2010年第一次广西临床形态学检验室间质量评价

2010年第一次广西临床形态学检验室间质量评价小结

2010年广西临床形态学检验室间质评活动全年共两次，每次以光盘形式发放若干血细胞形态学、寄生虫形态学和尿沉渣形态学图片。本次是我中心首次进行临床检验形态学检验室间质评活动，目的是为了解摸底、教育培训和通过测试完善评价体系（包括组织、难易度、评价方法、评价标准），这次形态学检验室间质评只作反馈不作评价。为提高形态学检验室间质评工作质量，欢迎各参评实验室多提宝贵意见和建议。

本次室间质评共发放20个形态学图片，包括骨髓、外周血、脑脊液、尿沉渣、粪沉渣等。全区共有98家实验室参加，87家实验室回报结果，现将20个批号的图片及其参考答案做描述说明。

1、20100101：参考答案为细胞有丝分裂相。实验室回报正确率为94.3%，主要是考察对细胞核分裂的识别。有个别实验室报为淋巴细胞分裂相，也判为正确。错误答案有：中性杆状核粒细胞、中性粒细胞核鼓槌、巨（中性）杆状核细胞、中幼红细胞、中性杆状核粒细胞。该细胞为幼稚红细胞的有丝分裂，细胞核的形态在有丝分裂形态上发生了明显变化，出现了染色体和纺锤丝。

2、20100102：参考答案为原红细胞。实验室回报正确率为30%。错误答案有：原粒细胞、早幼粒细胞或早幼红细胞。该细胞椭圆形，边缘有瘤状突起。胞核稍偏于一侧，核染色质呈紫红色颗粒状，可见核仁。胞质少，呈深蓝色且不透明，胞质无颗粒，在核周（左侧）形成淡染区（胞质特征可排除原粒细胞）。

3、20100103：参考答案为成骨细胞。实验室回报正确率为70.1%。错误答案有：浆细胞、海蓝细胞、戈谢氏细胞、高雪细胞、骨髓瘤细胞、组织细胞等。成骨细胞胞体较大，直径20～40um，胞体边缘呈模糊的云雾状，胞核偏于细胞一侧，核仁1至2个，呈粗网状；胞质丰富，淡蓝色，淡染区距核较远处，呈椭圆形。浆细胞与之区别：浆细胞胞体体积较小，直径8～15um，胞质较成骨细胞少呈深蓝色，核染色质呈块状，一般无核仁，淡染区在核旁，呈半月形。海蓝细胞胞核为粉红色，胞浆充满小球状蓝色包涵物。戈谢氏细胞的胞浆一般呈灰蓝色，可见洋葱皮样条纹结构。

4、20100104：参考答案为Howell-Jolly小体。实验室回报正确率97.7%。错误答案有：薛夫讷氏点彩、幼红细胞护卫现象。Howell-Jolly小体又称染色质小体。成熟红细胞或幼红细胞的胞浆内含有一个或多个直径为1～2um的暗紫红色圆形小体。该小体为核碎裂或溶解后所剩残余部分。临床意义：可见于脾切除术后，无脾症、脾萎缩、脾

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功能低下、红白血病和某些贫血患者；在巨幼细胞贫血时，更易见到。

5、20100105：参考答案为嗜碱性点彩红细胞，实验室回报正确率为86.2%，个别实验室报晚幼红细胞，也判为正确。错误答案有：红细胞脱核现象、网织红细胞、铁粒幼红细胞、含中毒颗粒的中性粒细胞、薛夫讷氏点彩、组织细胞、铁粒红细胞等。嗜碱性点彩红细胞简称点彩红细胞，成熟红细胞或幼稚红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。临床意义：重金属损伤细胞膜；铅中毒时，铅阻碍核糖体的分解和血红素合成，此种细胞增加，常作为铅中毒诊断筛选指标；各类贫血其增加常表示骨髓造血旺盛；正常人血涂片中很少见。

6、20100106：参考答案为嗜酸性粒细胞，实验室回报正确率为90.8%。错误答案有：未成熟嗜酸性粒细胞、疟原虫感染红细胞。

7、20100107：参考答案为卡波氏环（Kabotring），实验室回报正确率为93.1%。有个别实验室报嗜多色性红细胞，也判为正确。错误答案有：网织红细胞、嗜碱性粒细胞、靶形红细胞。卡波氏环（Kabotring）是在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，呈环形或8字形。临床意义：可见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒或脾切除后。

8、20100108：参考答案为棘形红细胞，实验室回报正确率为41.4%。错误答案有：钝锯齿形（皱缩）红细胞。棘形红细胞形态为红细胞表面有针尖状突起，其间距不规则，突起的长度和宽度可不一。视野中的其他部分红细胞形态可为正常。而皱缩红细胞，也称锯齿状红细胞，是因制片不当、高渗等原因引起，视野中的其他红细胞周边呈锯齿形，排列紧密、大小相等，外端较尖。

9、20100109：参考答案为红斑狼疮细胞。实验室回报正确率为87.4%。错误答案有：均匀体、巨噬细胞、蓝细胞、转移性肿瘤细胞、早幼红细胞、粒细胞系其他异常等。该标本取自一系统性红斑狼疮病人，静脉血经过处理孵育2小时后瑞氏染色镜检制得。该细胞形态是成熟的中性多核细胞吞噬均匀体蛋白。

10、20100110：参考答案为淋巴细胞。实验室回报正确率为56.3%。错误答案有：异型淋巴细胞、原粒细胞、原幼淋巴细胞、幼单核细胞等。该细胞胞核类圆形，核染色质紧密呈块状（可与原幼淋巴细胞区别），染成紫红色；核仁消失、隐约可见一个假核仁；胞质较少，呈淡蓝色，无颗粒。

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11、20100111：参考答案为隐球菌，报真菌也判正确。实验室回报正确率为47.1%。错误答案有：白血病细胞、原幼淋巴细胞、淋巴细胞、转移性肿瘤细胞、白细胞、染色不良、粒细胞系其他异常等。该菌取自一脑膜炎病人的脑脊液，培养出隐球菌，经培养后涂片作瑞氏染色，染色后形态着色欠佳。形态多为圆球状，少数见芽孢状。与其他血细胞区别：隐球菌没有胞浆只是一个圆球体，箭头指向处为典型的芽孢体，分散的为圆球体。

12、20100112：参考答案为马来丝虫（微丝蚴）或班氏丝虫（微丝蚴）。实验室回报正确率为100%。

13、20100113：参考答案为疟原虫环状体。实验室回报正确率为100%。个别实验室报疟原虫感染红细胞，也判为正确。

14、20100114：参考答案为钩虫（虫卵）。实验室回报正确率为96.6%。错误答案有：蛔虫（虫卵）、鞭虫（虫卵）、华支睾吸虫（虫卵）等。该虫卵卵壳薄，无色透明；钩虫卵对称，两端钝圆，卵内已含4～8个卵细胞，卵壳和卵细胞之间有明显的空隙。

15、20100115：参考答案为华支睾吸虫（虫卵）。实验室回报正确率为70.1%。错误答案：肝片形吸虫（虫卵）、鞭虫（虫卵）、肺吸虫（虫卵）。华支睾吸虫（虫卵）在高倍镜下如西瓜籽大小，形如旧式电灯泡，卵壳较厚，淡黄褐色，卵的一端有小盖，另一端有一小棘，卵内有一毛蚴。而肝片形吸虫（虫卵）呈椭圆形，金黄色，前端较窄，有1个不明显的卵盖，后端较钝，卵壳薄而透明。由4层膜组成，卵内充满卵黄细胞和1个胚细胞，与姜片虫虫卵相似。

16、20100116：参考答案为白细胞。实验室回报正确率为93.1%。错误答案有：肾小管上皮细胞、移行上皮细胞（表层）、淋巴细胞、巨噬细胞。该细胞形态与外周血中的白细胞结构基本一致，呈圆形，核较模糊，浆内颗粒清晰可见。而肾小管上皮细胞形态不一，多为圆形或多边形，胞核圆形，核膜厚，核突出易见，胞质中有小空泡。

17、20100117：参考答案为胆红质结晶。实验室回报正确率为59.8%。错误答案有：酪氨酸结晶、尿酸结晶、磺胺类结晶等。胆红质结晶外形为成束的针状或小块状，黄红色。而酪氨酸结晶为略带黑色的细针状结晶，成束成团或羽毛状。

18、20100118：参考答案为胆固醇结晶。实验室回报正确率为96.6%。错误答案有：扁平上皮细胞。

19、20100119：参考答案为混合管型。实验室回报正确率为32.2%。错误答案有：

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脂肪管型、颗粒管型、粗颗粒管型、红细胞管型、白细胞管型、假管型等。该管型内同时含有不同细胞及其他有形成分。部分实验室报混合细胞管型，也判为正确。混合管型通常出现于肾小球肾炎反复发作、出血和血管坏死、肾梗死、肾移植后急性排斥反应等疾病。

20、20100120：参考答案为真菌。实验室回报正确率为97.7%。错误答案有：宽幅管型、移行上皮细胞（表层）。

本次形态学教育图片基本是形态典型，争议较少，作为普通检验人员均应掌握的基础形态学知识，然而从总体回报情况看并不乐观。如：20100106典型的嗜酸性粒细胞，有回报为疟原虫感染红细胞；20100107卡波氏环、20100109红斑狼疮细胞、20100114钩虫虫卵、20100115华支睾吸虫虫卵都是非常简单明显的，部分实验室却报错，各单位一定要高度重视形态学检验的教育培训工作，多途径获取形态学检验相关的书籍资料供所有一线检验人员随时学习翻阅，并通过讲座、知识竞赛、镜旁现场讨论交流、技术考核等多种形式形成比学赶超的良好学习氛围，使每一个检验人员掌握本专业常见形态学知识，提高形态学检验水平，为临床和病人提供更高水准的专业服务。

希望各单位认真组织全科同事召开室间质评反馈信息分析讨论会，对此次结果进行解析和研讨，找出不符合项的原因，提出切实有效的持续改进措施并贯彻落实。尚未参加形态学检验室间质评的单位也可以复制或向我中心索要已公开的质评资料组织学习研讨！

我中心在完善了形态学检验室间质评评价体系后将要求全区所有有床位的医院临床实验室参加并正式评定成绩（该成绩每年会上报卫生厅在全区医政医管会议上公开）！

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