保险合同变更申请书(个人)

中国人寿意外险资料

保险合同变更申请书（个人）

公司提示： 1．申请合同内容变更时（通讯地址变更除外），请随附保险合同，以便我公司予以批注。

2．申请增加健康险类附加险险种或保险金额、更换列有免交未到期保险费责任的保险合同的投保人，请填写《补充告知问卷》，以便我公司进行核保处理。

保险合同号 投

保

人

变 更 项 目

姓

名

客性别号码

户 号

出生日期

变 更 后 内 容

更正个人资料 □ 投保人 □ 被保险人 □ 受益人 □ 汇交人

证件名称

通讯地址： 邮编： 住 所： 办公电话： 手机： E-mail： □ 连带批改本人其他保险合同的联系方式 职业 职业代码 客姓

户

号 名

性别号码

是被保险人的

变更日期 出生日期

□ 职业变更

□更换投保人

证件名称

联系电话： 手机： E-mail： 更换原因

受益

性别

是被保受益险人的份额

□身故保险金

受益人 □生存保险金 受益人

顺序

姓名

出生日期证件名称证件代码

□交费方式 □领取年龄 □领取方式 □减保 □减额交清 □保额增加权益 □可转换权益

□一次交清/趸交 □ 年交 □ 半年交 □ 季交 □ 月交 □不定期 □ 50岁 □ 55岁 □ 60岁 □ 65岁 □ 其他：__________ □ 一次性 □ 年领 □ 月领 □ 平准 □ 增额 □ 其他：__________ □ 降低后保险金额 元 □ 降低后保险费 元

增加保额 元 险种名称

保险金额

保险费

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保险期间 领取方式

□利差返还方式 □红利领取方式

交费方式领取年龄

交费期间 交费形式

□储存生息 □抵交保费

□现金 □储存生息 □抵交保费 □购买交清增额保险 险种名称

保险金额

保险期间

交费期间

交费方式

保险费

□增加险种 □减少险种 □增加保额 □减少保额 □终止续保

付款方式：与主险一致，如主险已采取银行转账形式交付保费，且投保人未作不续保通知，附加险的续保保费将在主险的付款账户上自动扣除。

□其它变更项目

对以上申请的解释或说明：

声明：

本人已仔细阅知、理解贵公司提示并同意遵守。谨以此申请书作为保险合同变更要约，并同意贵公司依此办理上述变更事项。

投保人签名： 被保险人（或其监护人）签名：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

若申请人不能亲自办理，委托他人代办时，请填写授权委托书

授 权 委 托 书

中国人寿保险股份有限公司 分公司 ：

委托人 全权委托受托人 （受托人身份证号： ）持贵公司要求的必备文件，以委托人的名义前往贵公司代为办理上述保险合同变更事项。并郑重声明凡由本授权委托书引发的法律纠纷与贵公司无关。本授权委托书自签发之日起生效。

委托人签名： 受托人签名：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 受托人通信地址 邮编： 电话：

以下内容由保险公司填写栏

处理意见：

受理人 ： 日期：

营业机构： 业务员： 工号：

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