血液

二、习 题 (一)填空题

l造血干细胞可以分化为——和——两大系列的干细胞。 2．血液病常见的症状与体征有——、——和——。

3．当有出血倾向的血液病病人出现——和——时，要警惕其发生颅内出血的可能。 ． 4．血液病病人出现骨关节疼痛，常见于——、——和——等恶性血液病。

5．有助于血液病诊断的最基本实验检查项目是——；具有明确诊断和。(或)鉴别诊断意义的实验检查项目是——。

6。根据病因可将贫血分为——、——和——三大类。 7．临床上最常见的贫血是——· ．

8．再障的典型表现主要有——、——和——，一般无——。根据起病与病情进展情况，可将再障分为——和——。

9．任何原因若可造成——、——二—和一—二，均有可能导致出血性疾病的发生。 10·——是白血病髓外复发的主要根源。

11．急性白血病化疗过程分为两个阶段，即——和——。 12．急性白血病达到完全缓解后体内尚有——白血病细胞。

13．多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为——天，恢复时间为之后的——天。 14．鞘内注射化疗药物者宜取去枕平卧位——h。 ， ． ·

15．用环磷酰胺化疗，应鼓励病人多饮水，保证每天摄入液体总量不少于——ml。

16．静滴有心脏毒性的化疗药时，滴速宜小于——滴／分，并注意观察病人面色和心率，以病人无——为宜。 ·

17。慢粒自然病程可分为——、——、——3期。 18．慢粒病人血细胞中常出现——染色体。 19．慢淋就诊多以——为首发症状。 · 20．约8％慢淋病人可并发——贫血。

21·淋巴瘤可发生于身体的任何部位，其中以——及——、脾脏、骨髓等部位最易受累。 ‘ 22．霍奇金病以肿瘤组织中存在——为特征。

23．淋巴瘤病人多以——性一性的颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发症状。 ·

24．骨髓瘤病人若活动或扭伤后出现剧烈疼痛，可能为—二——，多发生在——和——。 · (二)名词解释

1．血液病 15．血管内溶血 2．贫血 16．血管外溶血 ．

3．缺铁性贫血， 17．造血干细胞 4．巨幼细胞贫血 18．白血病

5．再生障碍性贫血 19．白血病诱导缓解治疗 6．溶血性贫血 20．慢性粒细胞白血病 7．出血性疾病 ． 21．白细胞淤滞症

8．特发性血小板减少性紫癜 · 22．慢性淋巴细胞白血病 9．过敏性紫癜 23．淋巴瘤 · 10．血友病 24．多发性骨髓瘤

11．弥散性血管内凝血(DIC) 25．POEMS综合征 12．外周血象 ’ 26．造血干细胞移植 13．骨髓象 27．预处理 14．慢性病性贫血 (三)选择题 A型题

１．导致血液病病人发热最主要的原因是 。 。 Ａ贫血 B．继发感染

C．肿瘤细胞过度增生 · D．出血 ， E．骨关节痛 ‘

2．诊断贫血最为重要的依据是

A．皮肤黏膜苍白 Ｂ红细胞计数减少． ， C．血红蛋白浓度下降 Ｄ疲乏无力 E．红细胞比积下降

3．下列哪项因素与血液病病人的出血无关 A．白细胞总数减少 Ｂ血小板数目减少 C．血管壁通透性增加 Ｄ凝血因子缺乏 E．血小板功能异常

4．贫血病人最早和最常见的症状是 Ａ皮肤黏膜苍白 B。疲乏无力 Ｃ活动后心悸气促 Ｄ头晕头痛

E．注意力不集中 ‘ 5．贫血病人最突出的体征是

Ａ皮肤黏膜苍白 ． Ｂ心率加快 C．活动后心悸气促 Ｄ肝脾肿大 E．注意力不集中

6．一般贫血的临床表现不包括 ·

Ａ呼吸困难 B．全心衰’ C．食欲下降 Ｄ低热 E．脉压缩小

7．贫血病人临床表现与下列哪项因素无关 · Ａ血红蛋白的浓度 B，贫血进展的速度

C是否合并心肺疾病 D．患病的年龄大小 · E．白细胞的数量 ·

8．贫血病人皮肤黏膜苍白最可靠的检查部位是 A，口唇黏膜 B．面部皮肤 C睑结膜 。 Ｄ指甲 E。肢端皮肤

9．关于贫血的定义，下列哪项是正确的 · ’ Ａ单位容积外周血中红细胞低于正常低限 · B．单位容积外周血中血细胞比容低于正常低限

C单位容积外周血中红细胞及血红蛋白低于正常低限

Ｄ单位容积外周血中红细胞、血红蛋白及血细胞比容低于正常低限 E．单位容积外周血中红细胞、血红蛋白及白细胞低于正常低限 10：临床上最常用于贫血严重程度判断的指标是 ： A．红细胞计数 · B．皮肤黏膜的苍白程度 C．血红蛋白的浓度 Ｄ·白细胞计数 ’ E．心率

１１．以贫血的病因为依据，下列哪项组合是错误的 、 Ａ巨幼细胞贫血一造血原料不足 B．再障—红细胞生成减少

Ｃ慢性病性贫血一红细胞破坏过多 Ｄ缺铁性贫血一红细胞慢性丢失过多

Ｅ白血病病人的贫血一骨髓被肿瘤细胞所浸润 12．下列哪项组合是错误的

Ａ大细胞性贫血—巨幼细胞贫血

． B，正常细胞性贫血—急性失血性贫血 C小细胞低色素性贫血—缺铁性贫血 ’ ·。 Ｄ小细胞低色素性贫血—再生障碍性贫血

Ｅ．正常细胞性贫血—溶血性贫血

13．下列哪项指标有助于贫血的鉴别和(或)疗效的观察与评价 A．血红蛋白 · Ｂ红细胞计·数 C白细胞计数 Ｄ网织红细胞 。 E·血小板计数

14．下列哪项检查最有助于血液病的诊断与鉴别诊断 A．血红蛋白与红细胞计数 Ｂ白细胞计数及其分类 ． C血小板计‘数 Ｄ网织红细胞 E．骨髓检查

15．贫血治疗的首要原则是． · ‘

， A·及时补充造血物质 B．反复多次输血 C积极寻找和去除病因 D．休息与吸氧 E．刺激骨髓再生药物的应用

16．针对发热伴出血的病人的护理，下列哪项是错误的 A．鼓励病人多喝水 Ｂ适当增加液体的输入量 C．必要时遵医嘱药物降温 D，酒精擦浴 E．冰敷 ‘ · 。

17．伴有出血倾向的血液病病人出现下列哪项，要高度警惕颅内出血 A．高热 Ｂ突发头痛 C心悸气促 Ｄ恶心呕吐 E．血压下降 ’ 18．贫血最常见的临床类型是 ． A．巨幼细胞贫血 ’ B．再障 C缺铁性贫血 Ｄ溶血性贫血

E．急性失血性贫血 ， 、 ， ． 19．下列哪项不是导致成人缺铁性贫血最常见的原因 A．食物中铁的摄人少 ’ Ｂ痔疮出血 C消化性溃疡出血 Ｄ女性月经量过多 · E．钩虫病

20．人体铁剂吸收的主要部位是 ， Ａ胃窦部 Ｂ胃体部

C．十二指肠球部 Ｄ十二指肠及空肠上部 E．空肠与回肠 ．

2l富含易吸收铁剂的食物不包括 A．动物内脏 Ｂ动物血 C．黑木耳 Ｄ海带 E．大豆类及其制品

22．下列哪项最有助于缺铁性贫血的临床判断 A．疲乏无力 Ｂ心悸气促 C．皮肤黏膜苍白 Ｄ毛发干枯

E．异食癖

23。下列哪项实验室检查结果对于缺铁性贫血的诊断最有意义 A．红细胞平均体积减少

Ｂ红细胞平均血红蛋白浓度降低 ’ C．红细胞计数下降

· Ｄ骨髓幼红细胞增生活跃 ． Ｅ血清铁减少

24．下列哪种食物或饮料有利铁剂的吸收 A．咖啡 B．茶、 C．皮蛋 D．牛奶 E．桔子

25．有效纠正缺铁性贫血和(或)防止病情复发的关键是 Ａ迅速补充铁剂 B．有效而彻底的病因治疗 C首选口服钵剂 Ｄ首选静注铁剂 E．足够疗程的铁剂治疗 ， 26．铁剂治疗有效最早的变化指标是

Ａ血红蛋白浓度升高 a红细胞计数增加 C．红细胞体积增大 n血清铁水平升高 E．网织红细胞数增加

27．关于口服铁剂治疗的护理指导下列哪项是错误的 。 A．从小剂量开始，饭后服用 · ， B．不宜与牛奶同服 C．可加服维生素C

． R，遵医嘱定期复查血象

E．血红蛋白恢复正常后则可停药 · 28．关于缺铁性贫血的治疗下列哪项是正确的 A．有胃肠道疾病者可采用注射铁剂疗法

B．铁剂治疗有效者最先出现血红蛋白浓度升高 C．注射铁剂最常见的不良反应是过敏性休克

n为加速药物的疗效，一般病人应首选注射铁剂治疗后改口服 E，注射用铁剂起效迅速，不良反应小 ．

2g．下列实验室检查中哪项最有助于缺铁性贫血的诊断 Ａ血红蛋白浓度下降 B．血清铁减少 C．总铁结合力增高 n血清铁蛋白降低 E．红细胞体积减少

30．慢性再障病人最突出的临床表现是 ‘’ Ａ轻一中度贫血 ‘ 且继发感染 ，C。严重出血 ’n肝脾淋巴结肿大 E，全血细胞明显减少 ·

31。关于出血病人的护理，下列哪项是错误的

Ａ避免皮肤的外伤或挤压 · a避免过度疲劳或情绪激动 C．尽量减少注射或各种穿刺

n注射部位拔针后局部要延长加压时间

直．为了减少皮下出血，不宜经常更换注射部位 32．急性再障最突出的表现是 ‘

A．感染与出血 且贫血 C．出血 n．感染 E．肝脾肿大

33．雄激素治疗再障的主要机制是

A．提高机体免疫力 且改善骨髓微环境 C．直接刺激骨髓于细胞增生 n减少出血 E．提高神经细胞的兴奋性

34．目前重型再障非移植治疗的一线用药是 A．雄激素 且抗胸腺细胞球蛋白 C·拉淋巴细胞球蛋白 n环孢素 E．B+D或C+D ．

35．导致再障最常见的因素是

A．药物及化学物质 B．肝炎病毒 ‘ C．放射性物质 n遗传因素 E．系统性红斑狼疮

36．关于再障的发病机制，不包括

A．造血干细胞缺陷 B．骨髓微循环障碍

C．骨髓基质被破坏 · n造血原料不足‘ - ’ E．自身免疫反应异常 37．再障的临床表现不包括

A．进行性贫血 Ｂ肝脾肿大 ’ ， C．感染 ． Ｄ内脏出血 E．皮下紫癜及牙龈出血

38．目前针对造血干细胞缺陷引起的再障，最佳的治疗方法是 A．雄激素治疗 Ｂ免疫抑制剂的应用 。

Ｃ造血干细胞移植 D·反复多次和少量的成分输血39．关于溶血性贫血的定义，正确的是 Ａ红细胞寿命缩短 Ｂ贫血+黄疸 · C．红细胞破坏增加 Ｄ骨髓造血功能亢进

E．红细胞破坏增加超过骨髓代偿能力 ’ 40．慢性溶血性贫血的主要表现是 ．

Ａ贫血+黄疸 B．贫血+黄疸+脾大，，

C贫血+酱油样尿 D．贫血十寒颤高热十酱油样尿 E．贫血+黄疸+酱油样尿

4l‘生理性止血过程中作用最重要的物质是 Ａ血小板 Ｂ血管

C．组织因子 Ｄ抗凝物质 Ｅ维生素K

42．正常止血过程参与完成的因素是 。 Ａ凝血因子及血小板的正常

Ｂ且血小板、凝血因子及血管壁的正常 ·C．血小板、凝血因子及骨髓的正常 ． Ｄ凝血因子及血管壁的正常

E．血管壁及血小板的正常 。

43．特发性血小板减少性紫癜(1TP)的主要发病机制是 ’ Ａ骨髓巨核细胞成熟障碍 B．骨髓巨核细胞生成减少 C，脾脏对血小板的破坏增多 Ｄ自身免疫反应异常 E．雌激素水平过高

44．ITP与过敏性紫癜最大的区别点在于有 Ａ皮下出血 B．胃肠道出血

C．束臂试验阳性 n血小板数目减少 E．血尿

45．关于慢性型ITP~l临床特点错误的是 · Ａ多见于成年女性 ’ B。发病前多有病毒感染 ‘C以皮肤紫癜或瘀斑为主

， n月经量过多可为女性病人睦一症状 E．病情反复而迁徙 ，

4６ITP治疗的首选措施是 · Ａ定期输注浓缩血小板悬液

B．输注大剂量的丙种球蛋白 ． C．应用糖皮质激素 n脾切除

E．应用长春新碱 ． ·

47．关于过敏性紫癜下列哪项是错误的 · Ａ是一种血管的变态反应性疾病 B。最常见的原因是感染

C。主要表现是皮肤黏膜的瘀点或紫癜

D．多伴有血小板数目的减少和(或)功能异常 ， E．多见于儿童和青少年

48．引起过敏性紫癜的主要原因，除外 Ａ感染因素 且食物因素 C．药物因素 n昆虫叮咬 E．外伤因素

49．过敏性紫癜最常见的临床类型是

， Ｅ中医中药治疗 A．紫癜型 B．腹型 C．关节型 n肾型 E．混合型

50．过敏性紫癜治疗的关键在于

Ａ消除病因 且抗组胺类药物的应用

C．糖皮质激素的应用 n免疫抑制剂的应用 E．止血药的应用

51．下列哪种化疗药能引起出血性膀胱炎 Ａ柔红霉素 B长春新碱 C．环胞苷 Ｄ羟基脲 E．环磷酰胺

52．下列哪种化疗药会引起周围神经炎 Ａ柔红霉素 B．长春新碱

Ｃ羟基脲 Ｄ全反式维甲酸 Ｅ阿糖胞苷

53．应用下列哪种化疗药必需做皮试 Ａ柔红霉素 B．阿克拉

C左旋门冬酰胺酶 Ｄ全反式维甲酸 Ｅ阿糖胞苷 ’

54．下列哪种化疗药会引起心脏损害 Ａ柔红霉素 · B．依托泊苷 C．氟达拉滨 Ｄ全反式维甲酸 E．甲氨蝶呤

55．下列哪一型白血病最常引起中枢神经系统白血病 Ａ急性淋巴细胞白血病 B．慢性淋巴细胞白血病 C。急性单核细胞白血病 D。急性粒细胞白血病 E．慢性粒细胞白血病， ． 56．下列哪一型白血病最易并发DIC

Ａ慢性粒细胞白血病 B．急性早幼粒细胞白血病 C．急性粒单核细胞白血病 D．急性单核细胞白血病 E．急性淋巴细胞白血病

57．下列哪一型白血病最易引起皮肤黏膜浸润

Ａ急性淋巴细胞白血病 B，急性早幼粒细胞白血病 C．急性单核细胞白血病 D．急性红白血病 E．急性巨核细胞白血病

58．下列哪种药物可以拮抗甲氨蝶呤 ， Ａ鱼精蛋白 B，全反式维甲酸 C四氢叶酸钙 n亚砷酸 E，泼尼松

59．急性早幼粒细胞白血病的首选治疗药物是 Ａ全反式维甲酸 且伊马替尼 C雄激素 Ｄ氟达拉滨 E．ATG／ALG

60．急性与慢性白血病的主要鉴别依据是 久病程长短 Ｂ贫血程度

C．有无肝脾淋巴结肿大 Ｄ血白细胞数剧增程度 E．骨髓幼稚白细胞的成熟程度 61．下列哪一型白血病最常引起巨脾

Ａ急性粒细胞白血病 B．急性淋巴细胞白血病 C急性单核细胞白血病 D．慢性粒细胞白血病 E．慢性淋巴细胞白血病 62．慢粒可表现为

Ａ全血细胞的减少 ·

Ｂ．红细胞与血红蛋白量的增加 Ｃ原始和早幼粒细胞显著增多

Ｄ中性杆状核和晚幼粒细胞显著增多 E．骨髓巨核细胞数显著增多 63．慢淋的首选治疗药物是

Ａ全反式维甲酸 B．伊马替尼 C．雄激素 Ｄ氟达拉滨 E．ATG／ALG

64．白血病病人高热时，不宜采取的护理措施是 A．酒精擦浴 。 B．温水擦浴

· C头颈部放置冰袋 ， D．应用解热镇痛剂 E．腋下及腹股沟处放置冰袋 65．急淋的基本化疗方案是

A。VDP B．VAP C．VMP D．VP E．VOP

66．慢粒一般不引起下列哪项临床表现

36．造血干细胞移植供者的选择要求是 Ａ父母、同胞兄弟姐妹可作为供者 B．年龄<50岁 C无遗传性疾病 D．无传染性疾病

E．供者和受者HLA组织相容抗原配型相合 (四)简答题

1．试列出血液病的临床类型并举例说明。

2．对有出血倾向的病人，为减少皮肤出血或防止局部血肿形成，治疗与护理操作 上要注意什么问题? ’

3．简述对血液病病人出血情况的观察要点。 4．简述血液病病人高热时降温护理措施。

5．简述血液病颅内出血病人的抢救配合与护理措施。 6．简述血液病病人牙龈出血的预防与护理措施。

7．根据贫血的病因与发病机制，贫血可以分为哪几种类型?举例说明。 8．试举例说明缺铁性贫血的主要原因有哪些? 9．简述缺铁性贫血病人的临床表现。

10．简述缺铁性贫血病人口服铁剂治疗的配合与护理措施。

11．简述缺铁性贫血病人注射铁剂治疗的主要不良反应、治疗配合与护理措施。 12．简述缺铁性贫血的预防措施。 ’

13．简述再障病人预防感染的护理措施。 ‘ 1乙试举例说明出血性疾病的临床分类。

15．ITP急重症主要包括哪几种情况?处理的主要方法是什么? 16．试比较重型再障与急性白血病的临床异同点。 17．简述白血病肿瘤性发热的原因及特点。

18．简述急性白血病继发感染的常见部位及表现。 19．静注长春新碱时发生药液外渗，应如何处理? 20．慢性粒细胞白血病加速期有哪些临床表现? 21．长期服用伊马替尼时应注意什么? 22．淋巴瘤病人的发热有何特点?

23．如何指导多发性骨髓瘤病人的休息与活动? 24．简述造血于细胞移植(HSCT)的分类。

’25．行HSCT的病人人无菌层流室前应做哪些身体准备? 26．工作人员进无菌层流室有何要求?

27．无菌层流室内病人的生活护理有哪些特殊要求? 28．如何进行异体外周血造血干细胞的回输?

29．简述HSCT术后发生GVHD的类型及其相应的临床表现。 · (五)论述思考题

1．如何进行血液病病人的护理评估?

2．病人，男，36岁。约1个月前起，无明显诱因出现高热(体温39℃以上)，伴 咽痛、乏力等。曾在当地医院就诊拟为“上炎”，服用“百服宁”及“阿莫西林”等药 后症状好转，但病情反复，脸色苍白，刷牙时有牙龈出血，四肢皮肤有散在“瘀血” 斑。为明确诊断和治疗而收住人院。 (1)病史询问中你还需要收集哪些资料? (2)该病人身体评估的重点内容有哪些?

(3)该病人将进行血常规及骨髓检查，为什么?

(4)若此病人对骨髓检查感到害怕，你该如何进行解释与劝导?

3．病人，女性，24岁。1年来自觉头晕、乏力、精神差，时有心悸气促感，以活动时为甚。平素爱挑食，近半年来为保持“良好身材”在节食；月经不规则，量偏多。余无特殊。体查：精神疲倦；脸色苍白，皮肤黏膜无出血；指甲薄而无光泽；心率96 次／分，心尖部可闻及SM2／6；肝、脾、淋巴结未触及。血象：红细胞3．0X10lz／L，血红蛋白68g／l，白细胞5．0X10’／L，血小板160X10’／L。

(1)导致该病人贫血的可能原因是什么?

(2)你该如何对该病人进行健康指导? ’

4．病人，女性，19岁，大一学生，诊断为急性淋巴细胞白血病。住院期间因无法接受化疗所致脱发，而拒绝继续化疗，且拒见来访亲友。请你提出该病人目前最主要的护理诊断／问题，并提出相应的护理措施。

5．病人，男性，43岁，高中文化，2年前诊断为慢性粒细胞白血病，因工作忙不规则使用羟基脲、干扰素治疗。近1个月来，乏力、腹胀加剧，发热，体温最高39℃，以夜间为甚，伴盗汗，时有鼻出血、牙龈渗血，消瘦，体重下降3kg。精神、睡眠、食欲均较差，大小便正常。体检：体温38．5℃，脉搏100次／分，呼吸25次／分，血压110／80mmHg，四肢多处紫癜。胸骨下段轻压痛，腹膨隆，肝肋下4cra触及，脾肿大至平脐，双下肢无水肿。实验室及其他检查：血常规：白细胞100X109／L，血红蛋白100g／I，血小板60X10’／L；白细胞分类：早幼粒细胞2％，中幼粒细胞8％，晚幼粒细胞15％，杆状核细胞20％，分叶核细胞33％，嗜酸性粒细胞11％，嗜碱性粒细胞5％，淋巴细胞5％，单核细胞1％。

请问：(1)该病人1个月来病情加重提示了什么? (2)如何对该病人实施健康指导?

6．病人，男性，56岁，大学教师。1个月前发现颈部1肿物，黄豆大小，质中，无触痛，表面无红、破溃，未就诊。近l周来，颈部肿物进行性增大至鸽蛋大小，性质同前，伴疲乏无力、发热。体检：体温37．5℃，脉搏90次／分，呼吸25次／分，血压130／80mmHg，身高175cm，体重65kg。右颈部触及3cmX4cm大小淋巴结，质中，活动，无触痛，余处未触及。肝肋下2cm触及，脾肋下3cm触及，·质中，边锐，无触痛。实验室检查：血常规：白细胞10X10’

／L，血红蛋白120g／L，血小板160X109／L；白细胞分类：分叶核细胞56％，淋巴细胞44％。颈部淋巴结活检病理报告：霍奇金病。临床采用局部放射治疗。请你提出该病人目前最主要的护理诊断／问题，并写出相应的护理措施。 7．病人，男性，66岁，中专文化。1个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，尤以活动后为甚，卧床休息后缓解，无其他不适，未就诊。近1周来，上述症状进行性加剧，并出现面色苍白、头晕、乏力，自觉活动后心悸、气促、胸闷。体检：体温37~C，脉搏95次／分，呼吸25次／分，血压100／70mmHg，身高168cm，体重60kg。神清，贫血面容，活动稍受限，尚可平卧。浅表淋巴结无肿大，胸骨下段压痛，双肺呼吸音清，心率95次／分，律齐，无杂音，肝脾肋下未触及，胸腰椎局部压痛点。双下肢轻度水肿。实验室及其他检查：血常规：白细胞8．0X10’儿，血红蛋白80g／L，血小板136X10’几；白细胞分类中，淋巴细胞占56％；免疫球蛋白：IgG 40g／L，IgM 10g／L，IgA20g／l；尿常规：尿蛋白(+)；尿本周蛋白阳性。胸腰椎CT示：T5、L1压缩性改 变。拟诊断为“多发性骨髓瘤”。昨天，因弯腰提物，出现剧烈腰痛，跌倒在地，大小 便失禁，下肢运动不能，收住人院。 ．请你：(1)解释病人昨天发生的现象。

(2)提出该病人主要的护理诊断／问题(按主次排列)，并写出相应的护理措施。 三、参考答案

(一)填空题 ·

1．骨髓系干细胞 淋巴系干细胞 2．出血贫血发热

3．突发头痛 喷射性呕吐

4．白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 5．外周血象骨髓检查

6．红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血 7．缺铁性贫血

8．进行性贫血 出血 感染 肝脾淋巴结肿大 急性再障(重型再障) 慢性 再障(非重型再障)

9．血管壁的通透性增加 血小板数目减少 凝血功能障碍 10．中枢神经系统白血病 11．诱导缓解 缓解后治疗 12．10s一109

13。7—14 5一10 14．4—6 15．3 000ml 16．40 心悸

17．慢性期 急变期 加速期 1&Ph ‘ 19．淋巴结肿大

20．自身免疫性溶血性 21．淋巴结 扁桃体

22．里—斯(Reed-Sternberg)细胞 23．无痛 进行

24．病理性骨折 肋骨 锁骨 (二)名词解释

1．血液病：原发或主要累及血液和造血器官的疾病。

2．贫血：指单位容积外周血液中，血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和 (或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄性别和地区正常值低限。

3．缺铁性贫血：是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成量减少而引起的一种小细 胞低色素性贫血。

乙巨幼细胞贫血：由于叶酸和(或)维生素B1。缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的 作用，导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的贫血。

5．再生障碍性贫血：由多种原因导致造血于细胞的数量减少和(或)功能障碍所

引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。临床主要表现为骨髓造血功能低下，进行 性贫血、感染、出血和全血细胞减少。

6．溶血性贫血：红细胞寿命缩短破坏加速而骨髓造血代偿功能不足时所发生的一 组贫血。临床主要表现为贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高、骨髓中红系造血细胞代 偿性增生。

7．出血性疾病：由于正常的止血机制发生障碍，引起自发性出血或轻微损伤后出 血不止的一组疾病。

8．特发性血小板减少性紫癜：主要因血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小 板数目减少的一种常见的出血性疾病。

9．过敏性紫癜：一种常见的血管变态反应性的出血性疾病。主要表现以皮肤瘀点 或紫癜为主，可伴有腹痛便血关节痛血尿及血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现，多为 自限性。

10．血友病：因遗传性凝血因子缺乏而引起的一组出血性疾病。分为血友病A、血 友病B和遗传性FⅪ缺乏症。

11．弥散性血管内凝血(DIC)：由多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥 漫性微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血、微循环障 碍乃至多器官功能衰竭的一种临床综合征。

12．外周血象：主要反映外周血液中红细胞计数及血红蛋白浓度、白细胞计数及 其分类的比例、血小板数目、网织红细胞计数的变化，以及各种血细胞形态学改变

等。

13．骨髓象：主要以骨髓涂片中有核细胞的多少以及各系列细胞及其各发育阶段细 胞的比例为依据，反映骨髓的增生程度、骨髓中造血细胞生成的质与量的变化。

14．慢性病性贫血：指慢性疾病引起机体造血调节因子水平的异常而导致的贫血。 包括慢性肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、严重肝病、肿瘤性疾病等。

15．血管内溶血：指红细胞在血液循环中在血管内被破坏，血红蛋白释出后即形成 血红蛋白血症。以急性溶血为主，常见血型不合输血后溶血、输注低渗溶液、阵发性睡 眠性血红蛋白尿、感染等所致的溶血。此类溶血的特点是溶血后释出的血红蛋白可经肾 小球滤过而形成血红蛋白尿。

16．血管外溶血：指红细胞在血液循环中于单核—巨噬细胞系统内，主要是在脾脏 内被破坏。以慢性溶血为主，多见于遗传性球形细胞增多症、温抗体自身免疫性溶血性 贫血等。

17．造血干细胞：是生成各种血细胞的起始细胞，具有不断自我更新、多向分化与 增殖的能力，又称多能或全能干细胞。

18．白血病：一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中白血病细胞增殖失控、 分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病 细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。

19。白血病诱导缓解治疗：指从化疗开始到完全缓解阶段，其目的是迅速大量地杀 灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复 正常，即达到完全缓解。

20．慢性粒细胞白血病：一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性 疾病。

21．白细胞淤滞症：当循环血液中白细胞极度增高(~200X10’／L)时可发生，表

现为呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统出血及阴茎异常 勃起等。 ·

22．慢性淋巴细胞白血病：由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大 量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性 疾病。

23．淋巴瘤：起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴邹胞增 殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。

， 2乙多发性骨髓瘤：骨髓内浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。骨髓中大量的异常浆细 胞(或称骨髓瘤细胞)克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋 白(M蛋白)，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，引起肾损 害、贫血、免疫功能异常。

25．POEMS综合征：部分多发性骨髓瘤病人可同时出现多发性神经病变(P)、器 官肿大(O)、内分泌病(E)、单株免疫球蛋白血症(M)和皮肤改变(S)，称之为 POEMS综合征。

26．造血干细胞移植：指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制剂预处理后，将正 常供体或自体的造血干细胞经血管输注给病人，使之重建正常的造血和免疫功能。 27．预处理：对造血干细胞移植前病人进行大剂量化疗和放疗或同时使用免疫抑制 剂，以杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的干细 胞植入而使造血功能重建，同时消灭体内的异常细胞而起到一定的治疗作用。 (三)选择题 A型题

1．B 2．C 3．A 4．B 5．A 6．E 7．E 8．C

9．D 10．C 11．C 12．D 13．D 士4．E 15．C 16．D 17．B 18．C 19．A '20．D 21．E 22．E 23．E 24．E 25．B 26．E 27．E 28．A 29．D 30。A 31．E 32．A’ 33．C 34．E 35，A 36．D 37．B 38。C 39．E 40．B

41．A 42．B 43．D 44．D 45．B 46．C 47．D 48．E · ；9．A 50．A 51．E 52．B 53．C 54．A 55．A 56．B

57．C 58．C 59．A 60．E ·61．D 62．D 63．D 64．A 65．D 66．C 67．D 68．C 69．C 70．E 71．A 72．C 73．C 74．A 75．B ?6．B 77．C 78．C 79．E 80．C， 81．B 82．D 83．D 84．E 8孓D 86．C 87．D 88．B 89．B 90．B 91．E 92．C 93．B 94．C 95．C 96．C

97．C 98．E 99．E 100．D 101．C 102．B 103．B 104．A 105．C X型题

1．ABCDE 2．BCD 3．ABCDE 4．ABCDE 5．BC 6．ABCE 7．BCDE 8．ABCDE 9．BCDE 10．BDE 11．ABCD 12．ACD 13．ACDE 14．AE 15．ABCD

16．ABCDE 17．ABCDE 18．ABCD 19．ABCDE 20．ABCDE 21．BCDE 22．ACDE ’23．DE 24．ACDE 25．ABCD 26．ACDE 27．BDE 28．ABCDE 29．CD 30．ABCD 31．BCD 32．ABCD 33．BE 34．ABCD 35．ABCDE 36．CDE

(四)简答题 ·

L答：临床上血液病大概可以分为七大类。①红细胞疾病：如缺铁性贫血；②粒

细胞疾病：如白细胞减少与粒细胞缺乏；③单核细胞和巨噬细胞疾病：如单核细胞增多 症；④淋巴细胞和浆细胞疾病：如各类淋巴瘤；⑤造血干细胞疾病：如再障；⑥脾功能 亢进；⑦出血性及血栓性疾病：如ITP。

2．答：①高热病人，禁用酒精擦浴降温；②各项护理操作动作要轻柔；③尽可能 减少注射或穿刺的次数；④静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，结扎压脉带 不宜过紧和时间过长；⑤注射或穿刺部位拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加 压包扎；⑥注射或穿刺部位应交替使用。

3．答：血液病病人出血情况观察的要点有：①出血观察：出血的部位，包括皮肤、 口腔黏膜与牙龈、鼻腔、内脏(胃肠道、肾脏、阴道、颅内)及关节等；出血严重程度 的变化：皮疹的形态及其分布范围，有无内脏出血及出血的部位和出血量的多少，有无 新发出血，出血有无消退或减轻等。②有无诱发或加重出血的各种危险因素存在：如高 热、情绪激动、失眠、便秘、进食过硬过于粗糙或带骨壳的食物等。③病人的自觉症 状，特别是重症出血的先兆，如剧烈头痛、腹痛等。④实验室检查结果，特别是血小板 计数的变化。

4．答：血液病病人高热的降温护理要点有：①指导病人摄取足够的水分，必要时 可遵医嘱补充液体；②冰敷前额及大血管经过的部位；③禁止使用酒精拭浴；④遵医嘱 合理给予药物降温；⑤严密观察体温的变化，并要注意病人降温后的反应，以防虚脱； ⑥出汗时要及时更衣，防受凉，保持皮肤的清洁与干燥。

5．答：血液病颅内出血病人的抢救配合与护理要点主要有：①立即去枕平卧，头 偏向一侧；②随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅；③吸氧；④迅速建立两 条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20％甘露醇、50％葡萄糖液、地塞米松、呋塞米 等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；⑤停留尿管；⑥注意观察并记录病人的 生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化，做好重病交接班。

6．答：血液病牙龈出血病人的预防与护理要点c，①为防止牙龈和口腔黏膜损伤和 (或)加重局部的出血，应指导病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；尽量避免食用煎 炸、带刺或含骨头和带壳的坚果类食品，以及质硬的水果(如甘蔗)等；进食过程中要

细嚼慢咽，注意避免口腔黏膜的损伤或被鱼刺、骨头、坚果壳等刺伤。②牙龈渗血时， 可用凝血酶或肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；及时用生理盐水或 1％过氧化氢清除口腔内陈旧血块。

7．答：以贫血的病因及其发病机制为依据，贫血可以分为三大类：①红细胞生成 减少，如再生障碍性贫血；②红细胞破坏增多，如溶血性贫血；③失血：如急性和慢性 失血后贫血。 ．

8．答：缺铁性贫血的主要原因有：①铁的需要量增加而摄人量不足，如婴幼儿、 生长发育时期的青少年、哺乳期或妊娠期的妇女。②铁的吸收不良：如各种慢性胃肠道 疾病。③慢性失血：月经量过多、痔疮出血。

9．答：缺铁性贫血病人的临床表现主要包括3个方面：①缺铁原发病的表现：消 化性溃疡、功能性子宫出血、痔疮等。②贫血共有的临床表现：疲乏，无力，脸色苍 白，头晕，头痛，活动后心悸，气促等。③缺铁性贫血的特殊表现：如皮肤干燥角化， 指(趾)变脆，出现反甲，毛发干枯易脱落，口角炎或舌炎；过度兴奋，注意力不集 中，异食癖等。

10．答：缺铁性贫血病人口服铁剂治疗的配合与护理：①为预防或减轻药物的不良 反应，应饭后或餐中服用，反应明显者宜减少剂量或从小剂量开始。②为了促进铁的吸 收，应避免与牛奶、茶、咖啡、抗酸药(碳酸钙和硫酸镁)以及H：受体拮抗剂等同

服，可服用维生素C、乳酸等酸性药物或食物。③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙 齿染黑。④强调要按剂量按疗程服药，定期复查有关实验室检查，以保证有效治疗补足 贮存铁，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生。

1L答：缺铁性贫血病人注射铁剂治疗的主要不良反应及治疗配合与护理措施：

①主要不良反应：注射局部肿痛硬结形成，皮肤发黑和过敏反应。②治疗配合与护理措 施：首次用药须用o．5m1作为试验剂量进行深部肌注，准备肾上腺素，作好急救准备， 1h后无过敏反应即可按医嘱给予常规剂量治疗；采用深部肌注法，并要经常更换注射 部位。为了避免药液的溢出而引起皮肤染色，不要在暴露部位皮肤注射，抽取药液后应 更换注射针头，可采用“Z”型注射法或留空气注射法。

12．答：缺铁性贫血的预防要点主要有：①提倡均衡饮食，荤素结合；应尽量避免 与抑制铁吸收的食物饮料或药物同服。②家庭烹饪建议使用生铁制器皿。③重视高发人 群食物铁摄人或口服铁剂的预防性补充：如婴幼儿、生长发育时期的青少年、处于月经 期、妊娠期与哺乳期的女性等。④重视相关疾病的预防和治疗：如慢性胃炎、消化性溃 疡、肠道寄生虫感染、长期腹泻、痔疮出血或月经量过多。

13．答：再障病人预防感染的护理措施：①保持病室内空气清新，物品清洁，定期 使用消毒液擦拭室内家具地面，并用紫外线或臭氧照射消毒。②秋冬季节要注意保暖， 防止受凉。③限制探视人数及次数，避免到人群聚集的地方或与有上呼吸道感染迹象的 病人接触。④各项操作必须严格执行无菌原则，尽可能减少置放或停留各种导管。⑤加 强口，腔护理，并可根据病情需要，进餐前后睡前晨起采用多种液体交替漱口。⑥保持皮 肤清洁干燥，勤沐浴更衣和更换床上用品。勤剪指甲，蚊虫蜇咬时应正确处理，避免抓

伤皮肤。女病人尤其要注意会阴部的清洁卫生。⑦保持大便通畅，避免用力排便而诱发 ‘

肛裂。⑧当粒细胞绝对值≤o．5X10’／L者，应实行保护性隔离。⑨加强营养。 ； 蹦雕蹦 1

14．答：出血性疾病的临床分类主要有：①血管壁异常，如过敏性紫癜。②血小板 异常，如特发性血小板减少性紫癜。③凝血功能异常，如血友病。④抗凝及纤维蛋白溶 解系统异常：如抗凝剂过量、敌鼠钠中毒等。⑤复合性止血机制异常：如DIC。 15．答：ITP急重症主要包括下列几种情况：①血小板计数<10X10’／L者；②出

血严重而广泛者；③疑有或已发生颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者。紧急处理 的主要方法是：紧急补充血小板；静注大剂量强的松龙；静注大剂量丙种球蛋白；条件 允许可采用血浆置换。

． 16．答：重型再障与一般急性白血病临床表现的异同主要为下列几方面： (1)同：临床症状与体征：两者均有进行性贫血、出血和继发感染。

(2)异：①临床症状与体征：急性白血病多有肝脾淋巴结的肿大、胸骨压痛等肿

瘤细胞浸润的表现。重型再障无。②外周血象：急性白血病多为同一系列白细胞数目的 明显增加，并可出现大量幼稚细胞，伴红细胞血红蛋白及血小板数目的减少；重型再障 多表现为全血细胞减少，淋巴细胞相对增多，网织红细胞减少或消失，无幼稚细胞。

③骨髓象：急性白血病多为骨髓增生活跃或极度活跃，同一系列幼稚细胞数可超过30％； 重型再障多表现为增生低下或极度低下，粒红细胞明显减少，无巨核细胞及幼稚细胞。 17，答：①肿瘤性发热与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热原类物质的产生 等有关。②主要表现为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药 物可使病人体温下降。

18．答：①感染可以发生于机体的任何部位，但以口腔黏膜、牙龈、咽峡最为常 见，其次是呼吸道及肛周皮肤等。②局部可以表现为炎症、溃疡、坏死或脓肿形成，严 重者可致败血症或脓毒血症。

19．答：①立即停止注入，不要拔针。②由原部位抽取3～5ml血液以除去一部分 药液。③局部滴人生理盐水以稀释药液，或用8．4％碳酸氢钠拮抗。④局部冷敷后再用 25~MgS04湿敷或中药“六合丹”外敷。 、

20．答：主要表现为原因不明的高热、虚弱、体重下降，脾脏迅速肿大，骨、关节 痛以及逐渐出现贫血、出血。白血病细胞对原来有效的药物发生耐药。

21．答：伊马替尼最常见的非血液学不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肌肉痉挛、水 肿、皮疹，但一般症状辣轻微；可出现粒细胞缺乏、血小板减少和贫血，严重者需减量 或暂时停药，故应定期查血象。

22．答：①热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热，后者约 见于1／6 HD病人。②30％一40％的HD病人以原因不明的持续发热为首发症状。③但 NHL一般在病变较广泛时才发热，且多为高热。④热退时大汗淋漓可为本病特征。

， 23．答：病人易出现病理性骨折，故应注意卧床休息，睡硬板床忌用弹性床；但适 度活动可促进肢体血液循环和血钙在骨骼的沉积，减轻骨骼的脱钙；故应劳逸结合，尤 其中老年人，注意不要过度劳累、做剧烈运动和突然转体等动作。

24．答：①按造血干细胞取自健康供体还是病人本身，HSCT被分为异体HSCT 和自体HSCT。异体HSCT又分为异基因移植和同基因移植。②按造血干细胞取自骨·

髓、外周血或脐带血，又分为骨髓移植、外周血于细胞移植和脐血移植。③按供者、受 者有无血缘关系而分为有血缘移植和无血缘移植。④按人白细胞抗原配型相合的程度， 分为HLA相合、部分相合和半相合移植。

25．答：①术前检查：心、肝、肾功能及人类巨细胞病毒检查；异体移植病人还需 做组织配型，ABO血型配型等。②清除潜在感染灶：请口腔、耳鼻喉科、外科(肛肠 专科)会诊，彻底治疗已有感染灶；胸片排除肺内感染、结核。③肠道及皮肤准备：人 室前3天开始服用肠道不易吸收的抗生素；人室前1天剪指(趾)甲、剃毛发；人室当 天清洁灌肠，沐浴后用o．05％氯己定药浴30min，穿无菌衣裤进层流室，第2天再次药 浴30min，做皮肤各部位细菌培养。

26．答：①医护人员要人室首先应更换拖鞋，淋浴，穿无菌衣裤，戴帽子、口罩， 再换拖鞋，消毒液泡手2min，穿无菌袜套，换无菌拖鞋，穿无菌隔离衣，再泡于 lmin、戴无菌手套后才可进入层流室。②人室一般1次不能超过2人，避免不必要的 进出室，有呼吸道感染者，不能人室。③医务人员入室应依病人病情和感染情苎，先 进极期五感染病人房间，最后进感染较重的病人房间，每进1房间必须更换手套，以 角，引起交叉感染。

27．答：①饮食经微波炉消毒后食用。②每天口腔护理4次，进食前后分别用

o．05％氯己定、3％碳酸氢钠溶液交替漱口。③用0．05％碘伏擦鼻腔、外耳道每天2 次；庆大霉素眼药水滴眼。④每天或便后坐浴1次。⑤每晚用o．05％氯己定溶液全身 擦浴1次，保持皮肤清洁。

28．答：①供者的外周血造血干细胞采集后立即输注受者体内，输注前先将造血干 细胞50—100ml加生理盐水稀释到200ml，同路等量生理盐水200ml同时输注。②输注 时用无滤网的输液器由中心静脉导管输入，速度要慢，观察15—20min无反应再调整 滴速，约100滴／分。③另一静脉通路同步输入适量鱼精蛋白。④输注过程应密切观察 生命体征和病人的反应，有无肺水肿征兆等，若出现皮疹、酱油色尿、腰部不适等溶血

现象，应立即停止输人。

29．答：①急性GVHD在移植后100天内发生，主要表现为广泛性斑丘疹、持续

性厌食和(或)腹泻、肝功能异常等。②100天后出现的则为慢性GVHD，临床表现苎

似自身免疫性表现，如局限性或全身性硬皮病、皮肌炎、面部皮疹、干燥综合征、关节 炎、闭塞性支气管炎、胆管变性和胆汁淤积等。

现象，应立即停止输人。

29．答：①急性GVHD在移植后100天内发生，主要表现为广泛性斑丘疹、持续

性厌食和(或)腹泻、肝功能异常等。②100天后出现的则为慢性GVHD，临床表现苎

似自身免疫性表现，如局限性或全身性硬皮病、皮肌炎、面部皮疹、干燥综合征、关节 炎、闭塞性支气管炎、胆管变性和胆汁淤积等。

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