濒湖脉学白话解讲诉

濒湖脉学白话解

北京中医学院中医系中医基干出理论教研室 编研习中医，发扬国粹 日 录 四. 言 诀 2 一、 二、 三、 四、 五、 六、 七、 八、 九、 十、

经脉与脉气 2 部位、诊法 4 五 脏 平 脉 辨脉提纲 8 诸脉形态 10 诸 脉 主 病 杂 病 脉 象 妇儿脉法 35 奇经八脉诊法 37 真脏绝脉 40

13 19 7

五. 七 言 决 42 一、 二、 三、 四、 五、 六、 七、 八、 九、 十、

浮 42 沉 44 迟 46 数 47 滑 50 涩 51 虚 53 实 54 长 56 短 57

十一、 洪 58 十二、 微 60 十三、 紧 61 十四、 缓 62

十五、 芤 64 十六、 弦 66 十七、 革 68 十八、 牢 68 十九、 濡 69 二十、 弱 71 二十一、 散 72 二十二、 细 74 二十三、 伏 75 二十四、 动 76 二十五、 促 78 二十六、 结 79 二十七、 代 80

濒湖脉学白话解

北就中医学院中医系中医基础理论教研室 编 四. 言 诀 一、 经脉与脉气

脉乃血脉，气血之先。血之隧道，气息应焉。其象法地，血之府也。心之合也，皮之部也。 此段讲经脉的生理。

经脉即脉管，又叫做血脉，是人体内运载血液环流自成系统的品管。全身的气血运行，必须通过经脉的“先导”作用才能完成，凡经脉气所在的地方，就是气血所到的地方，所以经脉不光是血液流行的隧道，而且是与气息（即呼吸时所出入的气，一呼一吸，叫做一息）息息相关的。以脉在人体内生理地分布着，与地面存在的大小河流很相似，内面直接和心脏配合，外面遍布于皮肤、肌肉之间，使全身血液都得到容纳，从而便形成了整个的血液循环。

资始于肾，资生于胃。阳中之阴，本乎营卫。营者阴血，卫者阳气。营行脉中，卫行脉外。

此段讲脉气的生成。

脉搏之所以能够搏动不休，主要是由于“脉气”的存在。“脉气”，可以理解为经脉本身的一种机能。这种机能不仅要获得先天之“肾气”和后天“胃气”的不断供给而存在，还要

与营气、卫气互相结合起来，才是“脉气”搏动的根本。从“脉气”的性质来讲，它是属于“阳中之阴气”。因“气”本来属阳，但脉属阴，它又存在于经脉里面，便决不是单纯的“阳气”，而有一部分“阴气”在其中了。营气与卫气均产生于脾胃，营气具有化生阴血，营养全身的作用；卫气具有保卫体表的功能。营气是存在于血液里的，所以它和阴血一块在经脉里运行，卫气是阳气的一种，所以它便循环于经脉的外边。这样内、外阴、阳相互作用，就维持了“脉气”的正常活动。

脉不自行，随气而至。气动脉应，阴阳之义。气如橐瑶 ，血如波澜。血脉气息，上下循环。

此段讲“胃气”和“宗气”引导血行，经脉随气运动的道理。

经脉本身不能自己单独的运动，一定要随着“胃气”和“宗气”的运动才能运动。经脉随着“胃气”、“宗气”运动的道理，可以概括为“阴经”、“阳气”相互作用的结果。脉属阴，气为阳，阴脉阳气配合起来，便发生无休止的运动。阳气的运行，有似风箱的鼓动作用，经脉中血液受到阳气即“胃气”和“宗气”的鼓动，便会掀起波澜，上下来去，往复无穷地循环着。

十二经中，皆有动脉，惟手太阴，寸口取决。此经属肺，上系吭嗌。脉之大会，息之出入一呼一吸，四到为则。日夜一万，三千五百。一呼一吸，脉行六寸。日夜八百，十丈为准。

此段讲“寸口”诊脉的意义及呼吸和血行的关系。

全身正经十二经脉，每一经脉都有可以功诊脉动的地方，为什么一般都单独在手太阴肺经脉所在的寸口部位诊脉呢？手太阴经是肺脏所属的经脉，它上从喉咙下连于肺，适当呼吸气的要道。全身的营气、卫气以及吸入的天阳之气都在肺脏会合，因此，肺经脉所过的“寸口”部位，便能反映各经脏气的盛衰变化。其所以叫做“寸口”的原因，主要是这个部位全长一寸九分（同身寸，即以本人身体某一部分的长度，作为测量本人体表某部长短度的标准。例如：以中指中节两侧横纹头之间的距离定为一寸，用以测量本人手足、背、腹各部的长知宽窄，便叫做“中指同身寸法”。）“口”是出、入往、来的意思、因而便把这个部位叫做“寸口”。正常人的一呼一吸，叫做一息，古人计算在一天一夜里共呼吸一万三千五百息。血液在经脉中的流行，一呼一吸大约前进六寸，在一天一夜里约共流行八百一十丈，这呼吸数字与现在的统计颇有出入，正常人一昼夜的呼吸数约为二万四千至二万门千息。不过，一息脉来四至，基本上还是正确的。

二、 部位、诊法

初持脉时，令仰其掌。掌后高骨，是谓关上。关前为阳，关后为阴。阳寸阴尺，先后

推寻。寸口无脉，求之臂外，是谓反关，本不足怪。

此段讲寸、关、尺三部的区分。

开始诊察脉搏的时候，让患者伸出手臂，掌心向上，很自然地平摆着，首先看准掌后高骨隆起的地方，这就是“关脉”所在的部位。“关部”的前方为“寸部”，属阳；“关部”的后方为“尺部”，属阴。医生覆手取脉，先把中指头准确地按在“关部”，前后两指尖自然地落在“寸部”和“尺部”的部位上，这是便可以进行仔细地切按了。，有的又有少数在“寸”口部摸不着脉的搏动，却在手臂外侧，即“寸口”的上方，可以摸到脉的搏动，这叫做“反关脉”，有的一只手“反关”，有的双手“反关”，一般属于生理现象，用不着怪异。

心肝居左，肺脾居右。肾与命门，居两尺部。左为人迎，右为气口。神门决断，两关后。人无二脉，病死不救。左大顺男，右大顺女。男女脉同惟尺则异。阳弱阴盛，反此病至。

此段讲三部分主脏腑以及男女脉象差异

肮脏气机的变化，都可以在“寸口”反映出来，并各有它一定的部位。如：左手“寸部”属心，右手“寸部”属肺，“关部”属肝（包括胆），“尺部”属肾（包括胃），“尺部”属命门（包括大肠）。这是左手寸部叫“人迎”，凡属外感表症都在这里诊察；右手寸部叫“气口”凡属内伤里症都在这里诊察。这种说法来源于王叔和著的《脉经》，后世医家因得不到临床验证，多不表示同意，因此，这里只存作参考。此外，在《内经》里称结喉两旁的动脉叫“人迎”，左右手三部脉都叫“气口”，这是古人从全身诊脉的方法之一。《脉经》还把两手“尺部”叫做“神门”，专在这里诊察肾阴、肾阳的变化。肾阴肾阳强，主身体健壮；肾阴肾阳弱，主身体虚衰。如果两手“尺部”的脉都没有了，说明肾阴肾阳十分衰竭，是病情严重的表示。至于男女异性，阴阳各有盛衰，反映在左右两手的脉搏亦略有差别。左为阳，右为阴，男子阳气偏盛，当以左手脉稍大为顺；女子阴血偏盛，当以右手脉稍大为好。再把“寸部”和“尺部”相互比较，寸为阳，尺为阴，男子阳气偏盛，当以寸脉盛尺脉弱为宜；女子阴血偏盛，当以尺脉盛寸脉弱为宜；女子阴血偏盛，当以尺脉盛寸脉弱为宜。如果两都相反，便说明是有了病变。

脉有七诊，曰浮、中、沉。上、下、左、右，消息求寻。又有九候，举按轻重。三部浮沉，各候五动。

此段讲“七诊”与“九候”两种诊脉方法。

诊法中所有所谓“七诊”的，即浮、中沉、上、下、左、右七种诊脉的手法。浮取能观察有无外威表证，中取能观察脾胃机能的变化，沉取能观察有无内伤里症。上，指寸部；下，指尺部。左即左手，右即右手。诊有脉时既要上下相互比较，也要左右相互对照。运用“七诊”

手法来体察病情、寻找病因。这样，对疾病的观察和分析就较全面了。诊法中还有所谓“九候”的，即在寸、关、尺三部，每诊一部时，都必须经过轻手浮取、稍重中取、重按沉取三种手法，每用一种手法时，都必须候到脉搏五次以上的搏动。一只手分做寸、关、尺三部，每一部又分做浮、中沉三候，“三三得九”，这就叫做“九候。候，仔细观察的意思。

寸候胸上，关候膈下。尺候于脐，下至跟踝。左脉候左，右脉候右。病随所在，不病者否。

此段讲从“寸口”观察全身病变。

在“寸口”观察全身病变的方法是：凡属胸膈以上至于头顶的疾病，都可以在“寸部”观察。凡属胸膈以下至脐以上的疾病，都可以在“关部”观察。凡属脐以下至于足跟的疾病都可以在“尺部”观察。左半身的病变还可从左手三部观察，右半身的病变还可从右手三部观察。所以能够“上以候上，中以候中，下以候下，左心候左，右以候右”，就是因为“病随所在”的缘故，也就是说某一部分有病变，，脉搏相应地在寸口的某一部位上反映出来；某一部分没有病变，相应地寸口的某一部位的脉搏，也就正常，并不发生什么变化。例如：左胁疼痛，左关脉便现弦或紧，这就是：“病随所在”；右胁正常，右关脉也就没有不正常的变化，这就是”不病都否（即“不”的意思）。

三、 五 脏 平 脉

浮为心肺，沉为肾肝。脾为中州，浮沉之间。心脉之浮，浮大而散。肺脉之浮，浮涩而短。肝脉之沉，沉而长弦。肾脉之沉，沉实而软脾肾脉来，总宜和缓。命门元阳，两尺同断。

此段讲五脏正常脉象的不同表现。

五脏的正常脉象，都可以通过浮、中、沉三侯来观察。浮部可以观察心和肺，沉部可以观察肾和肝。浮与沉之间，也就是中部可以观察脾和胃。但这都是从大体上来说的，仔细分析，还各有所不同。心脉的浮，浮中显得大而散，就是指尖稍微着力，便觉得脉体粗大；在稍着力，便觉得脉体阔大软散。肺脉的浮，浮中显得涩而短，就是指头稍微着力，便觉得脉的搏动带有滞涩的感觉；在稍着力，更显得脉有一种短促的感觉。肝脉在沉中出现、不仅脉形显得较长，还具有张力较大的弦象；肾脉也在沉中出现，但有壮实兼软滑的感觉。至于脾生胃的脉象，总以不快不慢、和缓为上。第二部分《部位、诊法》的第二段会说；“肾与命门，居两尺部。”即是左尺部候肾，右尺部候命门。但后世医家的经验认为；命门部位本在两肾的中间，大体上虽然分了左右，实际命门中元阳的盛衰变化，在左右两尺部都可以判断出来。

春弦夏洪，秋毛冬石。四季和缓，是谓平脉。太过实强，病生于外。不及虚微，病生于内。四时百病，胃气为本。脉贵有神，不可不审。

1.）毛：这里作“浮而轻虚”解。 2）石：这里作“沉而有力”解。

3）病生于内：本句后，原有“春得秋脉，死在金日，……，等四句，根据五行生克推算死日。

此段讲四季的气候变化，对于人体是有一定的影响。人体的生理机能为了适应它，必然要随时进行调节，来维持健康。这种调节作用，在脉搏上同样有所反映。春季阳气渐次上升，脉搏相应地张力较强而见弦；夏季气候炎热，脉搏相应地来去充沛而见洪；秋季阳气爱渐衰退，脉搏相应地轻虚浮软而见毛；冬季气候严寒，脉搏相应地沉潜有有力而见石。在一年四季里，无论见到弦脉、洪脉、毛脉，石脉，只要带有一种和缓的脉气，这就说明是身体健康，正常脉象的反映。相反，在洪、弦、毛、石不同的脉搏中，都出现了太过而强实的情况，一般是外感，邪气有余的病变；如果在弦、洪、毛、石中出现了虚弱细微的脉气，大多是内伤，属于正气不足的病变了。总之，无论是诊察四时脉也好，或其他疾病的脉搏也好，最根本的就是要诊察脉搏中是否有“胃气”的存在。脉中有“胃气”，就是脉来“有神”。所谓“有神”，就是脉来和缓。例如：脉虽微弱，却是搏动均匀，这就叫做“有神”、有“胃气”，这就说明身体的正气还存在，病变虽重，仍易治疗。如脉来无“神”、无“胃气”，说明正气已极度衰竭，应当加以注意，不可稍有疏忽。

四、 辨脉提纲

调停自气，呼吸定息。四至五到，平和之则。三至为迟，迟则为冷。六到为数，数即热证。转迟转冷，转数转热。迟数既明，浮沉当别。浮沉迟数，辨内外因。外因于天，内因于人。天有阴、阳，风、雨、晦、明。人喜、怒、忧，思、悲、恐、惊。外因之浮，则为表症。沉里迟阴，数则阳盛。办在之浮，虚风所为。沉气迟冷，数热何疑。浮数表热，沉数里热。浮迟表虚，沉迟冷结。表、里、阴、阳，风、气、冷、热。辨内外因，脉证参别。脉理浩繁，总括于四。既得提纲，引申触类。

1） 数（shuo）；晋朔。即：“快”。

2） 晦明：原作晦“冥”，今据《左传》，：“天有六气，日阴阳风雨晦明也。过则为灾。”故作“晦明”晦，是黑夜；明，是白天。

此段讲浮、沉、迟、数为脉的四纲。

在未会诊察脉搏之先，医生首应把自已的呼吸调整好，在一呼一吸、气息十分稳定的时候，才进行诊脉。在一呼一吸之间，脉来跳动四或五至，这就是正常脉搏的一般准则。如果一呼一吸脉搏仅跳动三次，便为迟脉，便属有寒的病变；假使一呼一吸脉搏动仅有一、二、次，愈是转变为迟，说明寒邪病变愈加严重；一呼一吸脉搏动到七、八次以上，愈是转变为数，说明热邪病变愈是厉害了。既分清了迟、数两脉，不得分辨浮、沉两脉的特点。只有完全掌握了浮、沉、迟数这四个主要脉象，从面分析内因或外因的病变，才更全面。

外因，主要是指阴、阳（这里指四时寒暑）、风雨、晦、明等自然界的变化。但是，这个说法已经成为历史资料，祖国医学习惯所称的外因六淫，是指风、寒、暑、湿、燥、火而言。

内因，主要是指人体本身的情志变化，如：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等，习惯称为“七情”、其实还是由于外界的刺激而发生的。无论内因或外内的病变，都可以出现浮、沉、迟、数几种不同的脉象。外因见浮脉，多属于风寒表症；外因见沉脉，多为冒初期，寒邪深人，紧束于里，一时不能发越的绿故；外因见迟脉，多为脏气不充，邪气留连不解的阴症；外因见数脉，多为风热伤经，邪气在表的阳症。内因见脉浮，多为精气不足，虚风内动；内因见脉沉，多为气陷、气郁，有所积滞；内因见脉迟，多为元气大虚、阴寒冷积；内因见脉数，多为邪火炽盛，阴热燔灼。但是，临床上所见到的脉象，往往都不是单一地出现，而是兼见的。例如：同样的数脉，有浮数与沉数的区分，浮数是热邪在表，沉数是热邪在里。同样的迟脉，有浮迟与沉迟的不同，浮迟是虚寒在表；沉迟是冷结在里。总之，对脉象的仔细诊察，结合症送的表现，互相参证，加以分析，便知道这个病症在表在里，属阴属阳，为风为气，或冷或热，是内伤还是外感等等，都可以了解了。于此可见脉学的道理，讲起来好象很繁杂，但归纳起来，可以把浮、沉、迟、数四种脉象概括为一个提纲，只要有了这个纲，就能引申而触类旁通了。

五、 诸脉形态

浮脉法天，轻手可得。泛泛在上，如水漂木。有力洪大，来盛云悠。无力虚大，迟而且柔。虚甚则散，涣漫不收。有边无中，其名曰芤。芤而急弦，革脉使然。浮小而软，绵浮水面。软甚则微，不任寻按。

此段讲从浮脉的体状进而分析与洪、虚、散、芤、革、濡、微七种脉象的区别。 1） 悠（you）;音优。这里作“持久”解。 2） 芤 (kou)；音抠。脉象的一种。 3） 芤而急弦；原无，今加。

浮脉的形象，有似空间的“天阳之气”，轻清上浮，只要手指头轻微地着到皮肤，便可

以感觉到脉的搏动，好象在水面漂浮着的木料一样，老是浮泛在上。在浮脉里可以见到七种不同的脉象，若浮而有力，脉体还显得粗大，一来一去地搏动，既极其充盛而又持久的，这是洪脉。若浮而无力，脉体虽大，却是极柔软，搏动又较迟缓的，这是虚脉，若比虚脉还显得涣漫不清楚，稍加重按就摸不着了，这是散脉。若浮而中空，外边有，中间无，这是芤脉。比芤脉更加弦急的，是革脉。若浮而细软无力，好象绵絮浮水面一样，这是软脉。若比软脉还要软而细小，稍用力按，脉搏就似有似无没法寻按了，这是微脉。

沉脉法地，近于筋骨。深深在下，沉极为伏。有力为牢，实大弦长。牢甚则实，幅幅而强。无力为弱，柔小如绵。弱甚则细，如蛛丝然。

幅幅（bibi）：音逼逼。原作郁结，这里作“坚实”的形容词。

此段讲从沉脉的体状进而分析与伏、牢、实、弱、细五种脉象的区别。

沉脉的形象，好比重浊的“地阴之气”，总是不断下沉，必须手指用力重按，直按到筋骨上才可能摸着它。在沉脉里可以见到五种不同的脉象。第一、比沉脉还要深沉的脉象，则必须用手指使劲推动筋骨，才能感觉到脉搏在深处隐隐约约地跳动，这叫伏脉。第二、沉而力，来势充实，形体阔大，还兼有长而且弦的形状的，这叫牢脉。第三、比牢脉还坚实，搏动极其强而有力，这叫实脉。第四、沉而无力，既软弱如绵又极细小的，这叫弱脉。第五、比弱脉还要小，只象蜘蛛丝那么一点的，这叫细脉。

迟脉属阴，一息三至。快于迟，缓才及四。二损一败，病不可治。两息夺精，脉已无气。迟细为涩，往来极难。似止非止，短散两兼。结则来缓，止而复来。代则来缓，止不能回。

1) 脉已无气；此名后，原有“浮大虚散，或见芤革，浮小 ，沉小细弱”因与本段（二）、（四）相重，故删。

2）似止非止，短散两兼；原作“易散一止，止而复还”。因涩脉一般不会歇止，只是稍微迟滞一下就过去了，这和“止而复还”的结脉不同。不过，涩脉却有兼有“短”象或“散”象的时候。今据《脉经》往来难，短且散的原文改。

此段讲从迟脉的体状进而分析与缓、涩、结、代四脉以及损脉、败脉、夺精脉的区别。 迟脉是阳虚阴盛的脉象，一呼一吸只有三至。需要和迟脉区别的，首先是缓脉，缓脉的搏动要比迟脉稍快，一呼一吸刚四至，而且它的搏动亦均匀和缓。如果一呼一吸脉 仅搏动两次，这叫损脉。一呼一吸脉仅搏动一次的。这叫败脉。更有在两息的时间内仅搏动一次的，这叫夺精脉。凡是出现以上三种脉象的，都说明精气衰竭，病势已经发展到了极其严重的阶段。至于脉来迟细，搏动又艰涩困难，甚至很有些象短散脉和歇止脉，但它并不歇脉。有两种歇止

的脉应予区分，一种是脉来迟缓，时或有一次歇止，歇止的间隔是不规则的，歇止后马上再搏动，这叫结脉；另一种也是脉来迟缓，但它是很均匀地歇止，并经过较长的歇止时间较长，来时也只是照常搏动，没有自行补偿的频速功能，并不是说歇止后永远不回复了。参看七言廖代脉解释。

数脉属阳。六至一息。七疾八极，九至为脱。往来流利，是谓之滑。有力为紧，弹如转索。数见寸口，有止为促。数见关中，动脉可候。厥厥动摇，状如小豆。

1） 九至为脱，此句后，原有“浮大者洪，沉大牢实”两句，因与本部分（一）（二）相重，故删。

此段讲从数脉的体状进而分析与滑、紧、促、动四脉以及疾脉、极脉、脱脉的区分。 数脉是阴阳盛的脉象，一呼一吸脉来六至。如果到了七至，叫做疾脉；八至叫做极脉；九至叫做脱脉。这都是阴精虚损，阳热亢极病变的反映。到了九至以上，是阳气已绝的象征，所以称为“脱”。至于脉搏往来流利的，叫做滑脉。脉来左右弹动，有如绳索转绞似的，叫做紧脉。数而时或歇止，特别多见于寸部的，叫做促脉。数而坚紧，搏击有力，指下有豆料般大一点陇然高起而摇动不休的感觉，又常见于关部的，叫做动脉。

长则气治，过于本位。长而端直，弦脉应指。短则气病，不能满部。不见于关，惟尺寸候。

此段讲长、短、弦三脉的区别。

长脉是超越寸或尺的本位而有余，只要是长中带有柔和之象并不弦急的，便是正气充沛的反映。如果脉长而具有挺直的形象，弛张力亦较大的，这叫做弦脉。相反，脉不长而短，无论在寸或心部都表现为不满足而短缩，这便属于气血虚损的短脉了。

2） 治，指“乱”的反面，这里作“正常”解。 六、 诸 脉 主 病

一脉一形，各有主病。数脉相兼，则见诸症。浮脉主表，里必不足。有力风热，无力血弱。浮迟风虚，浮数风热。浮紧风寒，浮缓风湿。浮虚伤暑，浮芤失血。浮洪虚火，浮微劳极。浮软阴虚，浮散虚剧。浮弦痰饮，浮滑痰热。

1） 劳极：劳，即“虚劳”，又称“虚损”，有心劳、肝劳、脾劳、肺劳、肾劳，称为“五劳”。极，这里指筋极、骨极、血极、肉极、精极、气极等“六极”而言，是六种极为严重的虚损病。

此段讲不同浮脉所主各病。

每一种脉象，都有不同形态，主要是由于不同的病变所致。临床上一脉独见的较少，往往是几种脉象互相兼见于各种复杂的病症中。例如：浮脉主要出现于外感表症，也可见于里虚不足的症候。但外感表症，多见于浮而有力，里虚血弱，多见浮而无力，脉浮而迟的，多见于气虚伤风；脉浮而数的，多见于外伤风热。风寒表邪滞于经脉，多见浮面紧；风湿邪气留于肌肉，多见浮而缓。暑伤元气，脉来浮虚；大失血后，脉来浮芤。阴虚火旺，常见浮洪；虚损劳极，常见浮微。阴精虚损的，脉见浮软，气血极虚的，脉见浮散。若痰饮内盛，脉见浮而弦；痰热壅滞，脉见浮而滑。

沉脉主里，主寒主积。有力痰食，无力气郁。沉迟虚寒，沉数热伏。沉紧冷痛，沉缓水畜（与蓄同）。沉牢痼冷，沉实热极。沉弱阴虚，沉细痹湿。沉弦饮痛，沉滑宿食。沉伏吐利，阴毒聚积。

1） 痼（gu）音固。积久不易治好病。

2） 饮：即“痰饮”或“水饮”的简称。是因风、寒、湿、热诸邪，以及 情志或饮食的郁滞，在酿成稀粘的浊液，积于体内为病。其清稀者为饮；稠浊都为痰。或吐咯上出，或凝滞胸膈，或滞于经络而发生种种病变。

3） 阴毒；病名。因寒邪深入骨髓，以致气血不能流行，凝滞经络而成。其主要症状为肤色表青紫，周身剧烈疼痛，咽喉痛，继则红肿腐烂。

此段讲不同沉脉所主各病。

沉脉的出现，最常见的有三种情况；一、内伤里症。里症，凡属脏腑中的病变而无外感的，都属于里症的范围。

二、阴寒邪气。三、各种积聚。固定地停聚在某一部位，叫做积；发作有时，展转移痛，叫做聚（参看下文《杂病脉象》第十四）。诊察沉脉，首先要从它的搏动有力和无力来分辨，沉而有力，多为痰饮和伤食的病变；沉而无力，一般多由气机郁滞所致。脉来沉迟，多时虚寒为病；脉来九，常为热邪内伏。沉而兼紧，以寒凝冷痛的为多；沉而兼缓，以水气（即寒水邪气）蓄积的为多。如久患冷病，沉脉之中多兼牢象；如里热盛极，沉脉之中多兼实象。阴精虚损的，脉来沉弱；湿邪痹着（停滞不行）的，脉来沉细。痹，又为病名之一，主要是由风、寒、湿三种病邪痹着而成，关节间有游走性疼痛，多汗的为风痹；关节呈固定性疼痛的为寒痹；肢节发沉，茶馆甚或麻木不仁的为湿痹。这里扬谓痹湿，也就湿痹病。沉弦脉，每见于痰饮为病的痛症；沉滑脉。每见于宿食为病的积症。假如脉来沉伏，多见于阴毒各聚积不消发为剧烈吐泻的时候。

迟脉主脏，阳气伏潜。有力为痛，无力虚寒。数脉主腑，主吐主狂。有力为热，无力为疮。 此段讲迟数两脉所主病症。

五脏的虚寒病变，反映在脉搏方面，多为迟脉，尤其是阳气潜伏在里，不能通达于外的时候，脉的搏动显著变迟。如果是寒凝腹痛，脉来迟而有力；如果是由于阳气不足面引起的虚寒症，脉来便迟而无力了。

六腑的邪热病变，反映在脉搏方面，多为数脉。诸如胃热上逆的呕吐、热伤神志的发狂等症的脉搏，往往都现数象。如果实热炽盛，脉来数而有力。一般疮疡，初起多为血分有热，但在溃脓以后，营血大伤，只是余热未除，脉来便数而无力了。

滑脉主痰，或伤于食。下为畜血，上为吐逆。涩脉少血，或中寒湿。反胃结肠，自汗厥逆。 1） 反胃；即饮食物吞下后又吐出来。除有热而外，血虚的也可见此。 2） 结肠：又叫“膈结”,即肠中津液缺乏，大便秘结。 3） 厥逆：阳气不能达于四肢，以致四肢不温的病症。

滑脉是邪气内盛的脉象。如痰饮停留、伤食所滞、瘀血蓄积、呕吐气滞等，都可见到滑利的脉象。不过痰饮多见浮滑，伤食多见沉滑，蓄血的滑脉多见于关部，吐逆的滑脉多见于寸部就是了。

涩脉是精亏血少的脉象。凡是寒湿入于血中，或阴虚液涸的反胃，便秘，以及出汗过多而伤津、营卫虚损而厥逆等病变，都可以见到来去艰难，极不流利的涩脉。

弦脉主饮，病属胆肝。弦数多热，弦迟多寒浮弦支饮，沉弦悬痛。阳弦头痛，阴弦腹痛。 1） 支饮：痰饮病的一种。其症状为咳喘气短、胸部痞满，有轻度水肿，皮肤发黑。 2） 悬痛：这里是“悬饮”胸痛的简称。“愚饮”因胸胁部有水饮 留，症见咳嗽。胸胁痛，时或呕吐。

此段讲各种弦脉的主症。

弦脉为水饮病多见的脉象，尤多见于胆和肝的病症中。脉弦而数，多为热盛；脉弦而迟，多为寒盛。在浮部见弦，多属支饮为病，在沉部风弦，多属悬饮胸胁痛。头痛病在上，故寸脉多见弦，又称为“阴弦”。这就是分辨弦脉的大概。

紧脉主寒，又主诸痛。浮紧表寒，沉紧里痛。 此段讲紧脉的主症。

紧脉的出现，主要为寒邪盛和各种痛症的反映。脉浮而紧，说明寒邪在表；脉沉而紧，说明是里虚寒痛。

长脉气平，短脉气病。细则气少，大则病进。浮长风痫，沉短宿食。血虚脉虚，气实脉实，洪脉为热，其阴则虚。细脉为湿，其血则虚。

3） 风痫：“痫”，原作“癫”，现已统一改作“痫”，下同。风痫为癫病的种，多风痰而起，常突然发作，昏倒，抽搐，目 视，时发时止。

此段讲长、短、细、洪、虚、实六脉的主症。

脉来显长，是正气充沛，是正常现象，是身体健康的表现。脉来见短，多属气虚的病变；脉来见大，表示病在进展。如果脉在浮部见长，并有紧张感的，常见于风痫病；脉在沉部见短，则为宿食不消。凡气血虚少，或湿邪滞于经络的，脉来多细；凡热盛阴伤，脉多见洪大。总之，血气虚的，每见虚脉；邪气实的，常见实脉。临床所见，一般如此。

缓大者风，缓细者湿。缓涩血少，缓滑内热。软小阴虚，弱小阳竭。阳竭恶寒，阴虚发热。阳微恶寒，阴微发热。男微虚损，女微泻血。阳动汗出，阴动发热。为痛与惊，崩中失血。虚寒相搏，其名为革。男子失精，女子失血。

1） 崩中：即“崩满”。妇女下部大量出血叫“崩”；少量出血，但绵绵不止的叫“漏”。 此段讲缓、软、弱、微、动、革六脉不同的主症。脉来各缓，本是有“胃气”的正常脉象，如缓而偏大，则多见于风热病症；缓而偏细，则多见于寒湿病症。缓而兼涩常为营血虚少的脉象：缓而兼滑，常为内热炽盛的脉象。同是细小脉，还有软与弱的区分，软而细小，是阴血虚损；弱而细小，为阳气衰竭。阳衰气不充于身，最易出现寒症状；阴虚不能和阳，常见发热症状。气血两虚的，容易见到微脉，但亦有种种分别。寸部属阳，如寸脉微，这是阳虚，阳虚的便恶寒；尺部属阴，如尺脉微，这是阴虚，服阴虚的便发热。男子脉来微细，多见于虚弱劳损的病变；女子脉来微细，总是在崩漏下血的时候。假使阳气郁结于血分得不到发泄时，就会出现种种“动”脉，汗出不止的，寸部脉见“动”，这称为“阳动”；发热不止的，尺部脉见“动”，这称为“阴动”。他职疼痛、惊悸、血崩、便血等，两手关部脉多见“动”。惊悸，即因受惊，心跳加速，惕动不安的病变。本来就是个虚寒的体质，同时又阴邪内动，便会出现革脉。如在男子的严重精亏，女子的崩漏失血阶段，都可以见到这种由于气血虚损而又受到寒邪侵袭（虚寒相搏）而致的革脉。

阳盛则促，肺痈阳毒。阴盛则结，疝瘕积郁。代则气衰，或泄脓血，伤寒心悸，女胎三月。 此段讲促、结、代三脉的主症。

凡阳热盛极而伤阴时，多见到促脉。如患肺痈（主症为潮热、咳喘、吐粘臭脓痰、胸痛等）、阳毒（主症状为紫斑。咽痛，甚至吐血）时常见促脉。凡阴邪盛极，或者到了固结的时期，便

能见到结脉，常见于疝（即疝气痛；多为睾丸连少腹急痛，有的阴囊胀大），瘕（腹中积块，时聚时散）、积（即积聚）郁（郁积，有气郁、血郁、痰郁、食郁等）等症。心悸，心跳悸动不安。如果元气衰竭，到了不能持续的时候，便会出现代脉，如见于久泄浓血、元大伤之症；或久病伤寒，阳虚心悸也能见代脉。妊娠三月，恶心呕吐很厉害。以致气机阻滞，脉气难于接续的时候，也可以见至代脉。

七、 杂 病 脉 象

脉之主病，有宜不宜。阴阳顺逆，凶吉可推。中风浮缓，急实则忌。浮滑中痰，沉迟中气。尸厥沉滑，卒不知人。入脏身冷，入府身温。

1） 中（zhong）音众。感受，伤害。 2） 卒（cu）：同猝，音促。忽然。 此段讲卒中的脉症。

脉象既是病变的反映之一，因此不同的脉象，就会出现不同的病症中，病中阴症、阳症的区分，脉亦有阴脉和阳脉的不同。阴症见阴脉，阳症见阳脉，这是相宜的，为顺。反之，阴症见阳脉、阳症见阴脉，这是不相宜的为逆。

突然受到病邪伤害而暴发疾病的，叫做卒中，最常见的卒中病，有中风、中痰、中气、尸厥几种。

中风病，多是由于气血先虚，风邪乘虚伤害人体而成。因此，中风而见脉浮缓，浮虽是风邪的表现，缓却是正气还存在的反映，这是病与脉相宜的脉象。如果脉来坚实而急数，则为病邪太盛征象，是中风病扬忌讳的。

中痰的患都，脉来多浮滑。凡中风而见痰涎壅盛，昏迷不省的，便叫中痰。

中气的患者，脉来多沉迟。中气，属于“尸厥”病的一种，多先因情志损伤、脏气厥逆而发生，症见卒然昏倒，身冷无痰。

尸厥的患都，脉来多沉滑。凡患尸厥的，都是因于气血先虚、再感受四时不正之气，以致卒然昏厥，口鼻气微，其状如尸，惟脉搏仍然跳动不休。假使邪气深入五脏，便现身凉肢冷；如仅在六腑，虽人事不省，身体还是照常温暖的。

以上中风、中痰两病，习惯称为“真中风”。中气、尸厥两病，习惯称为“类中风”。无论真中、类中，都能忽然昏倒，人事不省。但是，“类中风”决不见口眼嘴斜，偏废不用、麻不不仁等“真中风”的症状。

风伤于卫，浮缓有汗。寒伤于营，浮紧无汗。暑伤于气，脉虚身热。湿伤于血，脉缓细涩。

伤寒热病，脉喜浮洪。沉微涩小，症反必凶。汗后脉静，身凉则安。汗后脉躁，热甚必难。

此段讲外感风、寒、暑、湿诸邪的脉症。

外感病中有风、寒、暑、湿种种的不同，它的脉象和症状也各不同。外感风邪，初期多是营气受伤，而见浮紧脉，无汗症。因为风性散发，寒性收敛，所以虽同属表症，伤于风的便脉浮缓而有汗；伤于寒的便脉浮紧而无汗。暑热的特性最容易耗散正气，所以尽管身上发热，脉不却见虚。湿邪容易闭着于血分，影响到血液的运行，故脉来多细缓而滞涩。寒邪尽管属阴，但受到伤害以后，变化成为热病时，以脉来浮数较好，这是因为阳症阳脉，脉症相合的缘故。如果脉来沉、微、涩、小，是阳症见阴脉，是邪热有余，正气大伤的反映，这种脉症相反的病变，比较复杂，治疗过程不一定顺利。凡是外感病，经过出汗以后，脉来平静，热退身凉，这是表邪已解，逐渐恢复的表现；假使既经出汗以后，热不退而反回甚，脉不静而反躁急，说明病变还在发展，在治疗时较前都要困难些。

饮食内伤，气口急滑。劳倦内伤，脾脉大弱。欲知是气，下手脉沉。沉极则伏，涩弱久深。火郁多沉，滑痰紧食。气涩血芤，数火细湿。滑主多痰，弦主留饮。热则滑数，寒则弦紧。浮滑兼风，沉滑兼气。食伤短疾，湿留软细。

1)饮食内伤；此句前，原有“阳病见阴，病必危殆；阴病见阳，虽困无害。上不至关，阴气已绝，下不至关，阳气已竭。代脉止歇，脏绝频危。散脉无根。形损难医”十二句。现移到第十部分（一）后。

此段讲饮食劳倦内伤脉症。

最常见的内伤病，主要可分饮食和劳倦两种，同时还须分辨在气、在血，以及兼见痰、火寒、湿等等的不同。因饮食而引起的内伤病，主要病变在于宿食停滞不消，所以“气口”部位（见第二部分《部位、诊法》的第二段注解。这里指右手关脉而言）多见急数而滑的实邪脉象。至于因劳倦而引起的内伤病，虽然常常是虚实互见，究应以虚损为主，所以它的脾脉总是现豁大而虚弱无力的多。凡情志变化、起居失调。饮食不节等，都能损耗正气，以致出现乏力少气、懒于言语、动作喘乏、表热自汗、心烦不安等症的，便称之为劳倦。如果气分的劳伤很严重，脉不便多见沉细，只有用力重按，才能摸到脉的搏动，甚至还可能出现极沉的伏脉，或者弱而涩的脉象，这都足以说明气分的劳伤是时间既久、病亦较深的了。伤在血分，又有出血病变的，还会见到芤脉。这都是属于症一类。但是，劳倦内伤的病变，毕竟还是有邪实的。如邪火内郁，则脉来多见沉实；痰饮内蓄，脉多见滑；饮食积聚，脉多见紧；阴火内炽，脉见滑数；湿邪留滞，脉见软细；水饮停留，脉多见弦；阴寒内盛，脉多弦紧；外兼风邪，脉来浮滑；内兼气滞，

脉来沉滑；兼有伤食，脉来短疾（即快）。习惯称极数的脉叫“疾脉”，或者叫极脉。总之，劳倦病变的这些兼症，在临床上是常见的。

疟脉自弦，弦数者热。弦迟者寒，代散者折。泄泻下痢，沉小滑弱。实大浮洪，发热则恶。呕吐反胃，浮滑者昌。弦数昆紧涩，结肠者亡，霍乱之候，脉代勿讶。厥逆迟微，是则可怕。

1） 折：这里作“折寿”解，即生命不能长久的意思。 2） 讶（ya）音亚。惊讶。

此段讲疟疾、泄痢、呕吐、霍乱脉症。

疟疾患都，多出现弦脉。但因疟疾是属于寒热不和的病变，在辨认弦脉的时候，首先要分辩它是弦数还是弦迟？弦数一类的实脉，都是脉症相合的，如果突然出现了代脉或散脉，这是极虚的脉象，说明邪气还没有消除而正气已衰了，实症而见虚脉，这是最不好象征。

泄泻，就是腹泻。下痢，就是痢疾。无论泻或痢，主要因胃肠功能先有了虚损，传化失常，而后发生风、湿、寒、热等症。这是脉来沉小或滑弱，就是胃肠虚损的反映，是理所当然的；如果脉来实大或浮数，甚至发热不退，说明病变还在急剧的发展，正衰邪盛，这种症候是比较严重的。

呕吐或反胃，都是胃气上逆的病变，最易损伤津液。如脉来浮滑，证明精气还没有大伤，故是好的现象。如脉来弦、数、紧、涩，甚至琮肠结便秘，是气已大虚，津亦枯竭，而热邪犹未消退，这种病变的转归，多半是不好的。

霍乱（1），多为传染秽毒而成。上吐下泻，急剧发作，以脉来洪大，手足温和为佳。即偶或出现歇止的代脉，亦只是脾胃功能紊乱，一进清浊不分，干扰脉气，脉气不相继续所致，不能因此惊讶而疑为死候。如见四肢厥冷，脉来迟弱，这才是阳气衰竭、寒邪太盛，是不好的征兆。

咳嗽多浮，聚胃关肺（2）。沉紧小危，浮软易治。喘急息肩，浮滑者顺。沉涩肢寒，散脉逆症。

1． 霍乱：中医书中的霍乱，是指上吐下泻的证候而言，和现代医学所说的急性传染病霍乱不同。

2． 聚胃关肺：原作“聚肺关胃”，今据《素问》“聚于胃，关于肺”的原文改。 此段讲咳喘脉症。

咳嗽是肺气上逆的病症。根据《素问咳论》“聚于胃，关于肺”的说法，此种咳嗽，其病邪聚于胃，并循肺的经脉而上及于肺。浮是肺病常见的脉象，故此种咳嗽的脉象一般见浮。

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