各型冠心病的心电图诊断及鉴别1
更新时间:2023-07-25 09:37:01 阅读量: 实用文档 文档下载
各型冠心病的心电图 诊断及鉴别诊断
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度 和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同,分 为五种临床类型
一、无症状型冠心病 二、心绞痛型冠心病 三、心肌梗死型冠心病 四、缺血型心肌病型冠心病 五、猝死型冠心病
一、急性心肌梗死的心电图诊断
(一)特征性改变
(二)动态性演变(三)定位和定范围
(一)特征性改变:1、缺血性改变:
冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变, 最初期,表现为T波振幅增高,双肢对称(心内膜缺 血),缺血进一步扩展至心外膜,使外膜面复极延迟 晚于心内膜,复极程序发生改变出现对称性T波倒置。 心脏的耗氧量较其它脏器为高,在心肌供血不足 时首先表现为缺氧,心肌的有氧代谢降低,能量供应 减少,细胞内K﹢丢失较多,使心肌复极时间延长及 复极顺序发生改变。
2、损伤性改变:随着缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,出现 心肌损伤,由于心肌损伤,产生了损伤电流或除极波受阻,而 出现损伤性图形改变。主要表现为ST段偏移,在超急期,ST段 斜形抬高,与高耸的T波相连。在急性发展期,ST段凸面向上 抬高呈弓背状,并与缺血性T波平滑地连接。一般地说,损伤 不会持久,要么恢复,要么进一步发展,发生坏死。
3、坏死性改变:更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细 胞不能恢复为极化状态和产生动作电流,坏死的这一片心肌不 能除极,自然就不会产生心电向量,因此,心电综合向量背离 梗死区,心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。
典型急性心肌梗死心电图诊断的 三要素:1、病理性Q波(坏死改变) 1)Q波增宽>0.04S 2)Q波加深>1/4 R Q波出现粗钝与切迹 2、ST段弓背向上抬高 (损伤改变) 3、 T波倒置(缺血改变)
(二)心电图的动态演变及分期1、超急性期:时间:数分钟至数小时(大多在3小时内) 心电图:1)ST段斜形抬高、T波高耸。 2)急性损伤阻滞:QRS振幅增高 及轻度增宽。 临床意义: 此期因图形不典型, 容易漏诊。 心肌尚未坏死,处于可逆阶段,早期积极的治疗 十分重要。
2、急性期:时间:开始于数小时或数日,可持续数周 心电图:ST段弓背抬高与T波形成单向曲线、 病理性Q波或呈QS形、T波由直立 转为倒置并逐渐加深。心肌坏死、 损伤、缺血的心电图特征在此期 可同时存在。 临床意义:早期应严格卧床,并对患者进行 严密观察。
时间:数周至数月,一般为6周至6个月。 心电图:抬高的ST段基本恢复至等电线, T波由倒置较深
逐渐变浅, 病理性 Q波存在。 临床意义:患者可逐渐开始体力活动。
3、亚急性期:
4、陈旧性期:时间:4~6月以后。 心电图:ST段在等电线上,T波恢复正常或固 定不变,病理性Q波。如小范围梗死, 病理性Q波可变小或消失。 近年来,对急性心肌梗死实施溶栓或介入性治疗 后,可显著缩短整个病程,并可改变急性心肌梗死的 心电图表现,可不再呈现上述典型的演变过程。
(三)心肌梗死的定位诊断 前间壁:V1、V2、V3 前壁: V3、V4、V5 广泛前壁:V2~V5(V1)(V6) 高侧壁:Ⅰ、AVL 侧壁:V5、V6、V7 下壁: Ⅱ、Ⅲ、AVF 正后壁:V7、V8、V9 右室:V3R、V4R、V5R
二、不典型心肌梗死
(一)非Q波型心肌梗死: (二)右室心肌梗死 (非透壁性心肌梗死) 1、V3R、V4R、V5R 导联 1、普遍导联ST段较显著的抬 ST段抬高,T波倒置并出 高或压低。 现病理性Q波。 2、T波双向或倒置,双肢对称, 有时仅见T波改变,出现巨大 2、均合并下壁、后壁心肌梗死。而倒置的T波ST波,并有动 态变化。 3、不出现病理性Q波 4、临床症状及酶学检查符合心 肌梗死改变 3、临床可有右心功能不全的体 征和血流动力学障碍。
(三)心房梗死
当心室肌梗死合并有下 列心电图改变,可考虑同时 有心房梗死的可能。 1、P-R段移位:升高或压低。 2、P波增宽、粗钝、畸形并有 动态变化。 3、在血流动力学稳定的情况下, 出现较为持久的房性心律失 常。 4、常伴有其他心肌梗死的表现
(四)持续性ST段抬高的 心肌梗死
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