TDM的临床指征

TDM的临床指征

1. 病人是否便用了适合其病症的最佳药物?例如,当其它抗生素更多为有效时,

却使用了氨基糖苷类并辅以TDM并不合理.

2. 药效是否不易于判断? 若有明确的药效指标就不需要TDM.

3. 血药浓度与药效间的关系是否适用于病情? 例如,氨基糖苷类治疗下尿道

感染时疗效并不取决于血药浓度,而是尿药浓度.

4. 药物对于此类病症的有效范是否很窄? 例如,氨基糖苷类与其它抗生素联

合用于预防感染时,其有效范围比单独使用时要宽得多.此外,当此类联合用药或预防用药时,其血药浓度不必达到治疗水平.

5. 药动学参数是否因内在的变异或其它干扰因素而不可预测? 例如,截瘫病

人使用由肾消除的药物时,其肾清除率并不代表肾功能,因为用于求得肾清除率的血清肌酐值,变异较大.

6. 疗程长短是否能使病人在治疗期间受益于TDM? 例如,临床常见产后病人

使用氨基糖苷类并测血药浓度,其实,此类病人通常在72小时内停用该药,并不能受益于TDM.

7. 血药浓度测定的结果是否会显著改变临床决策并提供更多的信息? 如果上

述问题都得到肯定的回答,则TDM将是合理和有意义的. 在哪些情况下,哪些药物需要TDM? 在下述情况下,通常需要进行TDM.

1. 药物的有效血浓度范围狭窄. 此类药物多为治疗指数小的药物,如强心苷类.

它们的有效剂量与中毒剂量接近,需要根据药代动力学原理和患者的具体情况仔细设计和调整给药方案,密切观察临床反应.

2. 同一剂量可能出现较大的血药浓度差异的药物,如三环类抗扰郁症药. 3. 具有非线性药代动力学特性的药物,如苯妥英钠 茶碱,水杨酸等.

4. 肝肾功能不全的患者使用主要经肝代谢消除(利多卡因,茶碱)或肾排泄(氨

基糖苷类抗生素)的药物时,以及胃肠道功能不良的患者口服某些药物时. 5. 长期用药的患者,依从性差,不按医嘱用药;或者某些药物长期使用后产生耐

药性;或诱导肝药酶的活性而引起药效降低,以及原因不明的药效变化. 6. 怀疑患者药物中毒,尤其有的药物的中毒症状与剂量不足的症状类似,而临

床又不能明确辨别.如普鲁卡因胺治疗心律失常时,过量也会引起心律失常,苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作不易区别. 7. 合并用药产生相互作而影晌疗效时.

8. 药代动力学的个体差异很大,特别是由于遗传造成药物代谢速率明显差异

的情况,如普鲁卡因胺的乙酰化代谢.

9. 常规剂量下出现毒性反应,诊断和处理过量中毒,以及为医疗事故提供法律

依据.

10. 当病人的血浆蛋白含量低时,需要测定血中游离药物的浓度,如苯妥英钠.

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