鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术212例临床分析

万方数据

ＭｏｄＤｉａｇｎＴＴｅａｔ

现代诊断与治疗

２０１２

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用１％毛果芸香碱缩瞳．然后在角巩膜缘做１２点切口．并注同部位．如检查不细致也易造成漏诊．故首诊时必须在裂隙入黏弹剂至前房内．用显微镊将之夹出或用虹膜复位器将之

灯显微镜下检查以作出准确诊断．特别要注意刺人巩膜并折从原创口顶出。术后均给予抗生素眼药水滴眼预防感染，对

断滞留在巩膜的异物。对板栗刺的取出操作均应在裂隙灯显因房水流失造成前房变浅甚至消失者．给予阿托品散瞳并加微镜下进行。以避免或减少晶状体及眼内组织的损伤。如果压包扎．直至角膜创口愈合。

板栗刺颜色变为暗褐色或黑色．则最好直接行角膜切开取出２

结果

较为合适。如果板栗刺尖部大部分进入前房．则应采取前房

所有患者的板栗刺全部取出．其中经角膜或结膜１次全

切开术取出异物。可先进行充分缩瞳．将黏弹剂注人前房，使

部取出者３８例．分２次取出者７例。患者出院后随访１～３个

之悬浮于前房间隙内．用显微镊将之夹出或用虹膜复位器将月．视力均有不同程度的提高．其中视力完全恢复或接近伤

之从原创口顶出或灌注针吸出异物。

前者３０例．视力提高０．１～０．２者６例．视力提高０．２～０．４者９总之．由板栗刺造成的眼球植物性眼外伤主要发生于板例。栗产区的收获季节，因此应加强安全教育和个人防护．提高

３讨论

眼部安全意识。一旦发生．应及时诊治，取出异物，以减少并在全身各器官中．眼外伤的发生率最高．是眼科临床中发症的发生。

的常见病和多发病，也是眼科住院的三大疾病（白内障、青光眼、眼外伤）之一引。由板栗刺引起的眼部外伤主要发生于板参考文献：

栗高产地区的秋季。人们在采摘板栗时不小心所引起．由于［１］荆春霞，王声明，陈青山，等．眼外伤５５３例调查分析［Ｊ］．眼外伤职

其质硬、锐利、细小、脆弱而易断，极易损伤人的眼睑、结膜、

业眼病杂志，２００４，２６（３）：１９５—１９６．

角膜．甚至伤及虹膜和晶状体，轻者可致角结膜异物残留、重［２］陆盛木，黄隆清．板栗苞刺致眼外伤８５例报告［Ｊ］．眼外伤职业眼

则可引起角膜穿孔，亦有致外伤性自内障者。板栗刺一旦穿

病杂志．２００２．２４（１）：８０．

透角膜就有可能引起眼内继发性感染…。即使仅存留在角膜［３］崔巍勇，董万江，李冬梅．眼外伤１１８例ｌ临床分析［Ｊ］．眼外伤职业

内，也可因其周围结缔组织增生而形成结节状隆起．并引起眼病杂志，２００６，２８（３）：２２３—２２４．

细菌性浸润感染、纤维蛋白坏死而形成小脓腔㈣．因此一旦发

［４］金志彤．板栗刺致眼外伤１０５例临床分析［Ｊ］．中国乡村医药杂志，

生。应尽早在裂隙灯显微镜或手术显微镜下取出、并预防感

２０１０．１７（７）：３１—３２．

［５］刘云，项玉荣．巩膜植物性异物长期滞留１１例报告（Ｊ］．眼外伤职

染。

业眼病杂忑，２０００，２２（Ｉ）：８０．

板栗刺小而量多．一旦刺伤．可滞留于眼前段的各个不

收稿日期：２０１２一０７—０５

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术２１２例临床分析

朱小燕１，温达雄２（河源市人民医院１．耳鼻喉科；２．病理科，广东河源５１７０００）

摘要：选择我院２１２例在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术治疗的患者作为内镜组，选择同期２００例行传统鼻中隔黏膜下切除术的患者作为传统组．观察近期与远期疗效。内镜组与传统组在手术时间、出血量及并发症上差异具有显著性

（氏０．０５）。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术是治疗鼻中隔偏曲的有效方法，具有术后疼痛轻、出血少、恢复快、疗效确切的

优点．且直视下精确操作可明显减少并发症的发生。关键词：鼻内镜；鼻中隔偏盥矫正术；鼻中隔偏曲

中图分类号：Ｒ７６５．３１

文献标识码：Ｂ

文章编号：１００１—８１７４（２０１２）０７—１０２３—０２

鼻中隔偏曲临床常表现为头痛、头晕、鼻塞、鼻出血等，鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲．取得了满意的效果。报

是诱发鼻窦炎的高危因素…，不仅影响患者的身体健康，同时道如下。也对患者的日常生活产生不利的影响．是耳鼻喉科的常见１资料与方法

病。鼻中隔偏曲需要通过外科手术进行矫正，传统的手术方

１．１

一般资料

以我院２００６年１０月。２０１０年５月２１２例在

法是行鼻中隔黏膜下切除术‰“，对鼻中隔的软骨进行大部分

鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术治疗的患者作为内镜组．其中

切除，但术后容易出现鼻中隔煽动现象。大量病例疗效显示，

男１３２例，女８０例，年龄１９—４７（平均３３．５±１３．５）岁；同时选通气功能障碍的问题仍未得到解决．且手术损伤大．并发症

择同期２００例行传统鼻中隔黏膜下切除术的患者作为传统

多。随着内镜技术在临床的应用．本研究尝试采用鼻内镜下

组，其中男１２６例，女７４例，年龄１８～４５（平均３２．５±１１．５）岁。

．１０２４．

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万方数据

两组患者在年龄、性别、偏曲分型等方面差异无显著性意义

（黔０．０５）。两组鼻中隔偏曲分型见表１。

表ｌ

两组患者鼻中隔偏曲分型构成情况比较［ｎ【％ｌ】

１．２临床表现所有患者均表现为不同程度的反复鼻出血、

头痛、鼻塞、头晕等。

１１３纳入及排除标准

所有入选患者病程均在３个月以上．

且经相关检查确诊为鼻中隔偏曲．同时排除急性鼻腔、鼻窦、

鼻息肉感染患者。

１．４手术方法（１）内镜组：常规鼻腔麻醉后取半仰卧位，头拾高３０。．于鼻黏膜交界处与鼻中隔左侧皮肤弧形切入，切开

鼻腔底部的黏骨膜与同侧黏软骨膜．用吸剥器分离黏骨膜与

黏软骨膜．分离范围以＞偏曲部位１ｃｍ为宜．根据患者偏曲位置．本组２１２例患者中６２例偏曲位置在鼻中隔软骨部．我们采取在原切口２ｍｍ后做第二切口。自上而下斜行切开软骨．分离对侧黏骨膜与黏软骨膜．置入鼻内镜．根据患者情况以咬骨钳或旋转刀切除偏曲：９２例患者偏曲位于鼻中隔骨部，

即采取在筛骨与鼻中隔软骨垂直板交界处离断．进入右侧黏

骨膜下分离后，再使用咬骨钳切除偏曲：７２例患者为单纯鼻中隔骨棘．即在棘突前部做切口．保持对侧黏骨膜完整，对偏曲的鼻中隔骨性支架进行切除．修整切除的鼻中隔软骨后植入鼻中隔黏骨膜下．对黏膜进行复位．冲洗术腔．根据患者情况选择不缝合切口或间断缝合切口，常规鼻腔填塞２。３ｄ抽出，

生理盐水冲洗鼻腔．氧氟沙星液与呋麻液交替点鼻。（２）传统

组：采用鼻中隔黏膜下切除术，常规鼻腔麻醉后患者取坐位，采用Ｋｉｌｌｉａｎ法．从左侧中隔鼻阈后切入．对大部分鼻中隔软骨和骨进行切除。

１．５观察指标近期疗效观察两组患者手术时间、术中出血

量、鼻黏膜完整数及通气功能障碍发生率：远期疗效观察患

者并发症发生率。１．６统计学处理

数据采用ＳＰｓＳ１３．Ｏ软件进行统计学处

理．计量资料以互±５表示．进行￡检验．以Ｐ＜０．０５有统计学意

义。２结果

２．１

近期疗效

比较两组患者术后效果显示．内镜组鼻黏膜

完整１９７例，完整率９２．９２％：无１例患者发生通气功能障碍，平均手术时间３１．５９±３．５２ｍｉｎ．平均出血量２０±５ｍｌ。与传统组比较差异具有显著性，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。

２．２远期疗效

所有患者均随访６～２４个月．内镜组出现１

例并发症，发生率为Ｏ．５％：传统组出现２３例并发症．发生率

为１１．５％：两组比较差异具有显著性，有统计学意义（Ｐ：（ｏ．０５）。

３讨论

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲疗效好，从

表２两组患者近期治疗效果比较

注：与传统组比较，｝：Ｐ＜０．０５

内镜组２１２例患者的治疗效果显示．内镜组鼻黏膜完整者１９７

例．完整率９２．９％：无１例患者发生通气功能障碍。所有患者

均随访６～２４个月．内镜组出现ｌ例并发症。发生率为０．５％：传

统组出现并发症２３例，发生率为１１．５％：两组比较差异具有显著性。结果提示．内镜下手术效果明显优于传统手术．且内

镜组手术时间、术中出血量明显少于对照组，证明鼻内镜手

术治疗鼻中隔偏曲不仅具有极好的治疗效果．同时也具有较高的安全性。

分析鼻内镜手术能保持鼻黏膜完整性且不会造成术后

通气障碍的原因．笔者认为主要是鼻内镜具有先进的成像系统和良好的照明系统，还具有放大功能．可保证手术在直视下进行。保证术中视野清晰，更好地显示病变的范围、层次与

大小．可最大限度减少操作的盲目性。从而避免了对鼻黏膜

及黏膜的损伤．减少了术中出血量．从随访６～２４个月并发症

发生率比较显示．较之传统手术组．内镜组的并发症发生率

大大降低。

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术可最大限度地保存鼻的解剖与生理功能．较之传统手术具有以下优点…：（１）鼻内镜手术是一种微创治疗．对组织损伤小．患者恢复快．手术更人性化与科学化。（２）鼻内镜具有先进的成像系统和良好的照明

系统．同时还具有放大功能．而传统手术仅在额镜反光照明

下进行，术野不清，易损伤鼻黏膜与中隔黏膜。（３）鼻内镜采用光导纤维照明．属于冷光源，分辨率高，无焦距限制，亮度强．无论距离远近，均可保持术野清晰。（４）鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术切口有较大灵活性．可根据患者偏曲位置选择切口．如单纯鼻中隔棘、嵴突仅需在嵴突表面擞自前向后切口

或局部偏曲前做切口．对偏曲的中隔支架进行去除即可．可最大限度地保留鼻黏膜的完整性．

参考文献：

（１］李佩华．胡秉德，鼻内镜下局限性鼻中隔成形术【ｊ］．临床耳鼻蹈喉

科杂志，２００６，２０ｆ１９）：８９８—８９９．

［２］王荣光．鼻中隔黏膜下切除术考源［Ｊ］．国际耳鼻咽喉头颈外科杂

志．２００８，３２（２）：１２３一１２４．

［３］刘鹏，李士新，孙德义，等．鼻内镜下鼻中隔矫正术［Ｊ］．中国耳咽

喉颅底外科杂志，２００７，１３ｆ４１：３００一３０１．

『４］王岩，刘文忠，张晓明，等．鼻中隔手术术式与术后处理对鼻中

隔穿孔的影响［Ｊ］．中国眼耳鼻喉科杂志，２００８，８（６）：３８３．

收稿日期：２０１２—０７—１１

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术212例临床分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

朱小燕， 温达雄

朱小燕(河源市人民医院耳鼻喉科,广东河源,517000)， 温达雄(河源市人民医院病理科,广东河源,517000)现代诊断与治疗

Modern Diagnosis & Treatment2012,23(7)

参考文献(4条)

1.李佩华;胡秉德 鼻内镜下局限性鼻中隔成形术[期刊论文]-临床耳鼻咽喉科杂志 2006(19)2.王荣光 鼻中隔黏膜下切除术考源[期刊论文]-国际耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008(02)

3.刘鹏;李士新;孙德义 鼻内镜下鼻中隔矫正术[期刊论文]-中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 2007(04)

4.王岩;刘文忠;张晓明 鼻中隔手术术式与术后处理对鼻中隔穿孔的影响[期刊论文]-中国眼耳鼻喉科杂志 2008(06)

本文链接：/Periodical_xdzdyzl201207119.aspx

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