临床护理技术操作常见并发症的处理及预防规范

鼻饲护理常见并发症预防及处理

(一)鼻咽食管黏膜损伤和出血1.发生原因 (1)所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食 管粘膜损伤或出血。 (2)因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管粘膜。 (3)长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。 2.临床表现 咽部不适，疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现发热。 3.预防 (1)对需要长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，以减少对患 者的刺激。 (2)向患者做好解释说明，取的患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。尤其是胃 管通过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢，防止损伤黏膜。 (3)长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。 (4)每日做口腔护理2-3次/日，并用石蜡油滴鼻，保持口腔湿润、清洁，防止鼻粘 膜干燥糜烂。 4.处理流程 安慰患者→检测损伤出血情况→取合适卧位→冷疗止血效果不佳时→通知医生协 助处理→严密观察鼻黏膜损伤出血情况→记录

(二)误吸1.发生原因 (1)患者胃肠功能减弱，鼻饲液注入速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 (2)年老、体弱或有意识障碍者，贲门括约肌松弛造成食物反流引起误吸。 (3)吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。 (4)鼻饲后立即给患者翻身。 2.临床表现 患者突然出现呛咳、气喘，呼吸困难，心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。 3.预防 (1)选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。 (2)昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。 (3)对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后床头抬高 30°-40°,取侧卧位,防止食物反流导致误吸。 (4)鼻饲后,不可立即给患者翻身,以免引起呕吐或呕吐物逆流入气道。 4.处理流程 通知医生→立即停止鼻饲→取头低右侧卧位→吸出气管内误吸物→胃管接负压瓶→吸氧 →检测血氧饱和度→必要时准备气管切开用物→严密观察病情变化→记录

(三)腹泻1.发生原因 (1)注入鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。 (2)鼻饲液未妥善保存，发生变质。 (3)鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，造成污染。 (4)注入的鼻饲液速度过快，浓度过高，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 (5)患者对某些营养物质不耐受而致腹泻。 2.临床表现 大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 3.预防 (1)防止鼻饲液的浓度过高、进食量过多、进食速度快而引起消化不良性腹泻。 (2)鼻饲液要现用现配，妥善保存，防止室温过高

,引起发酵变质。 (3)鼻饲液配置过程中防止污染，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。 (4)注意鼻饲液是否新鲜，有无异味或沉淀。 (5)鼻饲液温度以37-42℃最适宜。 4. 处理流程 病情加重者应暂停喂食→遵医嘱用药→保持肛周皮肤清洁干燥→维持水、电解质平衡→ 观察大便的量、性状、排便次数→记录

(四)便秘1.发生原因 (1)鼻饲所喂物质精细，食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被 过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。 (2)患者长期卧床，肠蠕动减弱致便秘。 2.临床症状大便次数减少，甚至秘结，出现腹胀。 3.预防 (1)调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂 蜜和香油。 (2)必要时用开塞露20ml肛门注入，或用0.2%-0.3%肥皂水200-400ml低压灌肠。 (3)协助患者翻身、拍背，抬高床头，活动四肢，腹部按摩，刺激肠蠕动促进排便。 4.处理措施 安慰患者→实施腹部按摩→饮食指导→遵医嘱用药观察→记录

(五)胃出血1.发生原因 (1)鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃黏膜，导致微血管破裂。 (2)患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃黏膜损伤出血。 2.临床症状 (1)轻者──胃管内抽出少量鲜血。 (2)出血量多──陈旧性咖啡性血液。 (3)严重者──出血性休克的表现。 3.预防 (1)鼻饲时间不宜过长。 (2)鼻饲前抽吸胃液力量要适当。 (3)牢固固定鼻饲管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。 4.处理措施 停止鼻饲→通知医生→遵医嘱用药→严密观察生命体征→记录

(六)胃潴留1.发生原因 (1)一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短。 (2)胃内容物多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在 胃内。 2.临床症状 腹胀，鼻饲前抽吸胃液可见胃潴留量>150ml,严重者可引起胃食管反流。 3.预防 (1)每次输注营养液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量>100-150ml提示 有胃潴留，需延长输注间隔。 (2)定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2h。 (3)每次鼻饲结束后协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物反流。 (4)病情许可时鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，加快胃排空，也可加 服胃动力药，如吗丁啉等促进胃排空，预防和减轻胃潴留。 4.处理措施 胃内有大量的潴留液先抽吸→遵医嘱暂停或延长输注间隔时间→观察胃潴留缓解 状态→记录

(七)呼吸心跳骤停1.发生原因 (1)既往有心脏病、高血压等病史，由于插管给患者带来咳嗽反射，引起呼吸困难，进而诱 发心律失常。 (2)插管时恶心、呕吐剧烈，引起腹内压骤升，内脏血管收缩，回

心血量增加，导致心脏负 荷过重，引起呼吸心跳骤停。 (3)患者处于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行插管可致缺氧加重引起心跳骤停。 (4)处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步 衰竭，使病情恶化。 2.临床症状 患者意识消失，大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。 3.预防 (1)对于有心脏病的患者插管要谨慎小心。 (2)病情不平稳或生命垂危时，避免插管，防止意外发生。 (3)减少因插管不适引起的不良刺激，诱发心律失常。 (4)对于老年并合并有心肺疾患的患者，可以给予镇静剂，并备好抢救物品和药品。 4.处理措施 评估→初步判断→通知医生→开放气道→人工呼吸→胸外按压→电除颤→心电监护→建立 静脉双通路→必要时留置导尿→床旁特护→确认有效医嘱并执行→采用低温疗法→严 密监测血压、脉搏、呼吸、意识、尿量→给予患者心理支持→记录

(八)水、电解质紊乱1.发生原因 (1)患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。 (2)尿液排出过多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。 2.临床症状 (1)低渗性脱水出现体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠<135mmol/L,脱水征 明显。 (2)低钾患者早期出现烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失，软瘫等。 (3)消化系统症状：肠蠕动减弱。轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘、严重低血钾时可出 现肠麻痹，麻痹性肠梗阻。 (4)循环系统症状：可出现窦性心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，血清电解质检查钾< 3.5mmol/L。 3.预防 (1)严格记录出入量，以调整营养液的配方。 (2)监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。 (3)对可能发生水、电解质紊乱的患者，如长时间禁食、体液丢失较多的患者，应及时口服或 静脉补充水、电解质。 4.处理措施 通知医生→遵医嘱调整营养液的配方→必要时给予静脉补充电解质→定时测定电解质内心电 图的变化→严密观察变化→记录

(九)食管狭窄1.发生原因 (1)鼻饲时间过长，反复插管及胃管固定不当或因咳嗽等活动的刺激造成食管黏膜损伤发 生炎症、萎缩所致。 (2)食管炎(消化性，反流性)引起狭窄，食管黏膜经常受胃酸和胆汁反流的刺激，发生黏 膜溃疡、炎症，甚至形成肉芽、瘢痕，收缩而引起狭窄。 2.临床症状 拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。 3.预防 (1)尽量缩短鼻饲的时间，尽早恢复正常饮食。 (2)掌握插管技术，避免反复插管，插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先固定以 减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。 (3)拔管前让患者带管训练喝奶、喝水，

直到吞咽功能完全恢复即可拔管。 4.处理措施 安慰患者→轻者→饮食指导→观察→记录 安慰患者→重者→根据医嘱行食管球囊扩张术→术后饮食指导→观察→记录

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