轮状病毒的危害及疫苗接种

轮状病毒的危害及疫苗的接种

[摘要] 轮状病毒( rotavirus, RV )是婴幼儿腹泻最常见的病原体。也是引起世界范围内儿童严重急性腹泻的最主要病原也是导致发展中国家婴幼儿死亡的主要原因之一。,全球3岁以下90% 儿童受到感染,中国香港5岁以下儿童感染率为97% 。全世界每年大约有1.11亿的< 5岁儿童患RV 腹泻, 其中2 500万儿童需要门诊治疗, 200万儿童需要住院治疗, 而且每年约有35万--59万儿童死于RV 腹泻, 82% 的死亡儿童发生在发展中国家[ 1] 。RV 感染是我国住院和门诊腹泻患儿的主要病因, 住院腹泻患儿RV 检出率为46%, 门诊的检出率为29% [ 2] 。住院RV 感染具有全球性, 几乎遍及所有国家和地区。感染的普遍性表明,提高公共卫生水平和公众的卫生观念对减少RV 感染无显著效果。环境卫生和饮用水卫生条件的改善, 不能有效降低轮状病毒的感染率。因此, 轮状病毒腹泻在发展中国家和发达国家都是一个重要的健康问题和沉重的社会负担。接种RV 疫苗是减少重症腹泻发病和死亡的最好方法,本文主要对目前国内的口服RV 疫苗研究现状就RV 流行病学、疫苗研究和疫苗使用效益进行综述

【国内口服RV 疫苗】

1、目前我院使用的口服RV 疫苗与全市各接种点使用的口服RV 疫苗都是我国兰州生物制品研究所(以下简称为兰州所)研制的

口服RV疫苗。

2、轮状病毒口服活疫苗；该疫苗于2000年获得中国药品监督管理局的正式批准, 是当时全球唯一国家批准的RV 疫苗, 上市至今已销售了近200万人份,经过临床试验研究和7年的临床应用, 未发现严重的副反应, 证实具有很好的安全性。国内研究发现, 在4 000名6-24月龄婴幼儿中使用该疫苗可诱导产生G1--G4 型血清中和抗体, 阳转率为40%--60%, 对RV 腹泻的保护效果为78 %【3】 。

【关键词：轮状病毒；流行病学；疾病负担】

目前认为预防轮状病毒肠炎最理想的措施是服用RV 疫苗, 刺激机体产生局部和血清抗体。IgA 是最好的实验室指标。 1、中国RV腹泻以秋冬季为流行高峰，主要流行时间从10月～次年2月。总体上流行株以G，血清型为主，2001年以后则以G。型为主。P基因型则是以P[8]型为优势株。中国RV毒株G-P组合型呈现出多样性的特征

2、A组轮状病毒(Group A rotavirus，RV)是婴幼儿重症腹泻的主要病原，在发展中国家和发达国家都是一个重要的公共卫生问题，全世界每年大约有1．11亿的<5岁儿童患RV腹泻，其中2 500万儿童需要门诊治疗，200万儿童需要住院治疗，而且每年约有35万～59万儿童死于RV腹泻，82％的死亡儿童发生在发展中国家。无论在发达国家还

是发展中国家，婴幼儿RV感染都是比较普遍的。目前对于RV腹

泻尚无特效药治疗，因此广泛为婴幼儿接种轮状病毒口服活疫苗来预防婴幼儿RV腹泻被认为是最好的预防措施。中国自1978年首次证实RV腹泻以来邙，对RV的流行病学开展了很多研究。尤其是从1998年开始，通过与世界卫生组织(WHO)和国际疫苗研究所的合作，建立了哨点医院为基础的<5岁儿童RV腹泻监测网，开始了连续系统的监测。 【疾病负担以及流行毒株特征】

1、RV感染是中国住院和门诊腹泻患儿的主要病因中国从1990年开始开展了多项以医院为基础的监测，其中有11项研究是对住院腹泻患儿开展的全年系统的监测，显示住院腹泻患儿RV检出率非常高(16％～61％)，中位检出率是46％。与住院相比，门诊腹泻患儿RV检出率稍低，7项全年系统监测数据显示，中国门诊腹泻患儿RV检出率为15％～35％，中位检出率29％(表1)。 2、社区中RV腹泻的发病情况

中国社区中<5岁儿童RV腹泻监测的研究不多。1999年7月～2003年6月，河北省卢龙县开展了以社区为基础的RV腹泻监测，结果显示社区中<5岁儿童腹泻发病率为1．3次／(人·年)，其中RV检出率为10％[1 3。，与发展中国家社区腹泻儿童RV中位检出率8．1％相近[1]。该次研究中儿童腹泻发病率的调查结果低于1991年中国8个省d,JL

急性腹泻调查的发病率2。01次／(人·年)[26]和1996年报道的中国城乡<5岁儿童平均腹泻发病率2．5次／(人·年)[农村地区

为2．9次／(人·年)][4]，也低于世界范围内<5岁儿童腹泻发病率[3．2次／(人·年)]m]。 3、 RV腹泻相关的死亡情况

中国RV腹泻相关的死亡监测工作包括两方，一方面是通过监测点医院开展的，另一方面是在社区中开展的。哨点医院的RV腹泻相关的死亡监测从1998年开始，其中北京友谊医院在1998～2001年监测中，共有10例死亡儿童患有腹泻，其中4例可能与RV腹泻有关。昆明市儿童医院同期研究中共有13例死亡儿童患有腹泻，其中9例可能与RV感染有关[5]。长春市儿童医院同期无<5岁住院腹泻患儿的死亡[6]。医院中由于治疗和抢救措施通常都比较及时，因此如果就诊及时，在医院中发生的RV腹泻死亡并不是很多。除了医院中发生的RV腹泻死亡外，还有社区中发生的RV相关死亡的研究。1999～2003年在河北省卢龙县开展的社区为基础的RV腹泻死亡监测估计，卢龙县RV腹泻死亡率为5／10万～10／10万。虽然从这一项研究中无法推断全国社区中RV腹泻死亡的情况，但可以在一定程度上反映中国农村社区中由RV腹泻造成的疾病负担。 【疫苗前景及问题】

目前对轮状病毒引起的病毒性腹泻尚无特效的治疗药物，抗菌素无效，接种轮状病毒活疫苗是预防的唯一有效手段。在中国使用的是在2000 年批准使用的兰州生物制品研究所采用G10 型羊RV LLR 株研制的口服轮状病毒活疫苗。

1. 轮状病毒疫苗前景

1.1截至2008年，新型高效疫苗正在研制中，DNA 疫苗、病毒样颗粒亚单位疫苗正用于动物实验, 转基因植物疫苗及其它新型疫苗也可望用于HRV 疫苗的开发。

1.2在2008年4月出版的爱思唯尔期刊《柳叶刀》（The Lancet）杂志上发表的文章中，澳大利亚昆士兰儿科传染病实验室的Keith Grimwood 和Carl Kirkwood提出，在非洲和亚洲的轮状病毒毒株具有更高的多样性，在这些地区的试验结果对于评估这种疫苗的有效性具有更加重要的意义。

1.3 在2005年4月举行的第四届疫苗研究年会上，来自澳洲North Adelaide省NorthField实验室的Janina Pacyna博士及其同事公布了两项研究成果。他们对含抗轮状病毒抗体的超免疫牛初乳(HBC-R)的免疫力进行了评价。 Pacyna博士指出：“接受过免疫的母亲可通过授乳使孩子产生被动免疫，但HBC-R提供了一种不用哺乳也可获取保护性抗体的途径。” Pacyna博士强调，服用HBC-R“必须有规律”，一旦停用，其保护性就会丧失。Pacyna博士还提到她的公司已和美国的研究者取得联系，不久就可能在美国进行试验。 2. 轮状病毒疫苗自费问题

在中国，目前使用的口服轮状病毒活疫苗为自费疫苗，由接种者自愿选择接种。不过可喜的是N IH 已将多价人- 牛RV 疫苗的部分专利许可给予巴西、中国和印度的生产厂家, PATH 资助

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/itpd.html