河北省新型农村合作医疗制度实施状况调查_安海娟

速发展和规模的不断扩大，医院档案的种类和数量也在不断增加，这就在一定程度上给档案管理工作增加了负担。但目前大部分医院存在着档案库房不够规范，档案管理设施不全，档案设备比较陈旧，管理技术落后等问题，制约了医院档案管理工作的发展。虽然计算机及网络技术在不断发展，并且已经广泛普及，但运用计算机及网络技术管理医院档案的却较少，一些档案工作还停留在手工收集、检索上，且大部分档案管理者对计算机信息技术不够了解，致使医院档案现代化管理水平不高。2

改进医院档案管理工作的思考2．1加强领导，增强档案意识领导重视是做好档案管理工作是档案实现科学管理的前提。院领导要把档案管的重要保证，

理纳入医院发展和管理的重要内容来抓，与医院业务建设同步规划、同步发展；要大力宣传医院档案管理的意义，加强档案法律法规学习，使全院干部职工充分认识档案的重要性，认识档案与医院日常工作的密切关系，更好地支持档案管理工作。2．2健全档案管理制度，规范档案管理行为档案管理工作是一项严肃的、条理性很强的工作。建立完善的规章制度，可以减少档案管理的随意性，保证档案管理工作的健康、持续发展。医《档案法》、《医院卫生档案管理办法》院要根据等有关法律法

结合本单位档案工作实际，逐步完善档案管理的归档、保管、规，

借阅、移交、保密、销毁及库房管理等各项规章制度，使档案工作

都有明确的要求和制度的约束。的每个环节的运行都有章可循，

并将医院各个门类、不同载体的档案统一管理，统一考核，使档同步发展。案管理与医疗业务同步考核评价，2．3

加强培训，提高档案管理人员素质提高专、兼职档案管

理人员的业务水平，创造条件吸引和培养一批具有现代科学知

情况与人员的晋升、聘任挂钩。

2．4解放思想，更新观念，提高档案开发利用率

档案管理不

能只停留在收集整理和保管阶段，要确立以利用、服务为中心的业务指导思想，重视研究如何提高档案为医院建设与发展服务的效益，要从被动坐等上门的服务方式，逐步走向主动开发档案

努力开拓档案利用的新途径，如利用档案信息通过统信息资源，

计、分析、总结等方法编写资料捉供给医院领导和有关部门及人

员，为医院整体发展提供借鉴和参考。2．5

适当投入，强化档案室的硬件建设根据医院的具体情况，逐步配备计算机、照相机、摄像机、打印机、扫描仪等设备，并编目、检索、统计、借采用档案管理系统专用软件进行辅助立卷、阅等工作，改变传统的手工操作、信息储存量少、检索慢的状况，提高效率。具备条件的医院，可以将档案目录和部分内容纳入局域网，利用网络系统加强各部门之间，院际之间的资源共享，沟通档案信息，以满足医疗、教学、科研等多方面的需求，从而推动医院各项事业的发展。2．6

利用电脑，加强档案管理信息化建设计算机应用，是目前最重要、最基本的现代化管理手段之一。在档案信息化管理

中，电脑充分发挥其收集、传递、开发、利用等准确、快捷、容量大

归档办法，还的功能。尽管文档在归档过程上无论从载体形式、

是从本质属性、来源等方面都与纸质文件有很多不同，但是，加

强档案管理信息化建设是完全有必要的。参考文献

［1］邓绍兴，M］．北京：首都师范大学，2004陈智为．档案管理学［［2］刘

“有为”“有位”［J］．科技咨询导报，涛．谈谈档案工作的与2006，14：161

［3］钱云祥．关于档案管理现代化的思考［J］．浙江档案，2002，2：31

（2013－09－14

收稿）（王一伊

编辑）

识和专业技能的人才，同时加强对现职人员的业务培训，或聘请

专家讲学，或派出人员参加学习班、学位班。鼓励自学，把学习

河北省新型农村合作医疗制度实施状况调查

安海娟

王志红

张

雪

李

慧

（河北联合大学

［关键词］河北省

新型农村合作医疗制度

农民就医需求

河北唐山063000）

疗卫生服务体系提出对策和建议。

1资料与方法1．1

“河北省新型农村合作医疗一般资料本次调研活动围绕

，制度”以问卷调研为主，所有问卷由专门的调研员深入到河北

［中图分类号］Ｒ181［文献标识码］C［文章编号］2095－2694（2014）01－113－03

当前，随着农村卫生体系建设项目的深入实施和新型农村

县、乡、村三级医疗服务体系基础设合作医疗制度的逐步普及，

“看病难，施建设明显改善，农民看病贵”问题得到有效改善，但

仍然存在着诸多问题。本研究旨在农村现阶段医疗水平现状情况下，摸索出中国农村医疗制度改革的模式和道路。

从农村居民就医需求和新型农村合作医疗制度持续发展的角度出发，对新型农村合作医疗制度实行的基本情况、医疗保险报销制度实施情况、相关职能部门对合作医疗的宣传、监督等方面展开问卷调查研究。通过回收问卷结果，整理总结，分析现阶段河北省新型农村合作医疗的整体状况、存在的问题及原因，探讨农村医疗卫生服务的建设和发展的方向，为完善新型农村医

【基金项目】河北省社科联项目（编号：201303171）；河北省社科基金（编

号：HB13GL023）。

针对农民关心的问题省农村居民家中进行发放并且当场回收，

予以解释。这样保证了问卷施测的有效性。本次调研共发放问卷400份，回收386份，回收率为96．5%，有效问卷为386份，有效率为100%。1．22

本次实践调研研究方法主要有：问卷调查法、

数理统计法和访谈法。

研究方法

河北省新型农村合作医疗制度实行状况分析2．1样本基本情况问卷显示，关于性别，男性占49．5%，女性30岁以下占21．2%，30～39岁占24．1%，关于年龄，占50．5%。

40～49岁占31．1%，50～59岁占16．3%，60岁以上占7．3%。关于职业，农民占66．6%，工人（含公司职员）占9．8%，个体经营占5．7%，医生占2．6%，教师占2．1%，学生占11．7%，公务员及退休干部占1．6%。关于文化程度，小学以下占9．8%，小学占18．7%，初中占38．9%，高中或中专占21．5%，大专及以上占

11．1%。关于家庭年收入，1万元以下占25．9%，1～2万元占33．7%，2～3万元占25．9%，3～5万元占7．5%，5万元以上占7．0%。关于自我健康评价，18．7%认为很好，47．7%认为较好，28．2%认为一般，5．4%认为较差。由此可以得出，农村居民的文化程度较低，多数以务农为生，收入较少，健康状况一般。2．2新型农村医疗合作制度新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。参加新型农村合作防止因病医疗制度可以有效减轻农民因疾病带来的经济负担，

致贫，因病返贫，提高农民健康水平。2．2．1

对新农合医疗的了解情况。对于在当前全国范围内全面推行的新型农村合作医疗制度，有31．3%的村民对此了解，有55．2%的村民对此了解的不多，仍有13．5%的村民对此不了解。由此可见，农村居民多新型农村合作医疗制度的了解程度十分有限，主要是由于所在村尚未推行该项制度。因此，政府相

同时，村委会及有关部门应监督新型农村医疗合作制度的实施，

关部门应加强对新型农村合作医疗制度的宣传力度，提高村民

对与自身利益相关的医疗制度的认识。

村民中有75．1%的已经加入的新型农村合作医疗，有13．5%的村民没有加入新型农村合作医疗。大部分村民都已加入了新型农村合作医疗制度，说明大多数村民通过新型农村合作医疗

在一定程度上缓解了医疗费用高的压实现了自身就医的保障，

力，也方便了村民就近就医、分层医疗。但仍有少部分村民没有

仍需加强对新型农村合作医疗制度的宣传。加入，

总体上来看，绝大多数河北省农村居民已经加入新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗制度覆盖面较广，覆盖人数较多。但仍有少部分农民表示不愿意加入或不知道自己是否加入了新型农村合作医疗制度。绝大多数农村居民对该项有大致的了解，但不够深入，仅有少部分农村居民对此明确表示不知道。为此，相关机构应加强宣传力度，扩大宣传范围，尽可能使每一位农村居民都全面地了解这一项惠民政策，并加入到新型农村合作医疗的队伍中。2．2．2

医药费报销和医疗保险。对于医药费用的报销情况，

50．3%的村民中有过报销经历，认为报销制度帮助他们减轻了负担，但也有18．7%的村民因为麻烦而没有报销，有31．1%的村民对报销程序不了解。由此可见，新型农村合作医疗制度在一定程度上有效减轻了农村居民的医疗负担。但通过村民的反

我们发现现有报销程序繁琐，个别工作人员服务态度不好，馈，

因此，相关机构应简化报销程序，提高工作效率，引导村民对医疗费用进行报销，充分发挥新型农村合作医疗制度惠民的作用。了解医疗保险报销范围的村民占28．5%，了解一些的占53．6%，不知道的占17．9%。说明大部分农村居民对新型农村合作医疗保险的报销范围了解的不够全面，部分村民了解极少，这会给村民报销带来不必要的麻烦。因此，相关机构及村委会应加强宣传力度，以普及村民对新型农村合作医疗制度的认识。

村民中每人每年能承受的医疗保险费在20元以下的比例20～100元之间的比例为46．9%，100～300元之间的为34．2%，

300元以上的比例为4．4%，比例为14．5%，可见大多数村民可承受的医疗保险费用偏低。访谈中我们得知，多数村民迫切希

望政府出台相关政策，使村民能够以投保较低的保险费用获得尽可能高额度的医疗保险。

调查中发现，过半数参保的农村居民都有过通过新型农村合作医疗制度报销医药费的经历，并认为该制度有效减轻了农

村民了解不村居民的医药负担。但报销制度仍存在手续繁琐，

够详细等情况，这在很大程度上制约了农民报销医药费的积极性。同时，新型农村合作医疗制度在基层的宣传覆盖面较广，但深度不足。因此相关部门应加强宣传的深度，使农村居民尽量对新农合有全面透彻的了解，简化报销手续，从而进一步提高农村居民的参保率。

调查结果显示，农民每年能承受的医疗保险费用绝大部分集中在100元以内，承受能力偏低。2012年起，各级财政对新农合医疗的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，中央财政给予补助200元，新增40元，中央财政按一定比

大多数家庭能够例补助。农民个人缴费原则上每人每年60元，

承受。石家庄、唐山等河北省内城市新型农村合作医疗制度还

规定，五保户、贫困农民家庭个人应缴纳的参合资金全部由民政部门进行资助，这就保证了最需要参加合作医疗的五保户、特困户达到100%参合，进一步减轻了农村居民医保费用负担。2．2．3

医疗卫生机构监管情况。村民中参保商业保险的比例为20．7%，没有参保的比例为63．7%，对自己参保不太清楚的比例为14．8%。可见大部分村民由于经济条件所限未参加其他商业医疗保险，即这部分村民一旦罹患重大疾病，便仅可通过在一定程度上增加了村民患新农合医疗制度获得有限的报销，重大疾病后承受巨大经济负担的风险。

村民认为所在乡镇的干部和卫生机构对合作医疗开展很重视的比例是21．0%，重视程度一般的比例是64．2%，不重视的比例为14．8%。说明目前卫生机构对医疗开展的重视程度处于中等水平，乡镇干部和卫生机构仍需加强对合作医疗的重视程度。

村民所在地区的政府采取新闻媒体的方式来宣传新型农村合作医疗的比例为44．8%，采取集中学习的方式的比例为26．7%，采取进行动员的方式的比例为23．6%，其他方式占4．9%。应充分发挥媒体的作用，积极宣传新型农村合作医疗制度，应积极进行动员，组织村民进行集中学习。

村民认为目前新型农村合作医疗的监管情况很好的比例为14．8%，认为一般的比例为68．4%，认为监管情况较差的比例为16．6%。目前河北农村居民对相关部门监管作用发挥的认可程度仍然不高，相关部门应当加强监管力度。

村民中认为现在就医还是“看病难，看病贵”的比例为40．9%，“看病难，不认可的比例为26．7%，认为看病贵”的现象现在大有改善的比例为32．4%。说明现阶段河北省多数农村

“看病难、，看病贵”医疗费用高的现象较过去相居民仍然认为比有所改善。

大部分村民由于经济条件所限尚未参加其他商业医疗保在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大经济负担险，

的风险。关于卫生机构重视程度及监管情况的调查统计中，过半数农村居民表示满意度一般，农村居民对卫生机构及监管机构的工作认可度不高。这在一定程度上反映出相关机构在工作上仍存在不足，应加大管理、监督和宣传力度，使新型农村合作医疗制度真正地惠民。新闻媒体为新型农村合作医疗制度的主要宣传途径，在充分发挥媒体的主流作用的同时，我们也应采取更多途径来积极宣传动员农村居民参保，如集中学习、动员等形式。2．2．4

新型农村合作医疗制度的整体评价。整体而言，虽然仍

有四成农村居民认为现阶段还存在“看病难、看病贵”的现象，

但农村居民也普遍表示这种情况已经大有改善。新型农村合作

医疗制度有效减轻了农民的医疗负担，是一项切实有效的惠民政策，在多年的农村医疗制度改革之路上已大有进步。3

讨论

新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。该制度很大程度上减轻了农民参加医疗保险的经济负担，降低了农民因病致贫、因病返贫的风险，是一项切实有效的惠民政策。

然而新型农村合作医疗制度作为一项社会保险仍有很多不尽如人意的地方。社会保险中最基本最重要的一点就在于，它而是保险金的社会满意度。强调的不是个人成本收益的平等，

调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型

农村合作医疗的保障水平低，另外，参加新型农村合作医疗的农

民不满于办理报销繁琐的程序。因此，应进一步提高保障水平，加强宣传普及力度，简化参保及报销手续。

卫生机构应当进一步加强对该项制度落实的监管的重视。要加强基金管理，做到专户储存，专款专用，确保合作医疗基金和利息全部用于参合农民的医疗补助。要建立健全方便农民又便于监管的合作医疗审核和报销办法，实行公示制度，把合作医疗报销情况作为村务公开的重要内容，探索切实可行的监督管

保证农民的知情权和监督权。要加强对合作医疗理长效机制，

基金管理和使用的专项审计，发现问题，及时纠正。

（2013－08－21

收稿）（王一伊

编辑）

医保定点医院配合实施医疗保险总额预算制体会

张丽梅

张

艳

张海杰①

孙

影②

陈晓艳

河北唐山063000）

①②

（河北联合大学附属医院，校医院，基础医学院病理教研室

［关键词］医保基金医保定点医院总额预算制

［中图分类号］Ｒ181［文献标识码］C［文章编号］2095－2694（2014）01－115－02

根据分工情况，将检查工作任务化、指标化、责任化，监督、指导

各病区医疗费用的发生，控制在预算额之内。首先，医保科人员及时发现费用过高的科室，在对各自分管的病区进行实时监控，对其重点监督，指导其降低费用；其次，通过实地核查和病历核《服务协议》、实等方式，依据医保相关政策等，查处违规问题，将其控制在预算额之内；最后，对仍然超出预算额的科室，分管的医保科人员要负责做出详细的分析报告，在正确分析原因的

制定相应的整改方案。基础上，1．3

通过综合分析，按照预算数据和实际发

生数据将病区分类整理，分别进行分析，给检查工作提供方向和

综合分析制度化

为了保障医保基金的安全、高效使用，保障参保患者更加充

2010年7月份唐山市医保中心实施了“总分地享受医保待遇，

额预算制”结算方式，在实施过程中我院医保科起到了承上启下

的协调作用，在政策的宣传、工作的落实、检查、督促等环节，围“总额预算制”绕结算方式，工作的重点进行了相应的调整，通过实时监控、综合分析、网络监督、实地核查等措施，为新管理措施的实行、参保患者的正常就医提供可靠保障。同时，按照医院发展规划中将医保检查工作做大做强的思路，制定检查工作长总结前期的工作经验，转变思路，抓住主要矛盾，调整检远规划，查重点，使有限的人力发挥出高效的作用。11．1

转变思路，抓住主要矛盾，调整检查重点设立检查工作任务和指标

我院根据2010年我院各科室

明确奖惩措施。有医保患者的统筹支付情况进行的初步分配，

建立起每一病区的费用分析制度，依据。除了整体情况的分析，

对各病区的医疗费用进行纵向的对比和分析，掌握各病区的动向和医疗费使用情况，同时，加强各病区之间的横向比较，对同级别病区的医疗费用分析对比，从中发现不合理现象。22．1

规范用药

提高目录内药品备药率医院药剂科按照有关备药率的规定，结合临床需要，对照《基本医疗保险和工伤保险药品目

针对性地统计了各病区近3年的次均住院费用、药品比例、次均

住院天数等考核指标，并根据各项考核指标的变得情况，对次均费用增长较快、药品比例高、次均住院天数长的病区，采取降低预算定额、规定药品比例等办法，对初步分配的预算定额进行调整、优化。最后，制定针对大病、重病患者的费用保障制度，即在

重病患者的治疗的保预算定额中预留出一部分定额作为大病、

规定各科室接诊大病、重病患者，可向医院专家委员会障基金，

提出申请，由专家委员会会诊后根据病情，在预留基金中额外拨付一部分费用，专门用于大病、重病患者的治疗。

根据市医保预算总额及平均统筹支付比例，经测算我院将次均统筹支付7000元。住院患者均次费用标准定为12000元，针对这一目标，笔者每月对住院患者的总费用、平均住院日，均次费用进行统计比较，并告知相关科室主任，写出情况说明，分析超标原因，提出改进意见。

1．2落实检查控制措施通过预算定额的分配和各项管理规对各科室的医疗行为形成了一种费用约束，对各科室定的落实，

严格执行政策规定，合理检查、合理用药形成了一种督促机制。

录》采购目录内药品西药品种达到了70%以上，中成药品种达

到了60%以上，基本医疗保险药品目录内药品应达300种以上。保障了医保患者用药正常供应。

在医保可选择治疗药品充分的基础上，加强药品使用的监

要求医生在治疗过程中坚持“因病施治、合理用药”督和管理，

《处方管理的原则，严格控制药品使用种类及药量，按照协议和的各项规定执行。首选目录内疗效好、价格不高的普通办法》

药；从严掌握使用贵重药、进口药；不滥用辅助药；使用自费药必须征得患者同意并签字。同时规定药品自费费用比例控制在总限制用药、抗生素、中成药品费用的15%以内。针对混合制剂、

药等药品目录中的特殊规定，规范临床用药，重点监督贵重药品

［1］的使用情况。

2．2以日常检查为基础，采取灵活多变的检查方式切实降低患

并通过医保网络进行时时监者负担对各病区进行集中检查，督，检查内容包括基础管理、门诊管理、住院管理、就医流程、药品使用、诊疗项目使用等内容，根据专项检查的结果，及时召开

通报检查情况，并根据检查中发现的问题，制定相应科室会议，

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