华琦：老年单纯收缩期高血压患者 降压治疗新进展

2013年度 高血压治疗理念的更新

老年单纯收缩期高血压患者降压治疗新进展首都医科大学宣武医院华琦

2013年度 高血压治疗理念的更新

高血压患病人数180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

200098.5

男性女性

高血压患病人数 (百万)

83.1

2025180 160 140 120 100 80 60 40 20 0市场经济体制国家前社会主义经济国家印度

151.7 147.5

拉美及中东/伊斯兰加勒比海地区国家

中国

亚洲其他地区非洲撒及岛屿国家哈拉地区

Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223

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中国大陆人群高血压控制率(2002年抽样调查资料)(a)知晓率60 50

治疗率

控制率

(b)知晓率60

治疗率

控制率

50.2 31.5

46.5

52.5 44.7 36.8

50

百分比 (%)

40 30 20 10 0

33.2

40 30 20

27.410.0 8.0

7.9

10.710 0

北部地区

南部地区

城市

农村

Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273

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NHANES(美国全国营养与健康调查)

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NHANES III:不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布

(%) 100 80 60 40 20 0

17%

16%

16%

20%

20%

11%

ISH (单纯收缩期高血压) SDH (混合型高血压) IDH (单纯舒张期高血压)

<40

40-49

50-59 60-69 Age (y)

70-79

80+

Numbers at top of bars represent the overall percentage distribution of untreated hypertension by age. Franklin et al. Hypertension 2001;37: 869-874.

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老年高血压

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现况 1991年我国血压抽样调查：55~64岁、65~74岁及75岁以上高血压患病率分别为29.4%、 41.9%和51.2%

2002-2003年北京部分城区60~74岁老年人群高血压患病率、治疗率和控制率分别为60.5%、 60.9%和23.4%

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临床特征 单纯收缩期高血压

并发症多而且严重 白大衣高血压和假性高血压

血压波动大

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2013年度 高血压治疗理念的更新

ISH降压治疗的获益 (Syst-Eur)0% -10% -20% -30% -40% - 42% -50% -26% -31%All cardiac events Total mortality Total CV events Stroke

-14%

4,695 patients with ISH CCB vs placebo (median FU of 2 years)

Fam Pract 1996;13:138-43

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SHEP0%

Total mortality

-10%

Total CV events

CHD events

Stroke

-13% -20% -25% -30% -32% -40% -36%

4,736 patients with ISH diuretic-based antihypertensive vs placebo (mean FU of 4.5 years)

J Am Geriatr Soc 1994;42:1143-9

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Syst-ChinaTotal mortality Stroke mortality

-10% -20% -30% -40% -50% -60%

-39%

-38%

-37%

-58%J Hum Hypertens 1998;16:1823-9

All cardiac events

0%

- 2,394 patients, - mean age 66.5 years, - SBP 160-219 mm Hg - DBP< 95 mm Hg Treatment regimen: Nitrendipine, plus captopril, and/or hydrochlorothiazide, if necessary to reach target SBP< 150 mm Hg, or placebo

Stroke

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老年高血压非药物干预临床试验(TONE)0 -10HT或 CV事件下降率

限盐

减重

联合

-20 -30 -40 -50 -60 -70

-40

-36 -53

JAMA 1998;279:839-846

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老年高血压的药物治疗 5大类降压药物均能通过降低血压使老年ISH患者获益

老年ISH患者首选利尿剂和钙离子拮抗剂(2005中国高血压指南、2007年ESH高血压指南)

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ISH降压治

疗的目标值 中国高血压防治指南建议老年人收缩压的目标是150mmHg以下，因此收缩压超过150mmHg的患者应该给予降压治疗 舒张压过低可以导致心血管事件、脑卒中、认知功能障碍的发生率增加，应保持舒张压在60~65mmHg以上

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治疗目标q

标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基

础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 q基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。

2013年度 高血压治疗理念的更新

治疗目标值q

高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。2005年一般高血压患者高血压伴慢性肾病<140/90<130/80

2010年<140/90<130/80

高血压伴糖尿病高血压冠心病高血压合并心力衰竭高血压伴脑卒中老年高血压

<130/80SBP<150

<130/80<130/80<130/80<140/90 SBP<150

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老年ISH降压治疗注意事项 逐步降低血压，避免降压过快 尽量避免体位性低血压 结合危险因素及靶器官损害选择降压药物，确定降压目标值 关注药物不良反应

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降压治疗的目的 最大程度地降低长心血管疾病的总体风险 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆

性危险因素进治疗

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/i8em.html