消毒供应室工作管理制度

消毒供应室工作管理制度

(一) 消毒供应室工作制度

1． 在护理部指导下做好全院医疗器械的消毒、灭菌及各种规格敷料的制作工作和供应工作。

2． 供应室护理人员经业务培训后方可上岗，消毒员经过培训后持防疫监督部门颁发的“合格证”上岗工作。 3． 供应室工作人员必须衣帽整齐，操作前洗手、带口罩、遵守劳动纪律及规章制度

4． 供应室的布局要合理，作业流程分污染区、清洁区、无菌区，并采取强制性的通行路线，不准逆行。 5． 凡回收物用待消净物应定时送回收处进行交接，送物者不得入内。包布、治疗巾、孔巾使用应按照消毒、清洗、再消毒的原则处理，保证无破损。

6． 下送下收设备，收送物品分别放置，有菌、无菌严格分开，不得混放。

7． 分类物品灭菌后，分类定位存放，每件物品标志名称、消毒日期、责任者，每件物品外包必须有指示带，包内有指示卡。无菌物品从灭菌之日起有效期为7天，过期或未达到灭菌时，要重新刷洗、灭菌。

8． 进无菌室要把好三关（门、鞋、更衣关），空气消毒机每日上、下午各照射一次，每次一小时，每月空气培养

一次，并有记录。

9． 供应室物品存放有序，各室每天擦拭清扫一次，保持清洁整齐。各室要有专用抹布及拖布并有明显标志。 10． 消毒器每天做B-D测试一次。供应室无菌物品每周做生物监测一次并记录。 （二）热源反应追查制度

1、临床科室使用供应室的器械，一旦发生热源反应必须立即停止使用。

2、出现热源反应科室应立即封存器具。

3、将封存的器具立即送到消毒供应室，进行热源检测，

消毒供应室须将检测结果通知有关科室。

4、将消毒供应室同批灭菌器械进行抽样检查（抽样不低

于5%），如抽样检查为阳性，该批灭菌器具应重新处理后在灭菌。

5、护士长及时组织本科工作人员找产热源的原因，加强

除热源处理，杜绝热源反应发生。 （三）回收室工作制度

1、各科室用后的物品需做一般消毒处理后，方可到消毒

供应室兑换。

2、认真填写兑换物品单，不符合要求不予兑换。 3、回收物品时认真清点无误。

4、回收物品分类放在固定位置，并送至各操作间。

5、保持工作环境整洁。

6、每周更换消毒液，保证消毒液浓度在规定的范围内。 （四）发放、兑换制度

1、凡工作人员进入无菌室必须戴帽子、换拖鞋，严格遵

守无菌原则。

2、认真填写物品兑换单并与兑换者复述一次无误后方可

兑换。

3、认真清点回收物品，并检查物品是否有破损血迹等，

不符合要求者一律不予交换。

4、回收治疗包内物品必须齐全、完好，包布清洁无血迹。 （五）借物制度

1、各科室临时借用物品应道无菌室填写借物单，进修医

生、护士、实习学生借物时，应填写本人姓名及带教老师姓名。

2、所借物品必须在24—48小时返还，以免影响周转。 3、借物者归还物品时，应初步清洁处理后，如数完好送还

消毒供应室。

4、个人借用器械如有破损或丢失，一律按价赔偿、

消毒供应室工作制度

（一）本室工作人员遵守劳动纪律，不迟到、不早退、坚守

岗位。

（二）工作时间着装整齐。 （三）工作是要严肃，不得喧哗。 （四）凡未曾灭菌的物品严禁发放。

（五）保证准确及时地向临床科室供应各种无菌物品。 （六）工作认真负责，爱护公物，严格查对，防止差错。 （七）认真做好本室的登记，统计工作。 （八）应保质保量的完成任务。

（九）各种器材、用具要保持清洁整齐。 (十)严格执行操作常规，不得简化操作步骤。

（十一）工作人员分工明确，互相协作，共同完居各项任务。

灭菌后外包装及内在质量监控制度

1、 布内外清洁、干燥、无污渍、无油渍。 2、 包布应用无纺布或棉布，为二层。

3、 消毒包外粘贴胶带以示为灭菌，包内置监测指示管或指示卡，以便监测灭菌效果。 4、 消毒包应填写责任者及灭菌日期。

5、 消毒器械应清洁干净，无污渍、无血渍、无锈渍。 6、 包不应过松或过紧，不过大，以免影响消毒效果。 7、 灭菌后的物品应保持干燥，置于无菌柜内，包布应每次灭菌后及时清洗，保持干净。

查对制度

（一） 为了防止工作中发生差错，应制定器械包装组查对

制度、物品发放查对制度，消毒药液配制等查对制度，工作必须严格遵守查对制度。 （二） 回收物品要认真查对。

（三） 无菌物品发出，应认真查对物品兑换单上物品名称，

数量及灭菌物品，有效期，是否有误。

（四） 各种器械包必须经护士长或护士查对无误后，方可

包装消毒查对者，包装者签名名或千代号，注明灭菌日期，一旦发生差错由查对者承担责任。

差错登记上报制度

(一) 为提高消毒供应室的工作质量，严防差错发生，建立差错登记本。 (二) 差错范围：

1、 发放未经灭菌或超过灭菌有效期的物品。 2、 发放灭菌物品，但灭菌效果不彻底，而且给病人或医疗工作造成影响者。

(三) 检查者发现差错及工作漏洞一律登记。

(四) 发生差错后护士长应及时组织本室人员讨论，找出差错发生原因，吸取教训，提出杜绝措施。

（五）明确差错性质，责任者写书面材料（差错发生经过，原因，认识）并上报护理部。

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