基础护理学考点串讲

案 例

患者李某，女，50岁，工人，患Ⅱ型糖尿病3年，近期出现右侧肢体活动不便，眼睛看物模糊，经CT检查有轻度脑梗死入院，体格检查：T36.4℃，P92次／分，R20次／分，BP160／90mmHg,体重50kg。住院期间遵医嘱给予一级护理，经过治疗病情好转出院。 问题：

1. 该患者入院时应做哪些护理？ 2. 一级护理的护理措施有哪些?

3. 患者要到B超室做检查，如用轮椅护送应注意什么？ 4. 患者经过治疗病情好转出院，出院当日有何护理?

1.病人李某因胃癌行胃大部切除术，全麻清醒后回 病室，护士巡视病人的时间为：B A．24h专人护理 B．每小时巡视患者 C．2小时巡视患者 D．4～6小时巡视患者 E．每日二次

2.以下哪些病人应进行二级护理：D A.器官移植、大面积烧伤 B.高热、大出血 C.休克、瘫痪 D.年老体弱、幼儿

E.疾病恢复期、选择性手术前的准备阶段

1．孙先生，肝移植术后2天，对该病人应实施的护理级别是C A．一级护理 B．三级护理 C．特别护理 D．二级护理 E．普通护理

2．男性，2岁，体温39.2℃，应给予的护理级别是C A．一级护理 B．三级护理 C．特别护理 D．二级护理 E．普通护理

A．一级护理 B．三级护理

C．特级护理 D．二级护理 E．不需要护理 3．大面积烧伤的病人需采用C

4．腹腔镜胆囊切除术后2小时的病人需采用A 5．男性，85岁，因肺炎入院，需对该病人采取D 6．阑尾炎择期手术病人，需采取的护理级别是B 1、腰椎骨折病人需用何种方法搬运 D Ａ.一人法 Ｂ.二人法 Ｃ.三人法 Ｄ.四人法

Ｅ.挪动法

2、患者黄某，因上消化道出血急诊入院。病人烦躁不安，面色苍白，四肢厥冷，血压75/45mmHg,脉搏110次/min。入院护理的首先步骤是（ C ） Ａ.询问病史，填写入院护理评估单 Ｂ.准备急救物品，等待医生到来 Ｃ.置休克卧位，测体温，脉搏，呼吸，血压，建立静脉通路，通知医生，配合抢救 Ｄ.填写各种卡片，做入院指导 Ｅ.热情接待，给病人留下良好印象 3、病人李某，因糖尿病酮症酸中毒，急诊给予输液吸氧，现准备用平车送病区住院，途中护士应注意 （ C ）

Ａ.拔管暂停输液吸氧 Ｂ.留管暂停输液吸氧 Ｃ.继续输液吸氧，避免中断 Ｄ.暂停输液，吸氧继续 Ｅ.暂停吸氧，输液继续

病人，于某，男，50岁因在全麻下做剖腹探查 术，在未回病房前，护士铺麻醉床时操作错误的 是： B

A.床旁桌放置麻醉盘 B.盖被扇形折叠于床尾 C.枕立于床头

D.根据需要将橡胶单及中单铺于床头 E.手术部位铺中单及橡胶单 A．备用床 B．暂空床

C．备用床加橡胶单、中单 D．麻醉床 E．手术床

8．胃大部分切除术后需要准备D 9．肺炎病人住院时需要准备B 1. 白天病区较理想的声音强度为：E A. 55~6OdB B. 50~55dB C. 45~5OdB D. 40~45dB E. 35~45dB

2. 每间病室两床之间的距离不少于：E A. 6Ocm B. 7OCm C. 8Ocm D. 9Ocm E. lm

3.病室适宜的相对湿度为：D A. 20%一30 % B. 30 %一40 % C. 40 %一50 % D. 50 %一60 % E. 60 %一70 %

4.张先生，70岁，因上消化道出血急诊入院，值班 护士在医生未到之前应首先D

A.记录病人入院时间和病情变化 B.向家属了解病史，耐心解释 C.通知住院处，办理入院手续 D.测量生命体征，建立静脉通路 E.注射止血药物，抽血标本配血

5.某破伤风患者，神志清楚，全身肌肉阵发性痉 挛、抽搐，所住病室环境下列哪项不符合病情要求 D A．室温18-20℃ B．相对湿度50%-60% C．门、椅脚钉橡皮垫 D．保持病室光线充足 E．开门关门动作轻

1．某病人，70岁，有冠心病史，可疑直肠癌，准备 进行直肠指检，采用何种体位为宜C A．仰卧位 B．蹲位 C．侧卧位 D．截石位 E．俯卧位

2．孕妇李某，妊娠36周，因阴道持续性流液1小 时来求诊。肛查时羊水不断从阴道流出，诊断为胎

— A、1%?4%碳酸 B、0.1%醋酸 — C、0.9%氯化钠 D、0.2%呋喃西林 — 3、在为病人擦浴过程中下列操作错误的是（ ） — A、为病人脱衣时先脱对侧，后脱近侧

— B、为有外伤的病人脱衣服时先脱健侧，后脱患侧 — C、为病人换上清洁衣服时，先穿患肢，后穿健肢 — D、擦洗过程中根据情况更换热水 — 4、床上擦浴的目的及注意事项？

— 5、淋浴时为什么应在进食1小时后？淋浴时水温不宜过高，时间不宜过长，

为什么？

— 1．正常人不易引起口腔感染，是由于唾液中含有下列哪一种物质？ （ ） — A、淀粉酶 B、氨基酸 C、粘蛋白 D、溶菌酶

— 2．口腔有铜绿假单胞菌感染的病人做口腔护理时应选用的漱口溶液是哪种？

（ ）

— A、1%?4%碳酸 B、0.1%醋酸 — C、0.9%氯化钠 D、0.2%呋喃西林

— 3、在为病人擦浴过程中下列操作错误的是（ ） — A、为病人脱衣时先脱对侧，后脱近侧

— B、为有外伤的病人脱衣服时先脱健侧，后脱患侧 — C、为病人换上清洁衣服时，先穿患肢，后穿健肢 — D、擦洗过程中根据情况更换热水 — 4、床上擦浴的目的及注意事项？

— 5、淋浴时为什么应在进食1小时后？淋浴时水温不宜过高，时间不宜过长，

为什么？、

— 刘某，68岁，患大叶性肺炎昏迷8天，8天内给予大量抗生素治疗，近日发

现其口腔黏膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血 — １、该病人口腔病变原因可能是（ A ） Ａ.真菌感染 Ｂ.维

生素缺乏 Ｃ.凝血功能障碍 Ｄ.铜绿假单胞菌感染 Ｅ.病毒感染

— ２、为该病人进行特殊口腔护理时可选用的漱口溶液是（ C ）

Ａ.生理盐水 Ｂ.朵贝尔溶液 Ｃ.1-4%碳酸氢钠溶

液 Ｄ.0.02%呋喃西林溶液 Ｅ.0.1%醋酸溶液 —

— 李某,女,60岁,3周前因脑血管意外导致右侧肢体偏瘫。病人神志清楚,体质瘦

弱，大小便失禁，近日发现臀部皮肤表现为

、.患者压疮属于哪一期？ （ A ）

Ａ.淤血红润期 Ｂ.炎性浸润期 Ｃ.溃疡形成期 Ｄ.浅度溃疡期 Ｅ.坏死溃疡期

２.此期护理不包括哪一项 （ C ） Ａ.减少局部受压 Ｂ.增加翻身次数 Ｃ.加强局部按摩 Ｄ.用红外线照射 Ｅ.热敷

３.又过２周后压疮局部有水疱形成，此期护理不得当的是以下哪项 （ B ） Ａ.保护皮肤,预防感染 Ｂ.剪开水疱 Ｃ.减少局部受压 Ｄ.减少摩擦 Ｅ.红外线照射

案例1：

赵强,男,65岁,咳嗽、咳痰1月余。诊断:右肺上叶中心型肺癌。于2001年8月21日在全麻下行右肺上叶切除术。术后常规护理,在监护期间,护士加强皮肤护理,全身皮肤无异常。于术后第4日出监护室。之后病人由于惧怕切口疼痛,常习惯平卧位,术后第6日发现病人左侧骶尾部皮肤受压,皮肤颜色发红,周围皮肤轻微红、肿，发红部位约为5×6cm大小。且解除局部压力后，发红部位并未恢复颜色。体格检查：T:36.8℃，P 90次/分，BP 15.8/9.6KPa,R18次/分，消瘦。

— 该病例的压疮属于哪一期？

— 针对该病例的具体情况，我们应采取哪些措施更好? — 对此患是否应采用局部按摩？ — 病人的清洁护理 历年考点串讲

— 6·床上擦浴脱衣时先近侧后远侧。偏瘫者脱衣先健侧后患例，穿衣先患侧后健

侧。

— 7·压疮炎性浸润期表现。受压部住紫红色硬结，表皮有水疤的形成，易破溃。 — 8·压疮、浅度 渍疗期表现。全层皮肤 破损，可深及皮 下纽织和深层 纽织。表

皮 水疤逐渐扩大，破溃，并有黄色液体的渗出，形成渍疡。

— 9·压疮坏死渍疡期表现。坏死纽织侵入 真皮下层和肌肉层，感染向周边扩展，

可深达骨面，坏死纽织颜色变黑，脓性分泌物增多，有臭味。

— 10·预防压疮主要是避克 局部纽织长期受压，卧床者 应每2h翻身1次。 — 1．在为病人擦浴过程中下列操作错误的是： （ ） — A．为病人脱衣时先脱对侧，后脱近侧

— B．为有外伤的病人脱衣服时先脱健侧，后脱患侧 — C．为病人换上清洁衣服时，先穿患肢，后穿健肢 — D．擦洗过程中根据情况更换热水

— 2．为重症病人进行晨间护理时应特别注意的是：（ ） — A．床单是否清洁干燥 B. 体位是否合适 — C. 颜面、手是否清洁 D. 局部皮肤受压情况

— 3．病人长期仰卧，最易发生压疮的是哪个部位 ？（ ） — A.耳廓 B.肩峰 C.肋骨 D.骶尾部 — 4．溃疡期压疮处理的要点是： （ ） — A.清洁创面，除腐生新 B.局部按摩 — C.改善局部血液循环 D.增加抵抗力 — 5.下列哪些是导致压疮发生的危险因素？（ ） — A.局部组织受压 — B.肌肉软弱萎缩

— C.皮肤经常受潮湿、摩擦刺激 — D.使用石膏绷带衬垫不当 — E.营养不良

1. 关于热疗促进炎症消散或局限的机制是: A. 溶解炎症组织 B. 降低微生物活力 C. 促进炎症渗出物吸收 D. 增强白细胞吞噬功能 E. 扩张血管, 促进毒物排出 2. 可用热敷的患者是

A. 牙痛 B. 静脉炎 C. 胃出血 D. 急腹症 E. 踝关节扭伤早期

A. 冰袋 B. 冰帽 C. 热水袋 D. 热水坐浴 E. 红外线照射 3. 伤口创面可选用 4. 会阴部充血患者选用 5. 脑外伤合并脑水肿时可选用

A. 冻伤 B. 腹泻

C. 反射性心率减慢 D. 一过性冠脉收缩 E. 体温骤降

6. 腹部禁止用冷是为了防止 7. 足底禁止用冷是为了防止 8. 心前区禁止用冷是为了防止 9. 枕后、耳廓禁止用冷是为了防止

1.下列哪项属于医院治疗饮食 A. 普通饮食 B. 软质饮食 C. 半流质饮食 D. 流质饮食

A.5～10cm B.7～10cm C.15～20cm D.10～15cm E.20～25cm 8.肝昏迷的病人禁用何种溶液灌肠:

A.等渗盐水 B.肥皂水 C.等渗冰盐水 D.碳酸氢钠水 E.温开水

9.小量不保留灌肠时，溶液液面与肛门距离在: A.20cm以下 B.30cm以下 C.40cm以下 D.50cm以下 E.60cm以下 剧毒药、麻醉药保管时，最应注意：D A．先领先用 B．有明显标记 C．定期检查质量 D．专人负责，加锁保管 E．分类放置

给药依吸收速度，顺序为;静脉注射＞吸入＞舌下含服＞直肠 ＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞皮肤 发药时，病人外出检查，如何处理？ （ C ） A．把药丢弃

B．把药放在病人床旁桌上 C．暂时带回

D．交给同病室病人转交

某护士遵医嘱准备给病人进行静脉输液，请问：在完成此操作的过程中，三查应分别于何时进行？

操作前查：携用物至床边 操作中查：静脉穿刺之前 操作后查：固定、调节滴速后

肌内注射的卧位有哪些？

侧卧位 俯卧位 仰卧位 坐 位 病 例

患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检：T35.8℃，P100次/min，律齐，R 32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗音，大小便失禁。

思考：现有160万单位的青霉素一支，请问如何进 行试敏液的配制？

应用青霉素为何要现配现用？

答：因为青霉素溶液放置过久，随着温度和时间的 增加，青霉烯酸（半抗原）成倍增加，这种物质进 入人体后与人体蛋白结合成全抗原，引起机体过敏 反应。因此，应用青霉素时必须在注射前配制新鲜 溶液，以减少过敏反应的发生。（青霉素溶解稀释 后不宜放置过久）另外还要防止药液效价在室温下 迅速降低。

破伤风抗毒素脱敏的基本原理：

小剂量注射时变应原所致生物活性介质的 释放量少，不至于引起临床症状。

短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗 体内已产生的IgE，最终可以全部注入所需药量 而不致发病。 “三松” 松止血带 松拳 松调节开关 “三松” 松止血带 松拳 松调节开关 “三松” 松止血带 松拳 松调节开关

距穿刺点6公分 结扎止血带的时间不宜过长（最多不能超过2分钟）紧 为防止病人之间的微生物交叉感染，止血带应一个病人一根。 选择穿刺部位的原则

老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 。

避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位。 避免使用血管透析的端口或瘘管的端口。

不宜过 长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉。 穿刺部位的选择应从远心端开始，逐渐向近心端使用。 选择柔软、粗直、平滑、 有弹性的周围静脉。

避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。

尽量避开瘫痪或功能障碍的肢体。 案 例

某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？ 看

－排气管、输液管、肢体是否扭曲受压 －输液瓶高度 －局部有无肿胀 －局部血管充盈度 －试有无回血 问

－有无自行调节滴速 －局部是否疼痛 －是否曾长时间血液回流 调

－试调针头角度

规范静脉止血带的应用

止血带的作用是暂时增加静脉的充盈度，仅影响静脉血流而对动脉血流无影响。止血带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位的近端，距穿刺点6公分。肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈，因此，在结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉的搏动。 结扎止血带的时间不宜过长（最多不能超过2分钟），时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿。结扎止血带不宜过紧（可放进1手指为宜），过紧的止血带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良。选择止血带质地材料时，应考虑潜在的乳胶过敏可能。为防止病人之间的微生物交叉感染，止血带应一个病人一根。 分析

有三名病人，都需要通过输血进行治疗，但因为病因不同所需输入的血液成份也不同，第一位严重贫血，第二位大面积烧伤，第三位是出血性疾病患者，请你思考一下他们分别应该输入血液中的哪种成分呢？

贫血因为红细胞量不足、 烧伤病人 主要是血浆量减少、出血性疾病主要是血小板量少 病 例

? 病人李媛，女，30岁，因工伤急诊入院，初步诊断为“两下肢开放性骨折、

出血性休克”。体检：血压70/50mmHg，心率120次/min，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁动。 ? 医嘱：立即输血200ml。 ? 病例分析

? 病人李媛，女，30岁，因工伤急诊入院，初步诊断为“两下肢开放性骨折、

出血性休克”。体检：血压70/50mmHg，心率120次/min，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁动。医嘱：立即输血200ml。 请问：

? 1）输血前需做哪些准备工作？

? 2)当输入15ml血液时，病人突然出现畏寒、颤抖、胸闷、腰背酸痛、四肢麻

木的症状，可能发生哪钟输血反应？应立即采取哪些护理措施？

静脉输液与输血历年考点串讲

? 静脉输液与输血历年必考，应作为重点复习。近几年来考试的频率约为48次。 其中·输液反应和输血反应为考试重点，必须熟练掌握，输液常用溶液、常见输液故障、血液制品的种类应熟悉。

常考的细节有

? 1· 0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠溶液的作用为维持体液和电

解质。

? 2. 5%碳酸氢纳、11.2%乳酸钠溶液的作用为调节酸碱失衡。 ? 3. 20%甘露醇、50%葡萄糖溶液的作用为利尿脱水。

? 4. 胶体溶液能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容重。常用右旋糖轩溶液。

中分子右旋糖酐扩充血容童，低分子右旋糖秆改善微循环。

? 5· 输液时间(min）=[液体总量(ml)X滴系教(滴/min)]/滴教(滴/min)。 ? 6. 急性肺水肿主要表现:突发呼吸困难，咳嗽、咳泡沫痰(粉红包 亦可白色)。

听诊肺部可闻及湿啰音·

? 7· 急性肺水肿时给予端坐位、双腿下垂，以减少静脉回流童;给予高流量、

20%一30%。乙醇氧吸入，以降低肺泡内泡沫的表面张力，消散泡沫，改善气体交换，减轻缺氧症状。

? 8，静脉炎处理方法为抬高患肢、制动;超短波;硫酸镁涅热敷等。 ? 9·空气栓塞部位为右心室肺动脉入口。 10·空气栓塞处理体住:左侧、头低脚高位。

? 11· 库存血白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，大童输注可引起高

钾血症和酸中毒

? 12· 溶血反应为最严重的输血反应。典型症状开始阶段为四妓麻木、腰酸背痛。

中间阶段可有黄痘和血红蛋白尿。最后阶段是少尿或无尿

? 13. 枸橼酸钠中毒原因： 大量使用枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合使血

钙下降，表现为手足搐愵、出血倾向、血压下降等。

急性出血 ? 出血是输血的主要 适应证，特别是严重创伤和手术中出血。

? 失血少于总血容量30%时，不输全血；

? 超过30%时，可输全血与浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补

充血容量。

? 超过50%且大量输入库存血时，还应及时发现某些特殊成分如血小板及凝血

因子的缺乏，并给予补充。

１、患者陈某，女，50岁，因尿路感染，医嘱尿培养十药敏试验，患者神志清楚，一般情况尚好，护士留取尿标本的方法是 ( B )

A.导尿术 B.留取中段尿 C.嘱患者留晨尿 D.收集24h尿 E.随机留尿

100ml

2、病人王某，持续高热一周，怀疑败血症，医嘱做血培养，其目的是（ E ） A.查血糖 B.测转氨酶 C.测尿素氮 D.测血钾 E.查血中致病菌 1·不符合血培养标本采集原则的是

? A·标本容器外贴标签 B·采集量一般为3ml ? C·在使用抗生素前采集 D.采集时严格执行无菌操作 ? E·血液注入标本瓶后轻轻摇匀

2·做尿糖定量检查应加大的防腐剂是

? A·95﹪酒精 B·浓盐酸 C·甲苯 D·稀盐酸 E·甲醛

3·做真菌培养时，取分泌物的部位是

? A·双侧胯弓 B·咽部C·扁桃体 D.溃疡面 E.舌面

4·防止血标本溶血，下列哪项是错误的

? A·选用干燥注射器和针头 B·避免过度震荡血标本 ? C·采血后带针头沿管壁将血液注入D·标本应及时送检 ? E·需全血标本时，应采用抗凝管

5·同时抽取不同种类的血标本，注人试管内的顺序正确的是 ? A. 干燥管+抗凝管+血培养瓶

? B·干燥管+血培养瓶+抗凝管 ? C·抗凝管+血培养瓶+干燥管 ? D·血培养瓶+干燥管+抗凝管 ? E·血培养瓶+抗凝管+干燥管

6·以下有关阿米巴原虫的标本应如何采集 ? A·排便于清洁便盆内，取不同部位粪便送检 ? B·排便于清洁便盆内，取中央部位粪便送检 ? C.排便于加温便盆内，取不同部位粪便送检 ? D·排便于加温的便盆内，连同便盆送检 ? E·排便于消毒便盆内，取不同部位粪便送检

标本采集历年考点串讲 标本采集历年必考，应作为重点复习。近几年来考试的频率约为22次。其中，尿标本采集方法为考试重点，应熟练掌握，血标本采集法和粪使标本采集方法应熟悉。 常考的细节有

? 1·血液生化检验一般要求早空腹安静时采血

? 2·同时抽取不同种类的血标本时注血顺序:血培养瓶-抗凝瓶-普通干媒试管。 ? 3·甲醛用于做尿艾迪计数等。

? 4·浓盐酸可防止尿中激素被氧化，用于检查17-羟类固醇等。

? 5·甲苯用于做尿 蛋白定量、尿糖 定量、测定尿钾、钠、肌酐、肌酸等。 ? 6·常规粪使标本采集取中央部分或黏液脓血部分。 ? 7·寄生虫标本从 粪便不同部位多点采集。

? 8·阿米巴原虫检查，需留全部粪便、便盆加温送检。

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