DS-62-001疼痛科针刀操作规范

文件名称 制定部门 针刀治疗基本技术操作规范 疼痛科 DS-62-001 2016（1.0） 施行日期 修改日期 页数/总页 1/7 文件编号 版本 1 目的：

为规范针刀治疗的临床应用，确保针刀治疗患者的安全，有效降低针刀治疗的相关风险和不良反应，保证针刀治疗工作的顺利进行，特制定本制度。 2 范围：

患者接受针刀治疗时。 3 权责：

3.1 在我院注册执业并具有疼痛科资质的医师，按照此操作规范严格执行。 3.2 疼痛科负责人是本科室执行针刀治疗基本技术操作规范和持续改进的第一责任人。

3.3 疼痛科护士：负责核对患者信息，协助疼痛科医师施行针刀治疗。

3.4 科室每日对本科室针刀治疗患者进行数据统计，及时登记并发症的发生及处 置转归情况，安排专人每月对上述情况汇总分析。 3.5 医务部定期对针刀治疗情况进行督查。 4 定义：无 5 作业内容：

5.1人员资质：进行针刀治疗的疼痛科医师，须经过针刀医学系统培训，取得结业证书，方可从事针刀治疗。

5.2 针刀治疗前 5.2.1医师评估： 5.2.1.1针刀治疗适应症

各种慢性软组织损伤性疾病；骨质增生性疾病与骨关节疾病；神经卡压综合征；与脊柱相关的慢性支气管炎、功能性心律失常、慢性胃炎等内科疾病；与脊柱相关的痛经、月经不调、慢性盆腔炎等妇科疾病；先天性斜颈、O形腿、X形腿等儿科疾病；鸡眼、肼胝、带状疱疹后遗症等皮肤科疾病。

5.2.1.2针刀治疗禁忌症

凝血机制异常者；施术部位有红肿、灼热、皮肤感染、肌肉坏死，或在深部有脓肿

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文件名称 制定部门 针刀治疗基本技术操作规范 疼痛科 DS-62-001 2016（1.0） 施行日期 修改日期 页数/总页 2/7 文件编号 版本 者； 有心、脑、肾脏衰竭者；患有糖尿病、皮肤破溃不易愈合者；患有高血压且血压不易控制者；患有严重的代谢性疾病，如肝硬化、活动性结核患者； 施术部位有重要的神经血管，或有重要脏器而施术时无法避开者。

5.2.1.3 医师评估后是针刀治疗适应者，排除禁忌，开具检查医嘱完善相关检查，及时制定针刀治疗计划。

5.2.1.3.1 常规检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血、生化全套、凝血功能、X线片。

5.2.1.3.2可选检查：CT 或 MRI检查、心电图、双能X线、电解质、肿瘤标志物、胸片、腹部 B 超、超声心动图。

5.2.1.3.3 医师告知患者和/或家属治疗风险并签署《F-02-025特殊治疗同意书》。 5.2.1.3.4 如拒绝接受针刀治疗，应尊重患者和或家属意见，需签署《F-02-053拒绝诊疗风险告知书》并帮助其替代诊疗方案的选择和落实，以下医疗程序自动终止。

5.2.2 护理评估：评估患者对针刀治疗的认识和心理反应，制定护理计划。 5.2.3针刀治疗术前准备： 5.2.3.1 刀具选择

根据治疗点，选用适宜的针刀。 5.2.3.2 部位选择和定点

根据病情，选择相应的针刀治疗点，在进针点用橙色笔画“○”标记。如：各种慢性软组织损伤性疾病，选取损伤部位相应肌肉、韧带、筋膜在骨面起止点的体表投影点；脊柱相关性疾病，选取相应脊柱棘突、棘间、两侧关节突、关节囊及横突部位的体表投影点。

5.2.3.3 体位选择

根据病情，选择医者便于操作、患者适宜的体位。如颈部治疗可选择俯卧位，胸部垫枕，头呈前屈位。

5.2.3.4 环境要求

应有专用治疗室，每日进行环境消毒。

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文件名称 制定部门 针刀治疗基本技术操作规范 疼痛科 DS-62-001 2016（1.0） 施行日期 修改日期 页数/总页 3/7 文件编号 版本 5.2.3.5 消毒 5.2.3.5.1 部位消毒

施术部位用0.5%碘伏作局部皮肤消毒3遍，然后铺无菌洞巾，治疗点在洞巾中间。 5.2.3.5.2 术者消毒

医者戴医用外科口罩、帽子，双手清洗干净后戴无菌手套。 5.2.3.6 局部麻醉

每个针刀治疗点行1%利多卡因1毫升局部逐层浸润麻醉，其用量控制在每人每次10毫升以内。

5.3 施术方法 5.3.1 持针刀姿势

术者以食指和拇指捏住针刀柄，中指在针刀体的中上部位托住针体，无名指和小指置于施术部位的皮肤上并作为针刀刺入时的一个支撑点，以控制针刀刺入的深度。

5.3.2 进针刀方法 5.3.2.1 定点

在确定病变部位、准确掌握该处的解剖结构后，确定针刀治疗点。 5.3.2.2 定向

将刀刃压在针刀点上，使刀口线与重要血管、神经及肌腱走行方向平行。 5.3.2.3 加压分离

持针刀的拇、食指捏住针刀柄，其余3指托住针刀体，稍加压力不使刀刃刺破皮肤，使进针刀点处形成一个线形下陷，将浅层神经和血管分离在刀刃两侧。

5.3.2.4 刺入

继续加压，快速刺破皮肤，匀速推进至病灶部位。 5.3.3 常用针刀刀法 5.3.3.1 纵行疏通法

针刀体以皮肤为中心，刀刃端在体内沿刀口线方向做纵向运动。 5.3.3.2 横行剥离法

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文件名称 制定部门 针刀治疗基本技术操作规范 疼痛科 DS-62-001 2016（1.0） 施行日期 修改日期 页数/总页 4/7 文件编号 版本 针刀体以皮肤为中心，刀刃端在体内垂直刀口线方向做横向运动。 5.3.3.3 提插切割法

刀刃到达病变部位后，切割第1刀，然后上提0.5厘米，再向下插入0.5厘米，切割第2刀，如此提插3刀为宜。

5.3.3.4 骨面铲剥法

针刀到达骨面。刀刃沿骨面或骨嵴将粘连的组织从骨面上铲开，感觉针刀下有松动感时为度。

5.3.3.5 通透剥离法

针刀刺破囊壁，经过囊内，刺破对侧囊壁。 5.3.4 出针刀

出针刀时，宜快速将针刀取出，压迫止血3分钟，并用无菌敷料覆盖针刀施术部位。 5.3.5 终末处理

整理用品，针刀、注射器针头放入锐器盒，医疗废物放入医疗垃圾箱，医生清洗干净双手。

5.4 针刀治疗施术后处理： 5.4.1 全身情况的观察。

针刀术后，患者卧床30分钟，防止施术部位出血，密切观察病人的生命体征，出现异常变化时，应及时对症处理。

5.4.2 预防感染

针刀术后，施术部位保持清洁、干燥，防局部感染，24小时后去除无菌敷料。 5.4.3 针刀治疗操作应严格执行无菌操作规范。 5.4.4 针刀治疗间隔时间及疗程

对于同一种疾病，针刀治疗间隔时间5-7天为宜，一般3次为一个疗程，每个治疗点只做一次针刀。 6 注意事项

6.1 针刀治疗前，患者和或家属应签署《F-02-025特殊治疗同意书》。

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文件名称 制定部门 针刀治疗基本技术操作规范 疼痛科 DS-62-001 2016（1.0） 施行日期 修改日期 页数/总页 5/7 文件编号 版本 6.2 患者精神紧张、劳累后或空腹时不适宜运用本疗法。 6.3 女性月经期、妊娠期及产后慎用本疗法。 6.4 疤痕体质者慎用本疗法。

6.5 针刀治疗部位有毛发者宜备皮（备皮宜用剪毛或脱毛剂）。 7 并发症的预防和处理：

7.1 晕针刀的预防和处理 7.1.1 晕针刀的预防

7.1.1.1 对于初次接受针刀治疗和精神紧张者，应先做好解释工作。 7.1.1.2 患者宜尽量采取舒适且持久的体位，如卧位、坐位。

7.1.1.3 针刀治疗时，要密切注意患者的整体情况，如有晕针刀征兆，立即停止治疗。

7.1.2 晕针刀的处理

7.1.2.1 立即停止治疗，将针刀迅速取出，用无菌敷料或创可贴覆盖针刀施术部位。 7.1.2.2 患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。

7.1.2.3 立即给予饮温开水，静卧休息，在上述处理的基础上，选取水沟、合谷、内关等穴位进行针刺或指压。

7.1.2.4 重者应给予吸氧或做人工呼吸，或静脉推注50%葡萄糖10ml,或采取其他急救措施。

7.2 断针刀的预防和处理 7.2.1 断针刀的预防

7.2.1.1 术前要认直检查针刀有无锈蚀、裂纹，钢性和韧性是否合格，不合格者须剔除。

7.2.1.2 在进行针刀操作时，患者不可随意改变体位。

7.2.1.3 针刀刺入人体深部或骨关节内，应避免用力过猛；针刀体在体内弯曲时，不可强行取出针刀。

7.2.1.4 医者应常练指力，熟练掌握针刀操作技巧，做到操作手法稳、准、轻、巧。

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