南医大妇产科统考试题病例分析

南京医科大学附属无锡市人民医院 七年制2016-2017第一学期妇产科学统考试题

病例分析题（每题10分）

一、患者江某，女，25岁，因“停经两月余，下腹痛一天”于2015-08-18入院。

患者末次月经：2015-06-13，7天干净，量正常，7月11日起开始少量阴道流血，淋漓不净，入院前三天外院行B超检查子宫附件未见异常。入院前晚突然出现下腹持续性胀痛，有肛门坠胀感，伴恶心呕吐，无头晕胸闷，无晕厥，来院急诊内科就诊查血常规白细胞升高，予静滴抗炎治疗后腹痛无缓解，早晨腹痛较前加重，急诊妇科就诊查B超提示：左侧附件混合性包块约63*40mm，盆腔积液38 mm，患者起病以来无发热、寒颤、腹泻等，大小便正常。既往体健，月经史：14岁5/30天，已婚，生育史：0-0-2-0。查体：T：36.9℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：108/61mmHg，痛苦面容，神志清楚，两肺呼吸音清，未闻及罗音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，下腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴：已婚式，阴道：畅，内见少许血液，宫颈：光，举痛阳性，宫体：中位，正常大小，有压痛，附件：左侧增厚，压痛明显，右侧有压痛。辅助检查：B超（本院，2015-08-18）：子宫大小正常，内膜7mm，左侧附件混合性包块约63*40mm，盆腔积液38 mm。血常规（本院，2015-08-18）：WBC16.63×109/L，N91.6%，Hb101g/L，PLT253×109/L，CRP＜1mg/L。 问：1.该病人的诊断及诊断依据

2.与哪些疾病鉴别诊断？

3.还需行哪些检查进一步明确诊断？ 4.该病人如何处理？

答：1.诊断：异位妊娠(2分)，轻度贫血（1分）。

诊断依据（3分）：①病史：停经史，阴道流血、下腹痛。②体征：下腹有压痛、反跳痛及肌紧张，宫颈有举痛，子宫、附件有压痛。③辅助检查：B超宫内未见孕囊，左侧附件有包块，盆腔积液。

2.鉴别诊断（3分，至少写出3个）：急性阑尾炎，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，流产，急性输卵管炎。

3.进一步检查（2分×2=4分）：妊娠试验，后穹窿穿刺（或腹穿） 4.处理（2分）：手术治疗（腹腔镜或开腹手术）。

二、某女，26岁，已婚。因“停经38周，下肢浮肿2月，头昏半天”入院。该

患者停经40天有早孕反应，停经4月余感胎动。孕期未作正规围产检查，近2月出现下肢浮肿，休息后无好转，浮肿渐加重，今上午起觉头昏，否认四肢抽搐史。婚育史：0-0-1-0。查体：T 37℃ ，P 88次/分， R 18次/分，BP 170/100mmHg。神志清，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾肋下未及，下肢浮肿（+++）。产科检查：宫高：36cm，腹围96cm，先露头，LOA位，浮，无宫缩，胎心148次/分，肛查宫口未开。实验室检查：血常规：血红蛋白109g/L，红细胞压积 0.37；尿常规：蛋白++。

1． 写出该病人的诊断，诊断依据。

2． 本病的治疗原则是什么？首选药物是什么，写出用药注意事项。 答：诊断：G2P0孕38周，LOA，重度子痫前期（1′）。

依据：停经38周，头昏半天，无抽搐（1′），血压170/1OOmmHg（1′），

尿蛋白＋＋（1′）。

治疗原则：解痉（0.5′）、镇静（0.5′）、降压（0.5′）、合理扩容（0.5′）和必要时利尿（0.5′），适时终止妊娠（0.5′）。首选治疗药物是硫酸镁（1′），用药注意事项是：膝反射必须存在（0.5′），呼吸不少于16次/分（0.5′），24小时尿量不少于600ml或每小时不少于25ml（0.5′），治疗时需备葡萄糖酸钙作为解毒剂（0.5′）。

三、孕妇28岁，因停经37周，阴道多量流血三小时入院，末次月经2008-01-12，

无腹痛，无外伤史，月经规律，生育史0-0-2-0，查体：P96次/分，BP100/70mmHg，宫高35cm，腹围100cm，先露头，浮，LOA位，胎心142次/分，未触及宫缩。 请你写出该患者最可能的诊断是什么？

为明确诊断，还需作哪些检查？主要应与何病鉴别，诊断明确后应如何处理？ 答：最可能的诊断：前置胎盘（3′）。还需作B超检查（2′），主要应与胎盘早剥（2′）鉴别。诊断明确后应备血（1′），检查血常规、凝血功能等行剖宫产

术（2′）。

四、夏某某，48岁，因月经量增多、经期延长3年入院，经期感头昏，近两月

感心慌，无痛经，生育史1-0-2-1。查体：P80次/分，BP130/80mmHg，脸色苍白，腹软，下腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：宫颈轻炎，宫体前位，增大如孕3月大小，不规则，无压痛，附件未及包块。血常规：血红蛋白64g/L。 1.请写出该患者的主要诊断。该病常见有哪些变性？ 2.为明确诊断首选的辅助检查方法是什么？ 3.该病人的主要治疗措施。

答：1.主要诊断：子宫肌瘤（2′），中度贫血（0.5′）。

常见变性有玻璃样变（0.5′），囊性变（0.5′），红色样变（0.5′），肉瘤

样变（0.5′），钙化（0.5′）。

2.首选辅助检查方法为B超（2′）。

3.治疗：输血（1′）纠正贫血后行全子宫切除术（2′）。

五.某女，36岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊，半年来月经周期规则，

经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。 1.该患者最可能的诊断是什么？ 2.对诊断最有意义的辅助检查是什么？ 3.最恰当的治疗方案是什么？ 答：1.粘膜下子宫肌瘤（4）

2.宫腔镜检查（3） 3.宫腔镜下切除肌瘤（3）

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