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授课教师 罗仁 课程名称 授课年级 水肿 1、了解水肿的概念。 2、熟悉水肿的病因病机、证候特点及治疗大法。 3、掌握水肿各种类型的证候特点、治疗方法及常用方药。 中医内科 2004级中西医结合本科 课次编号 授课方式 学时数 大课 4 授课时间 2006.11.15、17 授课内容 教 学 目 的 主 要 内 容 复 习 思 考 题 1、 以病例为引导，自学水肿有关知识，并讨论病例。（10分钟） 2、 介绍水肿的定义、范围及源流。（15分钟） 3、 讲解水肿的诊断依据、鉴别诊断及证治要点。（25分钟） 3、详细讲解水肿各证型的辨证依据，重点讲解水肿各证型的治法、方药与加减，并联系临床实践，结合病案讲解。（95分钟） 4、讲解水肿的善后调理、本病小结及讨论。（15分钟） 1、何谓水肿？其分类及范围如何？试述水肿的症候特点，如何分辨阴水、阳水？2、人体水液代谢何以能正常运行？水肿之发生意味着什么？3、水肿的病因病机是什么？如何理解“水肿乃全身气化功能障碍的一种表现，但其本在肾？水肿病的辨证原则以阴阳为纲，试说明之。4、解释“开鬼门”“洁净俯”“去菀陈莝”的含义，明确水肿的治疗大法为发汗、利小便、健脾、温肾，佐以活血化瘀。5、水肿七个证型的证治如何？6、水肿病的善后调摄注意什么？ 1、田德禄主编《中医内科学》人民卫生出版社，2002年2月第一版（21世纪课程教材，全国高等中医药院校教材·供中医高等专业用） 2、罗仁主编《中医内科学纲要》人民军医出版社，1999年第一版 教参 考 文 材献 教 研 室 意 见 南方医科大学教案用纸

教 学 内 容 《中医内科学》各论 水肿 教学内容与步骤： 一、自学：自学提纲 二、操作病例——自学、讨论 三、讨论 （一）、概述 1、 水肿的定义； 2、 范围； 3、 源流：讲述历代医家对水肿的病名、病因病机、治疗的认识。 （二）病因病理 （三）诊治纲要 1、 诊断依据； 2、 鉴别诊断； 3、 证治要点。 （四）分型论治 1、 风水泛滥 2、 湿毒浸淫 3、 水湿浸渍 4、 湿热壅盛 5、 脾阳虚衰 6、 肾阳衰微 7、 气滞血瘀 （五）善后调理 （六）体会 四、操作病例 五、考核

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时间 媒体选择 分配 10 10 25 85 2 8 10 10 动画 动画 动画 文本 图表 图表 图表 文本 图表 讨论 文本 南方医科大学教案用纸

教 学 内 容 作病例一： 黄××，男，16岁，眼睑浮肿二天来诊。患者二周前因咽痛、发热、咳嗽，在当地诊所诊断为急性扁桃体炎，用先锋霉素IV胶囊及清热消炎宁治疗五天好转。近两天发现晨起眼睑浮肿，伴见咽痒、咳嗽、口干、咽红、舌红、苔薄黄、脉浮数。尿常规；尿蛋白++、尿红细胞+、尿白细胞5-7个，管型1-3个，肾功能正常。 请分析诊断、病机、治则与方药 操作病例二： 刘××，女，41岁，下肢浮肿两周来诊。患者6岁时有“浮肿”史，当时诊断、治疗情况不详。近因劳累过度，工作紧张，二周前发现下肢浮肿，伴见头晕，胸胁胀满，舌质暗红，有瘀点，脉弦涩；尿常规尿蛋白++，尿红细胞1-6个，肾功能正常。 请分析诊断、治则、方药 一、概述： （一）定义：体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、胸腹乃至全身浮肿者，称为水肿。 （二）范围：急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰；肝硬化；内分泌性水肿；贫血，营养不良。 时间 媒体选择 分配 10 25 动画 文本 动画 文本 （ （三）源流 1、分类 （1）、《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、涌水； （2）、《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、皮水、石水、正水、黄汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水； （3）、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、白水、黑水、玄水、风水、里水、石水、气水； （4）、隋《诸病源候论》水肿：分为二十二候 ； （5）、宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清、大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，如实脾饮，复元丹是也；阳水为病，脉来沉数，色多黄赤、或烦或渴小便赤涩，大腑多闭，此阳水也，则宜用清

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教 学 内 容 平之药，如疏凿饮子、鸭头丸是也 （6）、金元《丹溪心法》水肿： 阴水：遍身肿、不烦渴，大便溏、小便少、不涩赤； 阳水：遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩。 （7）、明、秦景明《症因脉治》水肿： 外感：风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗。 内伤：肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚。 2、病因病机 （1）、《内经》：“邪气内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀”《灵枢.五癃津液别》。 “故其本在肾，其末在肺，皆积水也”《素问·至真要大论》。 （2）、隋《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也” （3）、明·《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。·······虽分而言之，而三脏各有所主，然合而言之，则总由阴盛之害，而病本皆归于肾”。（4）、近代：外感内伤，本虚标实，虚实夹杂。 3、治疗 （1）、《素问·汤液醪醴篇》：开鬼门，洁净府，去菀陈莝。 （2）、《金匮要略》 腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤 腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤 病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之——十枣汤 （3）、宋·严用和《济生方》 温肾利水——济生肾气丸 健脾行水——实脾饮 流源： 金元《丹溪心法》“水肿，因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，脾气得实，则自健运，自能升降，运动其枢机，则水自行”明《景岳全书》：“治宜温补脾肾，此正治法也。·······温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。” 时间 媒体选择 分配

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教 学 内 容 时间 媒体选择 分配 （4）、清·李用粹《证治汇补》——“治水之法，行其无所事，随表里寒 热上下，因其势而利导之，故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥，宜温，六者之中，变化莫拘”。 （5）、近代：辨证论治 扶正（健脾，温肾，益气养阴） 攻邪（清热利湿，活血利水）。 二，病因病理 风邪袭表 肺失通调 风水泛滥 水 湿毒浸淫 湿疮毒内归 潴湿热蕴结 留 泛水肿 溢感受水湿 脾失运化 肌水湿浸渍 肤饮食不节 脾阳虚衰 劳倦体虚 肾失蒸化 肾阳衰微 三、诊治纲要 （一）：诊断依据： 1、凡以头面，四肢，胸腹乃至全身浮肿者，即可诊为水肿。 2、严重者身肿、腹大，不能平卧，或见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄，牙宣，甚至头痛，抽搐、神昏。 3、可有乳蛾，心悸，疮毒，紫殿及久病体虚病史 4、24小时尿蛋白定量，血沉、血常规，血浆蛋白，血脂，肾功能，心电图，肝肾B超等检查有助确诊。 （二）鉴别诊断： 4

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