护士职业安全的调查及防护对策

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ＴＯＤＡＹ

ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１０，Ｎｏ．７

护士职业安全的调查及防护对策

钟紫云

摘要

目的通过时护士职业安全的危险因素进行分析，探讨护士职业安全的重要性及相应的职业安全防护措施。方法对本院的

１２０名护士的职业暴露及防护现状进行调查，包括接触血液、体液、分泌物的情况、锐器伤的原因及比例。结果护理工作中存在不可忽视的职业危险，护士的职业防护意识薄弱。结论树立全面防护的管理理念，增强职业防护意识及岗前职业安全教育，加强安全操作技能由ＩＩ练，严格操作规程，规范操作行为等可降低职业暴露的发生率。关键词：护士；职业安全；调查；防护对策中图分类号：Ｒ４７

文献标识码：Ｂ

文章编号：１００６－－６４１１（２０１０）０７－０１６２－－０３

职业暴露是指医务人员在从事医疗护理等工作过程中，意外

地被感染性病原体携带者或病人的血液、体液等污染了皮肤、粘膜或者被含有感染性病原体的血液、体液等污染了的针头及其他锐

工作单位：５１７４００河源市广东省河源市紫金县人民医院收稿日期：２０１０—０３—０４

器刺破皮肤。有可能被感染的情况。如果护士技术不熟练，缺乏临床经验及相关专业知识，发生职业暴露的机会就更多。为了解护

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级防护、拔针后针头及时人锐器盒减少了输液针头在病房至处置室的路途中发生针刺伤等。强调防护意识强者完整皮肤或受损皮肤被体液污染的发生率低，防护意识弱者则发生率高［４１。４．３加大标准预防的管理力度如未按规定做好防护，发生职业暴露者首次予以个别谈话教育，第二次罚付相关费用的３０％，第三次自付相关费用的５０％。加强科主任护士长对职业暴露的舫范意识，管好自己的人，要求科内每月质量安全会上对职业暴露事件，必须进行科室讨论，以引起其它人员的重视，以鞭策医护人员做好自我防护，加强主动防护意识，而不是被动防护。

４．４建立职业暴露管理制度详细具体地写明易发生职业暴露的相关操作，在什么情况下要做好防护及发生职业暴露后的处理对策，处理伤口后逐级上报。管理者将标准预防落实纳入医院工作质量管理的范围，定期对职业暴露情况进行总结分析，并将分析结果在院质量讲评会议上向全院通报、反馈，以便警示其它科室采取干预措施，尽量减少暴露，保障职工安全。

４．５建立健康档案对医护人员免费注射乙肝疫苗，对新上岗人员体检发现乙肝表面抗体阴性者予以接种疫苗，每２年对全院医护人员进行体检一次，接种乙肝疫苗的加强针，确保接种疫苗后产生足够的免疫力。

４．６在工作中按标准预防做好职业暴露的预防对于未明确是否携带感染因素的病人，不可掉以轻心，在进行治疗护理前应检查自己的皮肤有无破损，接触血液、体液、排泄物、分泌物时均应戴手套．避免被病人的血液体液污染。戴手套不能代替洗手，正确洗手是预防感染传播的最经济、有效的措施。

４．７加大资金投入，增加安全防护设施．保障防护基础建设防护用品及预防药物应及时供应，创造安全的工作环境。部分职业暴露是在意料之外的，管理者除做好职业暴露的相关处理，还应给予心理疏导、关心与支持，体现医院除了以病人为中心外，医护人员更是院领导关心的中心，是医院维持运转的力量。

（责任编辑：段梦娟）

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后心理状态的调查分析叨．中华护理杂志，２００４，３９（３）：２０５—

２０７．

４．８加强安全操作技能训练操作行为规范是保证职业安全的重要环节用，改变不良的操作模式，养成稳定的职业行为。不要将锐器直接对着他人传递，评估病人的精神状态避免被病人抓伤、咬伤等。５小结

加强医护人员职业安全教育，增强职业暴露防范意识，强化职业安全，严格执行标准预防，熟练操作，加强管理，提供防护用品。在日趋严峻的职业暴露形势下，提高医护人员的主动防护意识，掌握职业暴露后的处理流程，才能有效减少由于职业暴露可能引起的职业性血源性疾病的发生。

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理探讨叨．中华护理杂志，２００８，４３（８）：７３７－７３９．

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调查【刀．现代预防医学，２００９，３６（１６）：３０１７－３０１９．

当代护士２０１０年７月下旬刊（专科版）

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士职业暴露的发生现状，现用自行设计的问卷调查表。对本院１２０名护士进行职业暴露及防护调查。１研究对象与方法

１．１研究对象．本院的１２０名护士，均为女性，年龄在３０岁以下５５人，３０一４０岁３７人，４０岁以上２８人；初级职称７５人（６２．５％），中级职称３５人（２９２％），高级职称ｌＯ人（８３％）；工作年限：（５年３０人（２５．Ｏ％），５一ｌＯ年５５人（４５．８％），＞１０年３５人（２９．２％）；中专学历９４人（７８．３％），大专学历２６人（２１．７％）。

１．２方法用自行设计的问卷调查表，对本院不同职称，不同工作年限的１２０名护士进行调查，发放问卷１２０张，收回问卷１２０张，有效问卷１００％。调查内容分４个部分：①一般性资料：年龄、学历、工作年限、职称；②接触体液、血液、分泌物、排泄物等的原因、人次日、比例；③锐器刺伤的次数、原因及比例；④护士进行各项操作时的自我防护措施。自我防护行为是指在护理病人及操作前后洗手、戴１：３罩、戴手套以及受伤后如何处理伤口。２结果

２．１护士接触体液、血液、分泌物的原因、人次及比例（见表Ｉ）。表１护士接触体液、血液、分泌物的原因、人次及所占百分比

３．１职业安全的危险因素

３．１．１物理性因素护士工作中接触病人的血液、体液十分频繁，．在使用注射器、输液器等锐利医疗器械时。如不注意自我防护，不慎被血液污染的针头刺伤，就有感染血源性疾病的危险。由于我国是乙型肝炎高发区之一，目前有１．３亿乙型肝炎病毒携带者，艾滋病的流行也在我国进入快速扩展期。ＨＩＶ和ＨＢＶ的致命性强，针刺伤发生时一般只需０．００４ｍｌ血液就足以使受伤者感染ＨＢＶ，被携带ＨＢＶ的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性为１终Ｉ”。冈此，护士针刺伤存在着感染病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等血源性疾病的危险｛２１。锐器割伤发生的主要原因是防范意识薄弱，工作环境凌乱。不遵守操作规程，以及对危害认识不足等。此外，医院管理部门对医护人员职业暴露防护也缺乏系统的教育、管理和监督［３１。目前教材内容滞后，国内医院中尚没有针刺伤防护措施，为保证护士的健康，学校和医院有关领导应重视针刺伤的防护和血液学监测问题。

３．１．２化学性因素随着抗癌药物的不断涌现。肿瘤化疗药物的广泛合理应用，使肿瘤化疗的疗效有了较大的改善。然而，多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，ｉＦ常组织细胞也受到损害吲。当护士在配制化疗药物时，没有正确的防护措施，在操作中没有使用正确的防护用具，在配制过程中可出现肉眼看不见的逸出，形成含有毒性微粒气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体嘲。消毒灭菌剂如过氧乙酸、次氯酸钠、戊二醛等，这些挥发性化学消毒剂对人体呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统等都有不良影响阿。高浓度的甲醛可刺激粘膜引起职业性哮喘，同时导致细胞突变、致癌、致畸，也是发生职业性皮炎最常见的原因０１。

３．１．３生物性冈素主要包括乙肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、结核杆菌、流感病毒等。

２．２发生锐器伤的原因（见表２）。

表２发生锐器伤的原因

３．２防护对策

３．２．１树立全面防护的管理理念护士为病人提供治疗护理，给病人带来健康的同时，职业危害也同时伴随，树立全面防护和以人为本的管理理念，增强防护意识，是确保医护人员职业安全的前提。护士在校期间就应开设医院感染学防护方面的课程，学习普及性预防（ＵＰ）知识，加强自我防护意识，以便意外暴露后及时处理。如用肥皂和流水冲洗并沿针眼挤出伤口的血液，然后用碘伏等消毒，要进行血液学监测等。有关部门应根据全面防护和以人为本的管理理念尽快出台相关政策，与国际接轨，确保医护人员的职业安全。同时，医院感染管理部ｆ－Ｊ应将标准预防的概念与措施、职业暴露的危害与防护等，组织护理人员系统学习，教育形

２．３护士的自我防护行为（见表３）。

表３护士的自我防护行为

例（％）

式可多样化，如发放资料、讲座、小组讨论、计算机辅助指导等，不定期检查与督导，从而提高护理人员自我防护意识。

３．２．２采取有效的防护措施接触体内物质，必须使用适当的防护屏障，戴口罩、戴手套。严格按照消毒隔离要求处理分泌物、排泄物。必要时应戴保护性的眼罩或面罩，并穿隔离衣，尽量减少粘膜或皮肤直接接触病人的血液或其他生物材料。手是污染最严重的部位，在手与血液或体液接触或可能接触后。应立即洗手。必要时用消毒液洗手。改变导致针刺伤的危险行为，避免将使用后的

３讨论

针头重新套上针帽。在抽血及输液时可戴上手套。遵守抗肿瘤药

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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１０，Ｎｏ．７

※医院感染与控制

脑血管意外患者院内感染的临床分析

骆伟群

摘要

目的分析脑血管意外患者院内感染因素。方法对２５２例脑卒中患者住院期间有关院内感染的资料进行回顾性调查。结果

５２例患者发生了院内感染，英主要因素与年龄、意识障碍、住院时闯长、各种侵袭性操作、有合并疾病、抗生素和激素的广泛使用有关。结论严格遵守操作规程，严格掌握侵入性操作指征，重视年龄及合并疾病的影响因素，缩短住院时间，科学合理用药，避免可能引起感染的一切因素，是积极预防感染和降低感染率的重要保证。关键词：脑血管意外；院内感染；回顾性调查中图分类号：Ｒ４７３．５

文献标识码：Ｂ

文章编号：１００６－６１１１（２０１０）０／－－０１６４－－０２

Ｆａｃｔｏｒｓｏｆ

ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｉｔｃｅｒｅｂｒｏｎａｓｃｕｌａｒｄｉｓｃａｓｅ

ＬｕｏＷｅｉｑｕｎ

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ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎ。ｔｈｅｗｉｄｅｓｐｒｅａｄ

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ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ

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ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ

脑血管意外患者起病急，病情重，大多数患者年老体弱，机体抵抗力低，住院时问较长，加之抢救时的侵入性操作、病原体感染

和误吸等，容易引起院内感染。这不但影响了原发病的预后，延长了住院时间，增加了患者的经济负担，严重者可导致死亡。为探讨脑血管意外患者院内感染原因和预防措施，现对东莞市太平人民

工作单位：５２３９００东莞市广东省东莞市太平人民医院院感科收稿日期：２０１０－０１—２８

医院２００８年１月一２００９年６月２５２例脑卒中患者院内感染的状况进行调查分析。

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物的操作规程，避免药物外溅，防止药物粉尘飞扬，对化疗后的注射器、输液管、用过的安瓿、输液瓶应放人硬质的密闭或者防漏的容器中，防止蒸发污染空气。进行各项操作时均应戴口罩．物体表面每天用消毒液擦拭，地面应用合适的消毒剂进行湿扫，遇污染时即刻？肖毒。

３．２．３建立健全防护管理制度医院管理层的重视和科学规范管理是减轻职业危害的基础。对医务工作者进行教育是减少职业

参考文献

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暴露的主要措施。上岗前必须对护士进行医院感染、职业防护、安４温善标，李斌和，王丽辉，等．化疗诱发恶心呕吐的机制及护理全工作技术和方法等岗前培训；工作后护士应不问断地接受继续教育，强化安全防护意识。管理上要加强监督力度，积极改善护士工作条件，合理配制人员，减少非必要的侵入性操作。

３．２．４重视护士职业暴露后的心理十预发生职业暴露后，当事人很容易产生紧张、焦虑、恐惧、自我孤独感等心理问题，造成生理、工作和生活上的变化。尤其是暴露于ＨＩＶ感染病人的血液、体液后，会产生重度悲观情绪，此时应进行心理干预。加强职业暴露后的支持系统，增加护理人员之间的相互支持以及护理管理者对受伤护理人员的支持，以减轻职业暴露后的不良情绪反应嘲。这在

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防护教育前及职业暴露事件发生后树当重要。（－／ｒ任编辑：段梦娟）

护士职业安全的调查及防护对策

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