压疮的护理进展

压疮的护理进展

胡秀勤

摘 要

压疮现已成为临床当中比较常见的并发症，尤其多见于长期卧床患者，如瘫痪患者、术后患者、重症昏迷患者、长期卧床患者。我国卫生部已明确规定压疮的发生率作为护理质量年检和医院等级评定的考核内容之一。本文主要从压疮的护理进展着手分析阐述压疮的护理进展，以供护理同行参考，确保医疗安全。

关键词

压疮 护理

前言压疮一旦发生，不仅加重患者病情愈合，而且加重患者经济负担，严重者甚至威

胁患者的生命健康。有研究表明，一旦有压疮发生，护士的工作量将增加50%，而且发生了压疮后的治疗费远远大于预防费用。所以选择一个合适的护理措施不仅可以降低护士的工作量，而且还可以大大的减少病人的经济负担。

1 压疮的预防

1.1加强护理人员的继续教育和管理，提高护理质量

组织护理人员定期培训压疮相关护理知识，并定期考核压疮相关知识，提高护士对压疮的认知度。同时注意及时、正确识别压疮高危患者，掌握压疮危险因素的评估，让护士识别压疮预防的重要性。

加强压疮护理管理，在院内成立压疮护理管理小组。由护理部主任和科内护士长共同监督、负责，健全压疮的防治制度、报告制度、压疮高危质量管理制度等作出详细规

定。

1.1 量化评估压疮的风险因素

住院患者一旦发生压疮，一直被认为是护士的责任，甚至将超过体表面积0．3％的

[1]

压疮定位三等医疗事故 。压疮危险因素评估量表（Risk Assessment Scale，RAS）是预防压疮关键性的一步[2]。用压疮危险因素评估量表进行评分，评分范围６～２３分，分值越低，患者发生压疮的危险性越高。

2 压疮的护理

2.1 做好基础护理

在压疮的预防中，严格做好“七勤”，勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤交班、勤更换。

加强巡视，严格交接班制度，交接班时仔细查看患者受压皮肤情况。加强观察，发现红肿压斑及时处理，临床中常用烧伤湿润膏涂抹患处。

加强翻身制度。目前，最常用、最简单有效的预防措施还是家属及护理人员协助患者定时翻身[3]。对于长期卧床病人，建立翻身卡，准确记录翻身时间、卧位。传统来讲一般提倡2h翻身一次。

避免局部受刺激，保持皮肤清洁、干燥。患者的汗液、大小便和各种分泌物等都会对皮肤产生刺激和污染作用，最后导致压疮的发生。对于二便失禁、引流液污染、出汗多的患者，尤其是老年患者，更应重视保持皮肤清洁干燥[4]，避免局部潮湿等不良刺激，可酌情局部外涂具有吸附和收敛作用的爽身粉。 2.2 全身营养支持疗法

全身治疗加强营养，纠正负氮平衡，做好患者的健康管理，在临床中我们常用瑞能作为营养不良患者的支持液。瑞能应用的量、方法和途径：在营养治疗中，我们根据患者每天的液体出入量、心、肾功能及身高、体重决定肠内营养乳剂总摄入量。能经口进食者，每2小时口服100ml，每天4—8次，不能经口进食，留置鼻胃管，由鼻胃管内输注泵泵人，开始滴速20—30 ml／h，一般在3～5 d内增至50 ml／h，每天持续滴注16～18 h[5]。

2.3 中医支持疗法

由于艾条灸具有温经通络，升阳举陷，行气活血，驱寒逐湿，消肿散结，回阳救逆等作用，同时还可以对患者的皮肤进行轻微的刺激，从而对患者的血液循环进行有效改

善；因此艾条灸应用到早期疮面患者的治疗中，疗效显著，一般情况下对患者连续治疗4～5天便可完全恢复[6]。

紫苦冰倍散油剂由紫草15 g、苦参20 g、当归15 g、乳香10 g、没药10 g、儿茶5 g、冰片3 g、五倍子5 g、炉甘石10 g、血竭8 g组成，上药研粉，制油备用。研究显示，该药能够控制感染，改善局部血液循环，促进创面肉芽及上皮生长[7] 。养阴生肌散由黄柏、甘草、龙胆草、冰片等组成，具有活血通络、化瘀解毒、祛腐生肌的功用；临床观察证实，该药能够改善创面血液循环，缩短创面愈合时间，对压疮具有较好的治疗效果。 2.4 西医支持疗法

随着人们对压疮认识的不断改善，现在研究认为压疮在湿润和无菌的环境下比干燥的环境下更能够愈合。现在临床上常用的湿性疗法有碘伏和磺胺嘧啶银联合应用17。 另外，红外线照射疗法、高压氧治疗法也是常用的有效方法 [9]。最后血白蛋白的应用也必需的，人血白蛋白溶液涂抹治疗压疮可加强压疮局部部位的营养，促进肉芽组织生长，加速创面修复愈合[10]。 2.5 手术治疗

对保守治疗效果不理想的Ⅲ期或Ⅳ期压疮，陈碧秀[11]运用持续负压封闭引流技术治疗压疮，促使创面愈合过程加速。许学文等[12]采用分期手术肌皮瓣转移方法治疗效果明显。 2.6 心理护理

很多长期卧床患者由于疾病本身的困扰加之压疮的发生，很容易出现消极自卑的心理，以及烦躁不安的负面情绪。此时护理人员应及时给与心理干预措施。应用“三心”，细心、耐心、爱心帮助患者，消除负面心理情绪，让患者树立战胜疾病的信心。同时应用需要层次论满足患者的需求，帮助患者建立良好的社会支持系统，鼓励家属探视，尊重患者，最后实现恢复健康的总体目标。 2.7 各期压疮局部护理 2.7.1 I期压疮的护理

此期压疮护理要点最重要的是找到压疮诱因，去除局部受压这一主要原因，其次是保护皮肤完整性。受压皮肤一旦破溃，压疮继发性加重，将会增加治疗难度。

[8]

在临床实践中，经常采用水体胶敷料、半通透性膜敷料进行保护受压皮肤。贴敷料时，操作前后应洗手。黏贴敷料时禁止强行牵拉而引起剪切力，造成周边敷料皮肤破损。 半通透性膜和水体胶作用时间长，经常更换易造成皮肤损害，因此，可待其自然脱落或者每周更换一次即可。去除敷料时同样为了防止剪切力，禁止强行撕拉，可轻轻揭开敷料边缘，采用对角线轻轻牵拉的方式，从周边向中间慢慢祛除。 2.7.2 II期压疮的护理

此期压疮护理要点是局部减压、减少摩擦，保护皮肤、避免感染。II期压疮多伴有水泡发生，水泡的处理重在保护疱皮。

对于直径小于5mm，疱内液体少于0.5ml的小水疱，无需刺破疱壁，可直接黏贴水体透明胶或者半通透性膜敷料，待其疱内液体吸收后在祛除。

对于直径大于5mm，疱内液体大于0.5ml的大水疱，应抽出疱内液体，但维持疱皮完整。具体操作：首先用消毒液对水疱进行常规消毒，选取水疱边缘作为进针点，用1ml无菌注射将疱内液体抽出，如此反复多次，尽量将疱内液体抽尽；然后用无菌棉签挤干疱内残留液体，或者用无菌纱布吸干疱内残留渗液，表面喷洒粉剂；最后用用水体胶或者半通透性膜敷料贴于水疱表面，待其自然吸收便可取下敷料。 2.7.3III期压疮的护理

此期压疮护理要点是解除压迫，清洁创面，促进创面的愈合。首先采用生理盐水清洗伤口，然后利用水体胶敷于伤口表面，这样做的目的是为疮面创造一个适宜的环境，促进上皮细胞的生长从而促使疮面愈合。 2.7.4IV期压疮的护理

此期压疮护理要点是解除压迫，清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织的生长，保持引流通畅[13]。可用无菌的生理盐水或用0·02%呋喃西林溶液清洗创面，溃疡较深引流不畅者可使用双氧水冲洗，抑制厌氧菌的生长，再用呋喃西林定期换药。 2.7.5可疑深深部组织损伤期压疮

此期压疮护理的要点是解除压力，保护受压皮肤，必要时涂烧伤湿润膏。 2.7.6不可分期压压疮

此期压疮的护理要点是清除坏死组织，清洁创面，联合应用湿性疗法，每天换药。

5 总结

压疮已作为临床常见并发症，同时也是护理中比较棘手、顽固的问题，避无可避。综上所诉，作为护理人员只有结合患者实际，以患者的身心健康为中心，不断积累临床护理经验，将预防和护理相结合，选择适合患者的护理措施，才能将压疮的发生率降到最低。

参考文献

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[7] 刘青霞．紫苦冰倍散油剂治疗压疮的疗效观察[J]．护理研究，2012，1(26)：149—150． [8] 赵燕，邢福军，边笑梅．养阴生肌散治疗溃疡期压疮的临床护理研究[J]．卫生职业教育，2012，8(30)-145—146.

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[11］陈碧秀． 负压封闭引流技术治疗溃疡期压疮的效果观察［J］． 护理研究，2009，23( 8A) : 1983．

[12］许学文，卿勇，李正勇，等． 肌皮瓣转移修复骶尾部难治性压疮分期手术治疗19 例报告［J］． 中国组织工程研究与临床康复，2008，12( 2) : 364 － 367．

[13] 李玲，蒙雅萍.护理学基础[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2015:157.

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