2021年颈部血管和神经
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*欧阳光明*创编2021.03.07
浅层结构
欧阳光明(2021.03.07)
(一)浅静脉
颈前静脉:起自颏下部,沿正中线两侧下降,进入胸骨上间隙内,呈直角转向外侧,经胸锁乳突肌深面,注入颈外静脉,偶有注入锁骨下静脉或无名静脉者。
颈外静脉:为颈部最年夜的静脉,它由下颌后静脉与枕静脉和耳后静脉汇合合成。沿胸锁乳突肌浅面行向外下方,在距锁骨中点上方2.5厘米处,穿过深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。
(二)神经
颈丛皮支:皮支于胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜浅层散布于皮下。
(1)枕小神经:沿胸锁乳突肌后缘上行,散布于枕部皮肤。
(2)耳年夜神经:绕胸锁乳突肌浅面向前上方行,散布于耳廓及其
周围的皮肤。该神经较粗年夜,受麻疯杆菌侵犯时
经皮肤可触及。
(3)颈横神经:经胸锁乳突肌浅面横行向前,呈扇形分支,散布于颈前部皮肤。
(4)锁骨上神经:行向下外,分为前、中、后数支,散布于颈前外
侧部、胸前壁第2肋以上及肩部皮肤。
面神经颈支:从腮腺下端穿出,行向前下方,散布于颈阔肌,为该肌的运动神经。腮腺手术时,面神经颈支可作为寻找面神经主干的*欧阳光明*创编2021.03.07
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标记之一。
颈前区
一、舌骨上区
(一)下颌下三角
面动脉:平舌骨年夜角起自颈外动脉,经二腹肌后腹深面进入下颌下三角;沿下颌下腺深面的沟内前行,至咬肌前缘处绕下颌骨体下缘入面部。
舌动脉:前行至舌骨舌肌后缘深面入舌。
舌下神经:位于下颌下腺的内下方,它与二腹肌中间腹之间有舌动脉及其伴行静脉。
舌神经:经下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌。
下颌下神经节:上方连于舌神经,向下发分支至下颌下腺及舌下腺。(二)颏下三角
二、舌骨下区
(一)颈动脉三角
颈总动脉:位于颈内静脉内侧,平甲状软骨上缘处罚为颈内动脉和颈外动脉。
颈外动脉:平甲状软骨上缘起自颈总动脉,位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨年夜角间,依次向前收回甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉;近二腹肌后腹下缘处向后上收回枕动脉;自颈外动脉起真个内侧收回咽升动脉。
颈内动脉:自颈外动脉的后外方行至其后方,经二腹肌后腹深面至下颌后窝。该动脉在颈部没有分支。
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颈内静脉:位于胸锁乳突肌前缘深面,颈总动脉外侧。颈手下支为面静脉、舌静脉和甲状腺上、中静脉
舌下神经:经二腹肌后腹深面进入三角,越过颈内动脉及颈外动脉浅面,收回降支,称为颈袢上根,沿颈总动脉浅面下降,介入颈袢组成;本干行向前上方,再次经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。迷走神经:行于颈动脉鞘内,位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方。在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。
副神经:经二腹肌后腹深面入颈动三角的后上角,越过颈内静脉浅面行向后外,至胸锁乳突肌深面发肌支支配该肌,本干向后至枕三角。
(二)肌三角
甲状腺上动脉:甲状眼上动脉起自颈外动脉起始部的前面,伴喉上神经外支行向前下方,至侧叶上极邻近分为前、后两支。前支沿侧叶前缘下行,散布于侧叶前面;后支沿恻叶后绿下行。甲状腺上动脉收回喉上动脉,伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。
甲状腺下动脉::甲状腺下动脉是锁骨下动脉甲状颈干的分支。沿前斜角肌内侧缘上行,,至第6颈椎平面,在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内下,近甲状腺侧叶下极再弯向上内,至侧叶后面分为上、下两支,辨别于甲状腺上动脉吻合,散布于甲状腺、甲状旁腺、气管及食管等。
甲状腺上静脉:与同名动脉伴行,注入颈内静脉。
甲状腺中静脉:由甲状腺侧叶中、下1/3合成,汇入颈内静脉。
甲状腺下静脉:起自甲状腺的下缘,经气管前边下行,汇入头*欧阳光明*创编2021.03.07
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臂静脉。
喉上神经:喉上神经是迷走神经的分支,在舌骨年夜角处罚为两支:内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉,散布于声门裂以上的喉粘膜;外支伴甲状腺上动脉行向前下方,在距侧叶上极约1cm处,与动脉分隔,弯向内侧,发支支配环甲肌及咽下缩肌。
喉返神经:喉返神经是迷走神经的分支。左喉返神经勾绕主动脉弓,右喉返神经勾绕锁骨下动脉,两者均上行于气管与食管之间的沟内,至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内,称为喉下神经,其运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌,感觉支散布于声门裂以下的喉粘膜。左喉返神经行程较长,位置较深,多行于甲状腺下动脉的后方;右喉返神经行程较短,位置较浅,多行于甲状腺下动脉前方。两者入喉前都经过环甲关节后方,故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标记。
胸锁乳突肌区
颈动脉鞘:颈动脉鞘上起自颅底,下续纵隔。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长;颈内动脉行于鞘的上部,颈总动脉行经其下部。在鞘的下部,颈总动脉居后内侧,颈内静脉位于前外方,迷走神经行于两者之间的后外方;在鞘的上部,颈内动脉位于前内侧,颈内静脉经其后外方,迷走神经行于两者之间的后内方。
舌下神经:从舌下神经道穿出后,舌下神经与颈椎C1的前侧支汇合,然后环绕纠缠迷走神经,并从内侧颈动脉和内侧颈静脉之间通过。在通过二腹肌后腹的深部后,舌下神经进入舌。
颈袢:颈袢由第1~3颈神经前支的分支构成。第1颈神经前支*欧阳光明*创编2021.03.07
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的部分纤维随舌下神经走行,在颈动脉三角内离开此神经,称为舌下神经降支,又名颈袢上根。第2、3颈神经前支的纤维组成颈袢下根,沿颈内静脉浅面下行。上、下两根在在颈动脉鞘概略合成颈袢。
颈交感干:由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。位于脊柱两侧,椎前筋膜后方。颈上神经节最年夜,呈梭形,位于第2、3颈椎横突前方。颈中神经节较小。颈下神经节位于第7颈椎平面,在椎动脉起始部后方,多与第1胸神经节融合成颈胸神经节,又名星状神经节,上述三神经节均收回心支入胸腔介入心丛的组成。
颈根部
锁骨下动脉:锁骨下动脉左侧起自主动脉弓,右侧是头臂干的分支,于第1肋外侧缘续于腋动脉。前斜角肌将其分为三段:第1段经胸膜顶前上方,前斜角肌内侧;第2段在前斜角肌后方;第3段位于第1肋上面。其主要分支如下:
(l)椎动脉:起自锁骨下动脉第1段,沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面,穿经上位6个颈椎横突孔,经枕骨年夜孔人颅,散布于脑和内耳。
(2)胸廓内动脉:在胸膜顶前方,正对推动脉起始部起自锁骨下动脉第1段,经锁骨下静脉之后入胸腔。
(3)甲状颈干:起自锁骨下动脉第1段,分为3支:甲状腺下动脉;肩胛上动脉经膈神经和前斜角肌前方、锁骨后方至肩胛区;颈横动脉经锁骨与前斜角肌、隔神经之间,向外人斜方肌深面。
(4)肋颈干:起自锁骨下动脉第l或第2段,分为颈深动脉和最上肋闪动脉
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锁骨下静脉:自第1肋外缘续于腋静脉。在第1肋上面,经锁骨与前斜角肌之间,向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。
迷走神经:有迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间,经锁骨下动脉第1段前面时收回右喉返神经,绕经有锁骨下动脉的下面和后方前往颈部。左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。
膈神经:位于前斜角肌前面,椎前筋膜深面,由第3~5颈神经前支组成。其前方还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉;内侧有颈升动脉上行。该神经在胸膜顶的前内侧,迷走神经的外侧,穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔。
颈外侧区
锁骨下动脉:右侧起自头臂干,左侧起自主动脉弓,出胸廓上口弯向外,在锁骨与第1肋之间通过,到第1肋外缘处移行为腋动脉。
锁骨下静脉:是位于颈根部的短静脉干,自第1肋骨外缘由腋静脉延续而成,向内行于胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。
副神经:自迷走神经根下方出脑后与脊髓根同行,经颈静脉孔出颅,沿颈内静脉前外侧下行,经二腹肌后腹深面,在胸锁乳突肌上部的前缘传入并发支支配该肌。其本干在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界点处进入枕三角,有枕小神经勾绕,这是确定副神经的标记。
臂丛:臂丛的解剖可归纳综合为“五根、三干、三束”。五根,即臂丛神经由颈5~8和胸 1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。三干,由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下*欧阳光明*创编2021.03.07
*欧阳光明*创编2021.03.07 干,位于锁骨之上和第一肋骨概略。三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。
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