桂附地黄丸合四神丸加味治疗遗尿30例分析

桂附地黄丸合四神丸加味治疗遗尿30例分析

桂附地黄丸合四神丸加味治疗遗尿30例

分析

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】 目的 观察桂附地黄丸合四神丸加味治疗遗尿（脾肾虚寒）的临床疗效。方法 采用桂附地黄丸合四神丸对30例遗尿患者进行连续4周治疗观察。结果 显效率76.67%，总有效率90.0%。结论 桂附地黄丸合四神丸加味具有温补脾肾、固涩止遗的功效，对遗尿（脾肾虚寒型）有显著疗效，使用过程中无副作用。

【关键词】 遗尿；桂附地黄丸合四神丸

年龄在3岁以上者，睡眠中小便自遗，或有梦而遗者［1］，可诊断为遗尿。此病儿童较多见，也有青少年发生。《素问 宣明五气篇》称为“遗溺”。《金匮 肺痿肺痈咳嗽止气病脉证并治》首次提出“遗尿”的名称。西医对此无特殊治疗方法，祖国医药的辩证施治能收到较好治疗效果，我们采用桂附地黄丸合用四神丸加味对30例遗尿病员进行治疗，临床效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者均为门诊病人，其中男性16例，

桂附地黄丸合四神丸加味治疗遗尿30例分析

女性14例，年龄最小者4岁，最大者23岁；病程最短1年，最长19年。本组病例排除外大脑病变如高热昏迷、脑溢血、脑肿瘤及脊髓挫伤等引起尿失禁。

1.2 治疗方法 治则：温补脾肾，固涩止遗。方药：用桂附地黄丸合四神丸加味。处方：熟地15g，山萸肉9g，山药9g，茯苓10g，泽泻9g，肉桂5g，熟附片（先煎）7g，补骨脂9g，五味子10g，益智仁9g，桑螵蛸10g，吴萸5g，肉豆蔻6g。 上方水煎400ml，分三次服，一日三次，一日一剂。腹胀、便溏、胃纳差者加枳壳10g、砂仁（后下）7g以理气健脾开胃，同时防方中熟地、山萸肉等滋腻碍脾。腰酸痛者加杜仲、川断补肾强腰止痛。以上剂量为10岁左右儿童的参考剂量，可根据年龄或其它情况加减。所有患者均连续治疗4周，观察疗效。治疗期间停用其它药物。

2 结果

疗效标准：治愈：睡眠时无遗尿，随诊半年以上无复发，全身一般情况良好；显效：睡眠时遗尿次数明显减少，每月不超过2次，遗尿时有知觉；好转：睡眠时遗尿次数在原来基础上有所减少，但仍时有发生；无效：服药四周后遗尿症状无明显改善。显效率为痊愈+显效，总有效率为痊愈+显效+有效。本组病例治疗结果：30例患者痊愈9例（占30%），显效14例（占46.67%），好转4例（占13.33%），无效3例（占10%）。显效率76.67%，总有效率为90%。

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典型病例介绍：患者女性，19岁，2006年9月7日初诊。患者遗尿病程已15年，几乎夜夜尿床，有时一夜甚至尿床几次，虽经多方中西医诊治，但均未见明显疗效。证见：面色恍白，肢倦乏力，畏寒肢冷，食少腹胀，小便频数清长，过劳尤甚，舌质淡，苔薄白，脉沉无力。证属脾肾阳虚、固摄无权。治予温补脾肾、固涩止遗。予桂附地黄丸合四神丸加味。处方：熟地20g 山萸肉12g 山药15g 茯苓15g 肉桂6g 熟附片（先煎）15g补骨脂10g 益智仁10g 桑螵蛸10g 黄芪15g 枳壳10g 砂仁（后下）9g 大枣5个。每日一剂，水煎分三次口服。服14剂，遗尿次数明显减少，胃纳好转。效不更方，连服四周，诸症痊愈。随访一年未见复发。

3 讨论

遗尿的基本病机为膀胱失于约束。膀胱的约束，同气化功能相关，而气化功能又同心阳的温煦、肺气的宣降、肝气的疏泄、脾气的升举，尤其是和肾、督阳气的温养关系密切，所以遗尿的发生，涉及心、肺、脾、肝、肾五脏，肾司二便开合，故又以肾为主［1］。《灵枢·本输》说：“虚则遗溺，遗溺则补之。《太平圣惠方·遗尿诸方》”

也明确提出“治遗尿恒涩”。可见遗尿多见于虚证。据笔者的悉心观察，遗尿以脾肾虚寒为多见，故治疗上多采用健脾、补肾、温阳、固涩相结合的治疗原则，先用附桂地黄丸合四神丸加减组方。《景岳全书·八陈》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”故方中重用熟地滋阴补肾；山萸肉、山药补肝脾而益精血；熟附片、肉桂

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辛热，辅予补骨脂助命门以温阳化气；泽泻、茯苓利水渗湿泄浊；吴萸、肉豆蔻温中散寒；五味子、益智仁、桑螵蛸固涩止遗。诸药合用，共奏温补脾肾、益气固涩止遗之功。

综上所述，桂附地黄丸合四神丸加减治疗遗尿疗效显著，临床上，遗尿虽多数以虚为主，但仍需细心诊察，善于辩证，灵活运用，随证施治。对非脾肾虚寒者，不能概而用之。

【参考文献】

［１］ 黄文东，方药中，邓铁涛等.实用中医内科学［Ｍ］.上海：科学技术出版社，1984 . 308.

［2］ 赵金铎，张镜人，张震.中医症状鉴别诊断学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，1996.307.

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/imgi.html