难度较大。支气管舒张试验阳性提示哮喘，但患者双肺呼吸音低且无哮鸣音是因为气道广泛堵塞，是哮喘最危险的体征，此时应全身应全身应用糖皮质激素，不能以吸入治疗替代。详细内容可参看八版儿科学p276。——吸入糖皮质激素起效慢，只能用于稳定期治疗，重度哮喘急性发作应静脉激素全身用药。宁酸勿碱不是不宜纠酸。

96.男，20岁，大学生。不食、不语伴行为异常6个月。曾在当地医院就诊。此次入院检查：神志清，仰卧，头颈悬空不动，无自发言语，面无表情，拒绝服从医生的简单指令，眼球活动自如。有时突然拍门或抢病友的东西。体格检查未见异常。能够最快缓解其症状的治疗措施是a?b?

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A.生殖期结核 B.子宫内膜异位症 C.卵巢上皮性癌 D.卵巢库肯勃癌 E.乙状结肠癌转移

——80%的卵巢上皮性肿瘤患者CA125升高。答案：C 腹水 盆腔包块 硬结 CA125高均提示卵巢癌

116.该患者手术后首选的治疗是d

A.生物治疗 B.内分泌治疗 C.抗结核治疗 D.化学药物治疗 E.放射治疗

——卵巢上皮性癌对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效。答案：D 多数对化学敏感 117~119题

男孩，3岁，发热伴咳嗽3天，加重伴呼吸困难1天。自服抗生素治疗。查体：T39℃，嗜睡，精神反应差，躯干可见散在脓包疹，呼吸急促，双肺可闻及散在中、小水泡音。实验室检查：血WBC 18×109/L，N0.85，L0.12。 117.该患儿最可能的诊断是d

A.肺炎支原体肺炎 B.肺炎衣原体肺炎 C.呼吸道合胞腺病毒肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎 E.腺病毒肺炎

——患者表现为高热，血象高，躯干散在脓包疹（细菌感染来源），体查双肺水泡音。 118．患儿今起病情突然加重，出现高热及呼吸困难加重。查体：T39.5℃，R40次/分，烦躁不安，壁扇，出现三凹征，面色苍白，唇周发绀，心率140次/分，心音有力，律齐，无奔马律，右肺呼吸音减低，肝、脾无肿大。可能的并发症是b

A.化脓性脑膜炎 B.脓胸或脓气胸 C.中毒性脑病 D.急性心力衰竭 E.中毒性心肌炎

——持续高热、吸气性呼吸困难，主要表现为肺部症状。 119.进一步有效的治疗措施是b A.换用其他抗生素+肾上腺皮质激素 B.换用其他抗生素+胸腔闭式引流 C.换用其他抗生素+胸腔内注射抗生素 D.换用其他抗生素 E.胸腔内注射抗生素

——急性脓胸或脓气胸治疗原则：换用敏感抗生素（自服抗生素无效），彻底排尽脓液（引

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流）。

120~123题

男孩，5岁。水肿伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查体：BP90/60mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血浆白蛋白22g/L，胆固醇7.2mmol/L，肾功能正常，血C31.25g/L，PPD试验（—）。尿常规：RBC10/HP，蛋白（++++）。 120.该患儿最可能的诊断为c

A.IgA肾病 B.慢性肾小球肾炎急性发作 C.原发性单纯性肾病综合征 D.急性链球菌感染后肾炎 E.病毒性肾炎

121.首选的治疗药物是a

A.泼尼松 B.青霉素 C.环孢素A D.甲泼尼龙 E.雷公藤多苷

122.若住院期间，患儿经限盐并给予大剂量呋噻米治疗后，尿量明显增加，水肿消退，但随后出现精神萎靡、头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量减少。查体：BP66/45mmHg，四肢凉。最可能的并发症是a

A.低血容量休克 B.急性肾衰竭 C.肾上腺皮质功能不全 D.电解质紊乱 E.高血压脑病

123.若患儿经治疗，尿蛋白转阴9个月，已停药。2周前出现发热、咳嗽，随后出现尿蛋白（+++）、水肿，现已无感染表现。以下治疗措施中错误的是b

A.使用免疫调节剂 B.抗凝利尿治疗，不必限盐 C.加用免疫抑制剂治疗 D.本次治疗可不必使用抗生素 E.按初次方案重新开始治疗

解析：肾病综合征（NS）是一组多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白尿从尿中丢失的临床综合征。临床上有以下四大特点：大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，1周内3次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）；血浆白蛋白低于30g/L；血浆胆固醇高于5.7mmol/L；不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。本病多为学龄前儿童。3~5岁为发病高峰，大约30%有病毒感染或细菌感染史，水肿最常见，眼睑肿胀不能睁开，常伴尿量减少，颜色变深，无并发症的患者无肉眼血尿。处治尽早选用泼

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尼松2mg/（kg·d）。并发症有：感染；电解质紊乱和低血容量。患儿不恰当的长期禁用食盐或长期食用不含钠的食盐代用品，可导致低钠血症，严重时可出现休克。（小儿内科学第四版289页-293页）

124~126题

女，36岁。春节乘长途汽车回家途中，突然感到心前区发闷、呼吸困难、出汗，觉得自己要不行了，不能自控，要发疯，为此感到紧张、害怕，立即被送到医院急诊。未经特殊处理，半小时后症状消失。体格检查正常。 124.该患者最可能的诊断是c

A.支气管哮喘 B.心绞痛 C.惊恐发作 D.分离（转换）性障碍 E.嗜铬细胞瘤

125.该患者首先需要做的辅助检查是b

A.头颅CT B.ECG C.超声心动图 D.EEG E.胸部X线片 126.该患者长期治疗应首选的药物是a

A.帕罗西汀 B.氨茶碱 C.普萘洛尔 D.苯乙肼 E.地西泮 解析：根据题干提供的表现可以诊断。辅助检查ECG与心脏病相鉴别。

127~129题

男孩，1岁。发热8天，皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体：T39℃，烦躁不安，全身淡红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂、草莓舌，右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛。双肺呼吸音粗，心率130次/分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端硬性肿胀。实验室检查：血WBC19×10/L，N0.78，L0.22，Plt420×10/L，血沉120mm/h，血培养（—）。 127.该患儿最可能的诊断为d

A.幼儿急疹 B.猩红热 C.咽结合膜热 D.川崎病 E.麻疹 128.首选的治疗措施是c

A.丙种球蛋白+糖皮质激素 B.对症治疗，观察 C.丙种球蛋白+阿司匹林 D.阿司匹林+糖皮质激素 E.青霉素

129.对预后有重要意义的随访检查项目是c

A. ASO、ESR B.血常规 C.心脏彩超 D.心电图 E.尿常规

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9

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解析：小儿内科（人卫第四版）P155，川崎病的诊断标准：发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病

（1）四肢变化：急性期掌趾红斑、手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮。 （2）多形性红斑 （3）眼结膜充血

（4）口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈杨梅舌 （5）颈部淋巴结肿大

如上述5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。

130~132题

男孩，1岁。发热伴咳嗽、气促7天。自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎，查体：T38℃，P120次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左上缘闻及粗糙响亮的收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动。

130.该患儿最可能罹患的心脏病是b

A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损 C.法络四联症 D.肺动脉瓣狭窄 E.室间隔缺损

131.该患儿手指甲床毛细血管搏动是由于d

A.动脉收缩压降低 B.动脉舒张压升高 C.动脉收缩压升高 D.动脉舒张压降低 E.肺动脉向主动脉分流

132.该患儿目前最易发生的并发症是c

A.血栓形成 B.生长落后 C.充血性心力衰竭 D.营养不良 E.肺动脉瘤样扩张

解析：房间隔缺损表现：体形瘦长，面色苍白，指（趾）细长，易感疲乏。

133~135题

女，30岁。已婚。平时月经规律。停经40天，右下腹剧痛4小时伴头晕及肛门坠胀感。查体：BP80/56mmHg，面色苍白，痛苦貌。下腹部压痛及反跳痛（+），尤以右侧为著，肌紧张

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不明显，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛，宫体稍大，右附件区触及不规则包块，大小约4cm×3cm×3cm，压痛（+）。血红蛋白100g/L。

133.该患者最可能的诊断是d

A.卵巢滤泡囊肿破裂 B.卵巢黄体囊肿破裂 C.卵巢囊肿蒂扭转 D.输卵管妊娠破裂 E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

134.该患者简单可靠的辅助检查是e

A.腹部X线检查 B.宫腔镜检查 C.腹部CT检查 D.腹腔镜检查 E.阴道后穹窿穿刺

135.该患者正确的处理措施是a

A.手术治疗 B.中药活血化瘀 C.局部注射甲氨蝶呤 D.对症处理，严密观察 E.肌内注射甲氨蝶呤

B1型选择题（136-150题）答题说明：以下提供若干组试题，每组试题共用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个被选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.生物治疗 B.手术治疗 C.放射治疗、 D.化学药物治疗 E.中药治疗 136.绒毛膜癌首选的治疗方法是 D 137.卵巢无性细胞瘤首选的治疗方法是 B

A.2个月 B. 3个月 C. 8个月 D. 1个月 E.生后2~3天 138.麻疹疫苗初种年龄是 C 139.百白破疫苗初种年龄是 B

A.急性肺炎 B.急性脑炎 C.急性肝炎 D.急性喉炎 E.急性肾炎 140.小儿麻疹最常见的并发症是 A

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141.猩红热的并发症是 E

A.宫缩时胎头受压 B.胎儿受镇静药物影响 C.宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经 D.胎儿缺氧 E.胎儿状况良好

142.胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，临床提示的情况是 D 143.胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大，恢复也迅速，临床提示的情况是 C

A.血TSH测定 B.染色体核型分析 C.尿三氯化铁试验 D.尿蝶呤分析 E.血浆氨基酸分析

144.儿童苯丙酮尿症的初筛选用的检查是 C 145.儿童苯丙酮尿症的确诊检查是 E

解析：苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷，使体内各组织不能将苯丙氨酸羟化酶转化为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其代谢物蓄积体内，引起一系列的功能异常，患儿尿中排出大量苯丙酮酸等代谢产物。常染色体隐性遗传，正常新生儿血苯丙氨酸浓度低于120μmol/L（2mg/dl），经典型PKU＞1200μmol/L。尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验，仅用于较大儿童临床初步筛查。血浆氨基酸分析和尿液有机酸分析为本病提供生化诊断依据，且可与其他代谢缺陷病鉴别。患者尿中可检测大量苯丙氨酸代谢产物。尿蝶呤分析用于鉴别各型PKU 。

A.口服避孕药 B.阴茎套 C.宫内节育器 D.安全期避孕 E.体外排精 146.女，35岁。月经规律，经量多。妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫颈口松，子宫前位，正常大小，首选的避孕方式是 A

147.女，29岁。3个月前剖宫产分娩，现行母乳喂养，首选的避孕方式是 B A.托吡酯 B.卡马西平 C.乙虎胺 D.左乙拉西坦 E.氯硝西泮 148.治疗原发性三叉神经痛首选的药物是 B 149.预防慢性偏头痛的药物是 A 150.治疗典型失神发作的首选药物是 C

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141.猩红热的并发症是 E

A.宫缩时胎头受压 B.胎儿受镇静药物影响 C.宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经 D.胎儿缺氧 E.胎儿状况良好

142.胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，临床提示的情况是 D 143.胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大，恢复也迅速，临床提示的情况是 C

A.血TSH测定 B.染色体核型分析 C.尿三氯化铁试验 D.尿蝶呤分析 E.血浆氨基酸分析

144.儿童苯丙酮尿症的初筛选用的检查是 C 145.儿童苯丙酮尿症的确诊检查是 E

解析：苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷，使体内各组织不能将苯丙氨酸羟化酶转化为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其代谢物蓄积体内，引起一系列的功能异常，患儿尿中排出大量苯丙酮酸等代谢产物。常染色体隐性遗传，正常新生儿血苯丙氨酸浓度低于120μmol/L（2mg/dl），经典型PKU＞1200μmol/L。尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验，仅用于较大儿童临床初步筛查。血浆氨基酸分析和尿液有机酸分析为本病提供生化诊断依据，且可与其他代谢缺陷病鉴别。患者尿中可检测大量苯丙氨酸代谢产物。尿蝶呤分析用于鉴别各型PKU 。

A.口服避孕药 B.阴茎套 C.宫内节育器 D.安全期避孕 E.体外排精 146.女，35岁。月经规律，经量多。妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫颈口松，子宫前位，正常大小，首选的避孕方式是 A

147.女，29岁。3个月前剖宫产分娩，现行母乳喂养，首选的避孕方式是 B A.托吡酯 B.卡马西平 C.乙虎胺 D.左乙拉西坦 E.氯硝西泮 148.治疗原发性三叉神经痛首选的药物是 B 149.预防慢性偏头痛的药物是 A 150.治疗典型失神发作的首选药物是 C

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