FastinRC锚钉治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点粉碎骨折

*通讯作者，E-mail ：fu_fsj@sina．com

Fastin RC 锚钉治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点粉碎骨折

汪国友，扶世杰，沈华睿，关钛元（泸州医学院附属中医院，四川泸州646000）

摘要：目的观察Fastin RC 锚钉治疗膝关节后交叉韧带（PCL ）胫骨止点粉碎撕脱骨折的疗效，探寻更加简单

可靠的手术方法。方法对22例PCL 胫骨止点粉碎撕脱骨折患者行膝关节后内直切口，直视下给予缝合，Fastin RC 锚钉固定。结果

术后随访9 32个月、平均18个月。术后所有膝关节的移位骨块均得到较好复位，手术前后

Lysholm 评分差异有统计学意义（P ＜0．01）。术后22例患者PDT 试验均为阴性，X 线检查骨折复位良好，所有患者恢复到伤前运动水平。结论

Fastin RC 锚钉治疗PCL 胫骨止点粉碎撕脱骨折手术方法简便，手术创伤较小，并发

症少，

能早期进行功能锻炼，可较好恢复患膝的稳定性，值得推广应用。关键词：后交叉韧带；胫骨止点；粉碎；骨折；锚钉中图分类号：R683．42

文献标志码：B

文章编号：1002-

266X （2012）20-0082-02膝关节后交叉韧带（PCL ）是保持膝关节稳定的

重要结构之一，损伤可致膝关节生物力学异常［1］

。单纯PCL 胫骨止点粉碎撕脱骨折相对少见，常同时合并前交叉韧带（ACL ）、内外侧副韧带损伤和（或）胫骨平台骨折等。PCL 胫骨止点粉碎撕脱骨折在治疗上若采用非手术治疗，骨折不能复位，韧带松弛；若采用传统的切开复位螺钉固定也较困难，不能很

好固定碎骨块及维持韧带的稳定性，

容易导致手术失败。我科2007年12月 2009年8月采取膝后内

侧直切口切开复位，

Fastin RC 锚钉缝合固定治疗PCL 胫骨止点粉碎撕脱骨折患者22例，手术效果满

意，术后恢复情况佳。现报告如下。1资料与方法

1．1

临床资料22例PCL 胫骨止点粉碎撕脱骨折患者，男16例、女6例，年龄9 58岁；病程3d 8

个月。所有患者有膝关节急性创伤史，单纯PCL 胫

骨止点粉碎撕脱骨折12例，

合并后外侧复合体（PLC ）损伤1例，合并半月板损伤10例，合并ACL

损伤2例，合并内侧副韧带（MCL ）损伤1例。所有患者PDT 试验阳性，

所有病例经CT 平扫及三维重建提示撕脱骨块为粉碎性，

Meyers-McKeever 分型：Ⅲ型3例，Ⅳ型19例。

1．2手术方法患者取俯卧位（合并损伤另作切口处理），连续硬膜外麻醉。驱血后上气囊止血带，压力至190 220mmHg 。屈膝150 300，自膝横纹

上2cm ，

半腱肌外缘向下作一长4 6cm 纵形切口，切开皮肤、皮下组织，沿腓肠肌内侧缘切开深筋膜，钝性分离腓肠肌内侧头内缘和半膜肌腱之间的间隔，暴露后关节囊。“S ”拉钩将软组织向两侧拉开，纵形切开关节囊，显露骨折。先采用Fastin RC 锚钉自带的尾线从PCL 与骨延续部进行编织缝合，尽量减少韧带骨块骨质丢失。将骨折面清理成新鲜面，重新复位，最大程度恢复原位或接近原位固定，以免后期膝关节不稳定

［2］

。再根据骨块复位情况，把2

枚锚钉固定于胫骨断端两侧0．5cm ，或将其原位固定。在固定锚钉及收紧尾线时，助手应将胫骨向前牵拉，维持前抽屉实验（ADT ）实验样胫骨张力，以保证术后PCL 的正常应力。对于合并半月板损伤者，

可同时行半月板成形术。合并ACL 及PLC 损伤给予一期重建，对于合并MCL 损伤者可给予非手术治疗。手术完成后，

冲洗伤口，放置引流片引流。缝合关节囊，逐层关闭切口。术后患肢支具保护。1．3术后处理术后常规抗炎治疗5 7d 。术后第2天开始患侧足跖屈背伸及股四头肌舒缩锻炼。患膝伸直位支具固定4周，

1周后可戴支具下地部分负重，2周后开始床边屈伸功能锻炼。2

结果

手术时间55 85min 、平均65min 。术后第2

天X 线检查，了解骨块复位情况，见骨折块位置良好。本组22例患者术后均得到有效随访9 32个月、平均18个月。术后12周，骨折均获愈合，未出现骨折移位。根据改良的Lysholm 膝关节评分标准

2

8山东医药2012年第52卷第20期

进行评分，术前患者的Lysholm评分为（32．9?6．8）分，术后6个月评分为（90．8?5．6）分，手术前后比较差异有统计学意义（P＜0．01）。术后22例患者PDT试验均为阴性。术后6个月，PDT（+）Ⅰ度患者2例，PDT（+）Ⅱ度患者1例。

3讨论

PCL起于股骨内踝，向下止于胫骨后上部，主要参与限制膝关节活动，保持稳定及关节制导作用［3，4］。PCL在保持关节面的生理压力方面也起着重要的作用，有助于保护关节软骨，PCL胫骨止点撕脱性骨折后，由于关节的不正常活动，最终可导致内侧半月板及关节软骨的损伤［5］。对于PCL胫骨止点粉碎撕脱性骨折，多数学者都主张应早期手术复位内固定进行修复、甚至有学者主张进行一期重建PCL，尽量恢复膝关节的稳定性。但手术方式的选择上较多，PCL胫部附着部撕脱骨折手术方法有经关节镜缝合固定，普通螺钉固定，可吸收螺钉固定，空心螺钉固定等［6］。近年来，随着关节镜技术的熟练应用，越来越多的医师尝试通过关节镜的方法固定PCL韧带撕脱骨块。虽然经关节镜缝合PCL胫骨止点撕脱骨折，手术方法简便，快捷，手术创伤小，可较好恢复患膝的稳定性，手术效果好［7］。然而PCL的镜下缝合技术要求较高，该方法放置缝线时有可能将Wrisberg韧带或Humphry韧带套入，影响骨块的复位，而且对于骨块较小的患者在收紧缝线时，缝线可能从骨块两侧滑落，关节内打结送线必须在套管内操作，手术较复杂，不适合于骨块较小的患者。而单纯螺钉固定PCL胫骨止点粉碎撕脱骨折也较困难，很难维持PCL的稳定。2007年Sasaki 等［8］用10具尸体20个膝关节标本进行了切开复位螺钉内固定与关节镜下缝合固定PCL胫骨止点撕脱骨折的力学特性进行了比较，结果发现两者胫骨向后移位与强度无统计学差异。由此可见，采用螺钉或缝线固定均可达到固定目的。

以往手术多采用经典的膝关节后正中S形切口。我们采用了膝后内直切口，由于切口小，术后其切口瘢痕对膝关节功能无明显影响。取4 6cm切口，手术操作不困难。顺腓肠肌内侧缘切开关节囊即可见骨折部位及PCL，术中注意仔细操作，一般而言，由于有腓肠肌内侧头的保护，损伤腘动、静脉及神经的可能性较小。同时、Fastin RC锚钉进行缝合固定，操作亦较安全，所使用的骨锚钉爱惜康尾线具有超过50磅的可拉伸力，可获得即时稳定。较长时间的固定有引起患者膝关节僵硬的危险，缝合线强度大，使早期康复称为可能，术后早期即可行功能锻炼。由于本组病例较少，随访时间较短，其远期效果还需要进一步的观察。

该方法较简单，但应注意：①术中在固定骨锚时应让助手做膝关节的ADT实验，保持PCL固定后的正常张力。②虽然本组患者选择均为PCL胫骨止点粉碎撕脱骨折，术中解剖复位困难，但应尽量减少碎骨块的取除，以利于韧带远期的稳定。但对于Meyers-McKeeverⅠ Ⅱ型首先考虑非手术治疗。

③虽然Fastin RC锚钉尾线较坚强，但考虑到止点为粉碎骨折，最终的稳定还靠骨与骨的愈合，建议术后2周开始进行膝关节的屈伸功能锻炼，合并其他韧带损伤及半月板损伤严重的患者，术后下地负重及功能锻炼的时间在术后4 6周开始进行。

综上所述，采用Fastin RC锚钉治疗PCL胫骨止点粉碎撕脱骨折，手术方法简便，创伤较小，并发症少，固定牢靠，能早期进行功能锻炼，可较好恢复患膝的稳定性，值得推广应用。

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Arthroscopy，2007，23（11）：1226-1230．

（收稿日期：2011-08-06）

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