外科各论复习题

1、Portal hypertension:门静脉高压症，正常人门静脉压力为13-24cmH2O。当门静脉系统血流受阻、发生瘀滞时，引起门 静脉及其分支内的压力升高，并在临床上出现脾大、或伴有脾功能亢进，食管胃底曲张静脉破裂大出血和腹水等表现，即为门脉高压症。

2、Richter hernia:肠 管壁疝，嵌顿疝发生时，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝。 3、Osteofascial compartment symdrome:骨筋膜室综合征，由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急 性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最常发生于小腿和前臂掌侧，进一步发展可导致肌肉和神经的坏死，发生Volkmann挛 缩。

4、Tension pneumothorax:张力性气胸，为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜 腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍，同时可形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。

5、Autonephrectomy:肾自截，泌尿系结核时若输尿管因结核完全闭塞，尿液不能进入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破 坏，功能损害至全部丧失，这就是所谓的自行肾切除或肾自截。

6、Subphrenic abscess:膈下脓肿，脓肿发生时，脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜以上的间隙者，统称膈下脓肿。

7、littre hernia:嵌顿疝发生时，如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室），则称Littre 疝。

8、Fracture:骨 折，骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。

9、Cardiopulmonary bypass:体外循环，是将回心的上、下腔静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换），再经人工心泵入 体内动脉的血液循环。体外循环技术是心脏外科的基本和必要条件。

10、Oliguria:少 尿，尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h， 小儿<10ml/m2.h为少尿，该数值是每天由尿中排除体内代谢产物所需的最低尿量。

11、肾积水:尿液从 肾盂排出受阻,蓄积后肾内压力增高,肾盂肾 盏扩张,肾实质萎缩,功能减退,称 为肾积水。

12、颅内压增高： 是神经外科常见的临床病理综合征，指由于各种疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过2.0 Kpa(200mmH2O),从而引起相应的综

合征。

13、Reynold五 联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。

14、原发性脑损伤：指暴力作用与头部时立即发生的脑损伤,主 要由脑震荡、脑挫裂伤和原发性脑干损伤。

15、残胃癌：胃十 二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称为残胃癌。

16、开放性气胸：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜 腔。骨折处皮肤或粘摸破裂，骨折端与外界相通的骨折。

17、开放性骨折： 骨折处皮肤或粘摸破裂，骨折端与外界相通的骨折。 18、胰腺脓肿 致 急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，有胰腺组织坏死液化继发感染形成脓肿，脓液培养由细菌或真菌生长。

19、胆囊三角：由胆囊动脉、肝总管、肝脏下缘围成的三角区，胆囊动脉和副右 肝管在此区经过，是胆道手术尤其是胆囊切除术极易发生误伤的危险区域。 20、嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入 疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物被卡主而不能还纳，这种情况称为嵌顿性疝。

21、创伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨折愈合 后使关节面不平整，长期磨损可引起创伤性关节炎。

22、骨折延迟愈合：骨折经治疗超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现骨折连接，成骨折延迟愈合。X线显示骨质端 骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。

23、脑震荡：脑外伤后，表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。主要症状是当时立即出现短暂的意识障碍，清醒后有逆行性遗忘，此后可能出现头痛、头昏、恶 心、呕吐等症状。神经系统检查无症状，CT检查无异常。 24、颈椎病：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神 经、血管损害而表现的相应症状和体征。

25、难复性疝：疝 内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。

26、腹腔镜胆囊切除术：是利用电视荧屏的监控下，通过3~4个 腹壁小戳孔，

将带有光导纤维的探头及与之配套的特殊手术器械插入腹腔来切除胆囊，是一种微创手术。本术式具有创伤小，痛苦轻，对病人全身及腹腔局部的干扰 少，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕较小的优点。

27、Periampullary adenocarcinoma:壶腹周围癌。是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌 和胆总管下端癌三种。 28、Hepatic encephalopathy：肝性脑病，门静脉高压时，由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或 因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质（如氨、硫醇、γ-氨基丁酸等）不能代谢与解毒而直接进入 体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经症状。

29、Pancreatic Pseudocyst:胰腺假性囊肿。是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但 无上皮细胞。 30、Transjugular intrahepatic portosystemic shunt:经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。 是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置入支架以实现门体分流。

31. 倾倒综合征：多在进食后30分 钟以内发生，残胃越小越易发生，且程度也越重。原因为胃大部切除术后大量高渗食物过快地进入十二指肠或空肠，刺激肠道内分泌细胞分泌大量5—羟 色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等，使大量的细胞外液渗入肠腔、循环血容量骤减，引起胃肠功能和血管舒张功能的紊乱。临床表现 为上腹饱胀不适、腹泻；心悸、乏力、出汗、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白和呼吸深大等。治疗上应少食多餐，吃低糖、高脂肪、高蛋白质饮食。餐后立即平卧20分 钟，经过一段时间后多可治愈。若长期治疗不缓解可改BillorthⅡ式为Billorth I式或Roux-enY式吻合。 32. 嵌 顿的疝内容物是小肠憩室(通常是Meckel憩 室)，则称Littre疝。 33. 发现食管末端括约肌压力并未增高，而是在吞咽时不松弛，食管体缺 乏蠕动，造成吞咽困难。因而，国外多用食管失弛缓症(achalasia of the esophagus)命 名，我国在全国第一次食管良性疾病学术会上决定用贲门失弛缓症这一名称。 34. 重症肌无 力(myasthenia gravis，MG)是 累及神经肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体，主要由乙酰胆碱受体抗体介导，细胞免疫依赖，补体参与的自身免疫性疾病，临床较为少见，其发生率为0．5～5／10万， 男女比为2：3。各年龄均可发病。

35. 主动脉夹层动脉瘤 动 脉血流将主动脉内膜撕裂，并进入动脉壁中层形成血肿，进一步撕裂动脉壁向远端延伸，从而造成主动脉真假两腔分离的病理改变，称为主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm)。

36. 法洛四 联症(tetralogy of Fallot，TOF)是 一种最常见的发绀型先天性心脏病。在所有先天性心脏病中，本病占12％～14％。 法洛四联症的胚胎学基础是圆锥动脉干发育异常。1888年Follot详 细阐述了法洛四联症的四种基本病变，即①肺动脉狭窄；②室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心室肥厚。故称此病为法洛四联症。

37. 颈椎病(cervical spondylosis)系指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状 或体征者，称为颈椎病。

38. 拇外翻(hallux valgus)是一种常见的足病，它是指第1跖骨内翻(第1—2跖 骨间夹角大于10°) 坶趾过度斜向外侧(外 偏角大于15’)的一种畸形(图87—18、19)。 常伴有进行性的第1跖趾关节半脱位。

39. 尿三杯试验 是 排尿过程中，根据红细胞或白细胞在尿中出现时段的不同，从而对病灶进行初步定位的检查方法。用三个透明杯分别收集一次性连续排尿过程中的三段尿样，初段5～8ml， 即第一杯，相当于前尿道容量；末段2～3ml， 为第三杯，相当于后尿道容量；其余的为中段尿，即第二杯。随后将三杯尿样分别进行显微镜检。如第一杯尿液异常而且程度最重，说明病变可能在前尿道；第三杯 尿液异常而且程度最重，说明病变在膀胱颈或后尿道；三杯均异常，病变部位应在膀胱颈以上的尿路系统。

40. 原发性醛固酮增多症(primary hyperaldosteronism)， 简称原醛症，是以体内醛固酮自主或部分自主分泌增加，导致继发性肾素分泌被抑制，产生以高血压、低血钾为特征的综合征。

A1 型 题

(最佳选择题——肯 定型)

1. 下列哪项是成人腹股沟斜疝的最主要特征之一

A.肿 块位于腹股沟韧带下方 B.透光试验阳性 C.压 住内环,疝不再出现 D.呈半球状,基底较宽 E.疝囊颈在腹壁下动脉内侧

2. 女性42岁,8年前左乳房外上方发现肿块,当时切除活检报告“乳房纤维囊性增生病”,近一个多月来又发现切口下一硬块,边界不清,无痛,逐渐增大,其最合适处 理应是 A.门诊随访 B.中药治疗

C.抗雌激素药物治疗 D.穿刺活检 E.手术切除

3. 男性，48岁，全身皮肤、巩膜黄染一个月，黄疸为波动性，血总胆红素17mg％，直接15mg％，伴上腹饱胀，粪便隐血(++)，最可能的诊断是 A.胆囊炎、胆石症 B.慢性胰腺炎 C.胰腺癌 D.壶腹癌 E.肝炎

4. 关于胃十二指肠溃疡的手术适应征，以下哪一项是最合适的? A.溃疡病多数需外科治疗

B.有 瘢痕幽门梗阻者必需手术治疗 C.有急性穿孔者均需手术

D.老年溃疡病人较年青病人手术指征应从严

E.有 溃疡出血者首先考虑手术

5. 下述各类型甲状腺癌哪一病理类型预后最差? A.乳头状腺癌 B.滤泡状腺癌 C.未分化癌 D.髓样癌 E.甲状腺瘤恶变

6. 女,32岁,转移性右下腹部疼痛五天,近二天疼痛加重,伴发冷发烧。查:全腹肌紧张,

有明显压痛和反跳痛,麦氏点压痛明显,肠鸣音减弱,腹穿抽出脓性液体,细菌培养结 果最大的可能是 A.厌氧性类杆菌 B.粪链球菌 C.变形杆菌 D.大肠杆菌 E.绿 脓杆菌

7. 上消化道出血最常见的原因 A.应 激性溃疡 B.浅表性胃炎 C.胃 癌

D.门脉高压食道静脉曲张破裂出血 E.胃 十二指肠溃疡 8. 门静脉的正常压力约为 A.13-24厘 米水柱 B.16-28毫米汞柱 C.13-24毫 米汞柱 D.16-28厘米水柱 E.16-28厘 米血柱

9. 腹膜返折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是 A.向下转移 B.向两侧转移 C.向髂内淋巴结转移

D.向腹股沟淋 巴结转移 E.向上转移

10. 治疗胆道感染性休克的关键性措施是 A.使用大剂量抗生素控制感染 B.使用升压药快速提高血压 C.纠正酸 中毒防止DIC D.扩充血容量改善休克 E.手 术解除胆道梗阻

11. 诊断胆道蛔虫病的最主要根据是 A.钡餐检查

B.十二指肠引流液镜检 C.胆道静脉造影 D.口服胆囊造影 E.临床症状与体征

12. 男 性3岁,右腹股沟部突出肿块,平卧时消失,因患感冒咳嗽,肿块突出,不能还纳,体温38℃,R20次/分,P100次/分,检查:右 腹股沟部肿块皮肤红、肿,压痛明

显,WBC10×10?/L,N80%。最可能的诊断是A.右直疝嵌顿 B.右腹股沟斜疝嵌顿 C.右 髂窝脓肿 D.右股疝嵌顿

E.右 精索交通性鞘膜积液并感冒 13. 胆道结石并胰腺炎应采用下列哪一种治疗最合适?

A.急诊手术

B.作好术前准备后再 手术 C.中西结合治疗 D.抗 感染,对症处理

E.非手术治疗不缓 解,再作手术治疗 14. 判断甲亢病情轻重的最主要临床表现是

A.甲状腺肿大程度 B.眼球凸出的程度 C.脉 率增快 D.食欲亢进 E.消瘦的程度

15. 男,30岁,发热4天,肛 门右侧胀痛,排便时疼痛加剧,查:肛门右旁红肿,指压痕(+),最恰当的处理是 A.静点抗生素 B.减少活动,卧床休息 C.坐浴热敷 D.止痛

E.穿刺有脓切开引流

16. 右胸外伤1小时,脉细弱,132次/

分,Bp10/8kPa(75/60mmHg),右 胸叩诊浊,胸穿抽出血液很快凝固,快速,加压输血800ml,血压无回升,紧急处置首选 A.继续输血,输液,观察 B.给升压药

C.使用止血药 D.胸腔闭式引流,观察 E.开胸探查

17. 骨折愈合过程中,血肿机化演 进期约需 A.一周 B.二 周 C.四周 D.二 个月 E.三个月

18. 女,28岁,工人。突发右 下腹痛,伴恶心。既往有类似发作史。查体:腹 软,右下腹深压痛,右肋脊角叩击痛。血常规:WBC 8.5×10?/L,N 75%,尿 常规:RBC 10-15/HP,

WBC 1-5/HP,应首先考虑的诊断为 A.急性阑尾炎 B.右 输尿管结石 C.卵巢囊肿扭转 D.不 完全性肠梗阻 E.右输尿管炎

19. 女性38岁农民,气短心慌 半年。查体:颈静脉怒张,心尖搏动减弱,肝肋下4指,腹 移动

性浊音(+),胸部X线检查示右胸少量积液,心包有钙化,病人临床诊断最可能是 A.充血性心力衰竭 B.肝硬化腹水

C.结 核性腹膜炎 D.心肌病晚期 E.慢 性缩窄性心包炎

20. 诊断颈椎病下述哪项是最可靠依据? A.颈肩部疼痛

B.X线照片显示 有骨刺 C.臂丛神经牵拉试验（＋） D.手 指麻木 E.颈部活动受限 21. 股骨颈骨折最易并发 A.关节僵硬 B.缺血性骨坏死 C.坐骨神经损伤 D.畸形愈合 E.脂肪栓塞

22. 一个12岁小女孩,无意中 发现左膝下内侧有一突出骨性肿块,你认为最大可能是什么病? A.骨囊肿 B.半月板囊肿 C.骨巨细胞瘤 D.骨软骨瘤 E.骨结核

23. 肱 骨外上髁炎时,下列试验哪一项可能阳性?

A.神 经干叩击试验(Tinel征) B.搭 肩试验(Dugas征)

C.握拳尺 屈试验(Finkelstein征) D.伸 肌腱牵拉试验(Mills征) E.屈 腕试验

24. 8岁,男 儿,左膝关节弥漫性肿胀九个月,稍有疼痛,无外伤史,检查左膝关节肿胀,皮温稍高,压痛不明显,其周围有肌萎缩,关节活动良好,血沉一小时30mm,左膝关节摄片除软组织肿胀外,未见异常,最可能的诊断为 A.类风湿性关节炎 B.结 核性滑膜炎 C.绒毛结节性滑膜炎 D.滑 膜肉瘤 E.滑膜瘤

25. 一 男性，18岁中学生，一小时前被人用锐器刺伤左胸部，入胸外科病房时血压

8.0/6.5KPa(62/50mmHg),脉搏140次/分。双肺呼吸音正常，颈静脉怒张。首

选下列 何种处理？ A.UCG检查 B.胸 腔闭式引流 C.心包穿刺 D.拍 胸部X线片 E.剖左胸探查

26. 高度怀疑食管癌，最有效的确诊检查方法是

A.食管镜取活检

B.反复行食管拉网脱落细胞检查 C.定期钡餐透视复查 D.颈部淋 巴结或脂肪垫活检 E.纵隔镜检查

27. 前列腺按摩液(EPS)中,涂 片镜检时,哪一项是诊断慢性前列腺炎的指标?

A.白 细胞5～9/Hp;卵磷脂小体70～75% B.白细胞大于10/Hp;卵磷脂小体少于70% C.白细胞11～15/Hp;卵磷脂小体少于60% D.白细胞>15/Hp;卵磷脂小 体<50%,红细胞>10/Hp

E.白 细胞偶见成堆/Hp;卵磷脂小体75% 28. 中度以上二尖辨狭窄心 电图最主要表现为 A.正 常

B.电 轴左偏,P波高尖 C.P波增宽且有切迹,右 室大 D.P波 倒置,双室大 E.P-R间期延长,左 室大

29. 男 性患者,16岁,被 刀刺伤左胸部,急送医院,检查面色苍白,脉 搏136次/分,血压

9.1/6.5kPa(70/50mmHg),心音弱,治疗方案是应首选 A.立即吸氧,补 液

B.输 血,升压药物应用 C.立即剖胸探查 D.胸腔闭式引流 E.给以抗菌素

30. 22岁女性患者,劳 力性心慌气促3年。查体:面颊及口唇轻度紫绀,心 律不齐,心尖区闻 及隆隆样舒张期杂音,第一心音增强。为明确诊断,目前来说下列何项检查最有意义?

A.胸部X线 检查 B.超声心动图 C.心电图 D.心音图 E.心 导管检查

31. 10岁 男孩,因左肱骨髁上骨折,手法复位,小 夹板外固定一天后,上肢仍剧痛,左手皮肤苍白,发凉,感觉 减退,桡动脉搏动消失,应首先作何种处理? A.解除小夹板 B.应用扩血管药 C.抬高患肢 D.应用甘露醇脱水

E.手术探查血管及前臂筋膜腔彻底减压 32. 一侧输尿管急性完全性梗阻,该 侧肾脏正确的病理改变是 A.肾盂显著扩张 B.肾 实质高度变薄

C.肾 脏明显增大 D.肾 脏巨大积水 E.肾 盂轻度积水扩张

33. 慢性前列腺炎的最主要诊断依据是 A.触诊前列腺中间沟消失 B.前列腺有硬结

C.前 列腺液高倍视野有10个以上白细胞 D.前列腺质地变软 E.精液带血

34. 关于开放性胸外伤的概念下述哪项正确?

A.脏层胸膜损伤,胸 膜腔经脏层胸膜与外界相通

B.胸壁有开放创口,深达肌层 C.壁层胸膜有创口,皮 肤完整

D.壁层胸膜损伤,胸膜腔经胸壁与外界相通 E.肺有裂口

35. 骨盆骨折最危险的并发症是： A.盆腔大出血 B.膀胱破裂 C.尿道断裂 D.骶丛神经损伤 E.直肠损伤

36. Dugas征阳性见于下列哪项关节脱位：A.肘关节脱位

B.桡骨头半脱位 C.肩关节脱位 D.髋关节后脱位 E.膝关节脱位

37. 股骨颈骨折，X线 表现为外展型骨折则Pauwels角应： A.50°～60° B.40°～50 C.<30°～40° D.<30° E.>60°

38. 男性，50岁，头痛3个 月为主诉入院，查体见右侧上下肢不全瘫，伴有命名性失 语，CT提示颅内占位性病变，病变可能的位置为： A.右侧颞叶 B.左侧颞叶 C.右侧缘上回角回 D.左侧缘上回角回 E.以上全不是

39. 自发性蛛网膜下腔出血约占急性脑血管意外的: A.5% B.10% C.15%

D.20% E.30%

40. 颅 脑动静脉畸形（AVM）出血好发年龄： A.10-20岁 B.20-40岁 C.30-40岁 D.40-50岁 E.40-60岁 A2 型 题

(最佳选择题——否定型)

41. 细菌性肝脓肿的临床表现,哪 一项?正确?

A.多继发于胆道感染 B.起病急中毒症状明显 C.肝肿大,有压痛 D.穿刺脓汁为棕褐色 E.可有转移性脓肿

42. 男 性,50岁,上消化道出血入院,诊断门脉高压食道静脉曲张破裂出血,经控制出血后拟行分流术,现下列情况哪一项暂?分流术条件?

A.有腹水,经治疗有消退 B.血清胆红素1mg%以下

C.凝血酶原时间15秒(正常12秒) D.血清总蛋白4.8克%,A/G=2.6/2.2

E.SGPT40u

43. 胃穿孔行非手术治疗好转后3天。体温39℃,下腹坠胀不适,大便次数增多,里急后重,尿频,下列哪一项检查?临床意义? A.B超 B.CT

C.诊断性 穿刺 D.肛诊 E.钡餐透视

44. 有关胰岛素瘤的诊断下列哪项不正确? A.饥饿或劳累后发病 B.发 作时血糖低于50mg% C.发作时口服或注射葡萄糖后可缓解 D.血清胰岛素值不升高 E.甲磺丁脲耐 量试验阳性

45. 急性肠梗阻发生下列情况时,哪一种情况不宜手术?

A.行胃肠减压,补液后一般情况恶化,出现休克

B.腹痛加剧,出现腹膜刺激症 C.便血

D.腹胀,并呈溢液性呕吐 E.腹部出现压痛性包块

46. 关 于乳腺炎的治疗方法哪项?正确? A.早 期可行局部热敷,使炎症消失

B.脓 肿形成后,主要治疗是及时排脓 C.乳 腺脓肿均应做放射状切口引流 D.为了使脓肿引流通畅,可 在脓肿最低部位另加切口做对口引流

E.脓肿引流后有乳瘘者可应用药物终止乳汁分泌

47. 男性,38岁,反复呕血,黑便2天 急诊入院。5年前患\乙肝\。脉搏120次/分,血压11.7/9.1kPa(90/70mmHg),神 志淡漠,巩膜中度黄染。腹膨隆,移动性浊音阳性,血清胆红素2.5mg%,白 蛋白2.5g%,球蛋白3,5g%,下列哪 项处理是不适宜的? A.三腔二囊管 压迫 B.快速补液输血

C.急 诊行门腔静脉分流术 D.垂体后叶素静滴 E.纤 维内镜下注射硬化剂

48. 胆道蛔虫病的临床表现中,下列哪项? A.突然发病,突然缓解 B.上腹\钻顶样\绞痛 C.常 有呕吐蛔虫病史 D.常伴反跳痛与肌紧张 E.可 伴有轻度黄疸

49. 下列哪项?需 与急性胰腺炎鉴别? A.溃疡病急性穿孔 B.急 性胆道感染 C.急性肠梗阻

D.急 性胃肠炎 E.急性心肌炎

50. 下列哪项?是胆道大出血的病因? A.肝 脓肿

B.肝包膜下血肿破裂 C.肝 癌 D.肝血管瘤

E.急性梗 阻性化脓性胆管炎 51. 下列哪种疾病不宜手术治疗? A.继发性甲亢 B.妊娠早.中期的患者 C.中度以上原发性甲亢 D.胸骨后甲状腺肿大者 E.青少年患 者

52. 胃癌根治术的原则中,下 列哪项是?的?

A.早期胃癌作根 治手术

B.肝左叶局限性浸润,并 非根治手术的禁忌C.横结肠较小浸润,仍 应考虑根治手术 D.腹膜散在转移灶,不 应放弃根治手术 E.癌肿固定并有腹水,不 应行根治术 53. 胃溃疡手术适应症应较十二指肠溃疡放宽范围的原因中应? A.胃溃疡内科治疗效果差 B.胃 溃疡治愈后,又易复发

C.胃溃疡病 人多属于老年或接近老年,如出现严重并发症时,手 术危险 性较大

D.胃溃 疡手术切除较十二指肠溃疡容易 E.胃溃疡可以恶变

54. 下列骨折愈合的标准中,哪项是?的? A.局部无反常活动

B.局 部无压痛及纵向叩击痛 C.连续观察两周,骨 折不变形 D.骨折后三个月

E.X线片显示骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折 线

55. 下列哪项?是 急性尿潴留动力性梗阻的原因? A.应用阿托品后 B.尿 道扩张术后 C.中枢神经损伤 D.肛 管直肠术后 E.高热病人

56. 青年女性突然出现尿频尿急和下腹疼痛，哪种检查最?宜? A.尿常规 B.尿细菌培养 C.IVP D.逆行造影

E.同 位素肾图

57. 下列肾损伤非手术治疗措施，哪项是?正确的?

A.应用止痛剂.镇静剂 B.必须严密观察血尿变化 C.必须绝对卧床2周 D.应用止血药物 E.应用 抗菌素

58. 五岁男孩,跑 跳时扑倒右手着地,五小时后,右肘部及前臂 肿胀明显,自诉手指麻木,查体:肘后三角关系正常,肘部肿胀,右桡动脉搏动减弱,被动伸指剧痛,下列哪项可 能性? A.肘关节脱位 B.神经卡压或损伤 C.动脉卡压或损伤 D.静脉卡压或损 伤 E.肌内缺血性损害

59. 18岁男性,右手食指近节指骨区掌侧被刀割伤一小时,检查时发现食指指间关节不能主动屈曲,伤口远端手指皮肤感觉消失,彻底清创后,肌腱神经的修补方法下列哪项 A.指 神经端间断缝合 B.指深,浅屈肌腱 同时缝合 C.单纯缝合指深屈肌腱 D.切 除指浅屈肌腱 E.切除部分腱鞘

60. 骨折急救处理时,妥善固定的目的,哪 一项是?的? A.为了试行复位

B.避免搬运时骨折端刺伤重要血管神经 C.防 止搬动时疼痛 D.有利于防止休克 E.便 于运输

61. 肾外伤的治疗方案中,下 列哪项是?的? A.肾挫伤施行非 手术治疗 B.肾裂伤有时仍可行非手术治疗 C.开 放性肾外伤应立即手术

D.肾外伤后休克不能纠正,应 立即手术 E.肾下极严重裂伤首选的手术是伤肾切除术

62. 周围神经损伤常见的原因,以下哪一项为?正 确的? A.弹片伤 B.牵 拉伤 C.切割伤

D.肩 关节习惯性脱位 E.挤压及摩擦伤

63. 骨与关节结核的临床表现中,以下哪种情况?正 确?

A.早期症状轻微,病程发展缓 慢

B.多为多发性,很少单发

C.脓肿常位于关节附近,一般没有红热 D.常伴发肌肉萎缩,痉挛,关节活动受限 E.夜啼的原因为翻身或关节活动 时引起疼痛

64. 急性肾损伤后,?出 现肉眼血尿的最可能是下列哪一种? A.肾挫伤 B.肾 部分裂伤 C.肾全层裂伤 D.肾 蒂断裂 E.肾盂破裂

65. 胸部损伤致胸内进行性出血,下列哪项与其?符 合?

A.脉搏逐渐增快,血压持续下 降

B.输血补液后,血压不回升或升 高后又迅速下降

C.血红蛋白和红细胞压积重复测定,无 明显降低

D.X线检查示胸膜腔阴影继续增大 E.胸 腔闭式引流后引流量250ml/小时,持续3小时

66. 下列为食管癌手术的禁 忌症?了 A.声音嘶哑 B.食管严重狭窄 C.持 续性胸背痛

D.锁骨上淋巴结转移 E.发 生食管气管瘘

67. 原发性肝癌并发症?包 括： A.肝昏迷 B.上消化 道出血 C.肿瘤破裂出血 D.继 发感染 E.远处转移

68. 细 菌性肝脓肿主要致病菌?包括： A.大 肠杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.厌 氧性链球菌 D.类杆菌 E.绿 脓杆菌

69. 关于胃大部切除术后并发症,下 列哪项是?的？

A.输入段综合症 是指毕Ⅱ式输入段对小弯的慢性不全性输入段梗阻

B.输入段综合症是指毕Ⅱ式输入段对大弯的 慢性不全性输入段梗阻 C.输入段综合症呕吐物含大量胆汁 D.输入段综合征可观察一段时间后再决定是否手术

E.急 性完全性输入段梗阻需尽快手术 70. 关于胃溃疡穿孔的处理,下列哪项是?的?

A.严重腹膜炎应行单纯修补术 B.一 旦确诊后,应尽早手术治疗 C.饱餐 后穿孔宜手术治疗 D.穿孔合并大出血宜手术治疗

E.空 腹穿孔后压痛仅局限右上腹,可暂不手术

71. 锁骨骨折考虑切开复位内固定术选择?正确的是：

A.合并神经血管损伤 B.儿童的青枝骨 折 C.开放骨折

D.复位后 再移位，影响外观

E.病人不能忍受8字 绷带固定的痛苦 72. 关于骨折哪项?正 确： A.多发性骨折易引起休克 B.骨 折诊断必须以X线为基础 C.瘀斑在 浅表部位的骨折较多见

D.有些骨折临床上只有疼痛、肿胀和功能障碍

E.畸型、反常活动和骨擦音（感）是骨折的专有体征

73. 下列病史，症状或体征与诊断半月板损伤?关的是： A.创伤史 B.抽屉试验（+） C.研磨试验（+）

D.McMurray征（+） E.关节交锁

74. 关于下肢神经的描述中，?的 是： A.股N损伤较少见，多为手术 引起 B.股N损伤主要表现为股四头 肌麻痹，股

前和小腿内侧感觉障碍

C.坐骨N由 胫前N及腓总N组成 D.胫N于?窝中间最浅，伴?A、V行走 E.腓总N易在?窝及腓骨小头处损伤 75. 脑积水诊断最常用的检查手段为： A.MRI B.CT C.A型 超声 D.脑血管造影 E.以 上全不是

76. 对头部外伤后引起的高热处理?的是哪项：

A.使用冰帽等物理降温疗法 B.物理降温无效应采用冬眠疗法 C.保 持直肠温度36℃ D.冬眠疗法过程 中应降低血压 E.为保证呼吸道通畅，常行气管切开 77. 关于良性颅内压增高?的是: A.又 称假脑瘤综合征 B.多见于脑蛛网膜炎

C.发 生于颅后窝者最显著 D.即使原发病好转亦难恢复正常 E.头 痛、恶心、呕吐明显

78. 颅内压增高视神经乳头变化?的是： A.充血 B.边缘不清 C.中央凹陷消失 D.视盘隆起 E.静脉萎缩

79. 关于枕骨大孔疝?的是：

A.为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内

B.又 被称为小脑幕切迹疝 C.生命体征紊乱出现早 D.意 识障碍出现较晚 E.病人早期出现呼吸骤停 80. 关于硬脑膜外血肿?的是： A.与 颅骨膜损伤有密切关系 B.一般多见于颅盖部

C.出 血来源以脑膜中动脉最常见 D.血肿最常发生于顶枕部 E.有 可能出现“中间清醒期” B1 型 题 [问题: 81- 83]

A.急性胰腺炎 B.溃 疡穿孔 C.急性阑尾炎 D.急性胆囊炎 E.急 性肠梗阻 以下情况最有可能的是

81. 突然上腹刀割样痛，板样腹，右下腹有压痛 B

82. 转移性右下腹疼，腹痛恶心，右下腹有压痛 C

83. 突然右上腹痛，恶心，发热，右上腹压痛，肌紧张 D [问题: 84- 86] A.Ⅰ期乳腺癌 B.Ⅱ期乳腺癌 C.Ⅲ期乳腺癌 D.Ⅳ期乳腺 癌 E.炎性乳腺癌 适宜于以 下治疗的是 84. 乳癌根治术 B

85. 姑息乳癌切除加放疗及化疗? C 86. 内分泌治疗加放疗化疗? D [问题: 87- 88] A.胆总管结石 B.壶腹部肿瘤

C.病毒性肝炎 D.早期肝癌 E.肝硬变

87. 黄疸出现后,暂 时减轻又重复加深,腹痛轻,无发烧,应诊 断为 A

88.黄疸伴阵发性上腹痛及发烧,应诊断为A

[问题: 89- 90] A.轮 辐状切口 B.乳房上弧形切口 C.乳 房下弧形切口 D.乳晕边缘弧形切口 E.乳 晕区弧形切口

89. 乳房脓肿切开一般采用A 90. 乳晕下脓肿切开采用D [问 题: 91- 92]

A.当包壳形成可以手术清除死骨,消 灭死腔,封闭创面

B.不必等包壳形成,发 现死骨及时清除 C.手 术清除分离的死骨后伤口引流 D.病 灶开窗减压,两管冲洗吸引 E.局部理疗

以下疾病的 局部治疗应采取 91. 急 性化脓性骨髓炎D 92. 慢 性化脓性骨髓炎A [问 题: 93- 94]

A.骨瘤 B.骨囊肿 C.慢性骨髓炎 D.骨软骨瘤 E.骨巨细胞瘤

下述表现应诊为以上哪 种疾病?

93. 右侧股骨下端疼痛,X线 片见右股骨下端呈膨胀性,偏心性肥皂泡样改变E 94. 有畏冷发热史,右侧股骨下端反复发作局部红、肿、疼痛并有流脓,时有小死骨自窦道排出C [问题: 95- 96] A.腺癌 B.鳞形细胞癌 C.小细胞癌 D.弥漫型肺泡癌 E.大细胞肺癌

95. 哪种肺癌手术治疗效果最好? B 96. 哪种肺癌放射治疗敏感性最高? C [问 题: 97- 98] A.骨软骨瘤 B.骨软骨瘤恶变

C.骨 样骨瘤 D.巨细胞瘤 E.骨肉瘤

97. 右股骨内上髁肿块14年,近来突然增大,伴 疼痛,X线片见,内 上髁上方有一鸡蛋大骨性突起,顶 端大量钙化影,最可能的诊断是B

98. X线片见,肱骨上端有一偏心膨胀性透亮区其中可见泡沫状阴影,最可能的诊断是D

[问题: 99- 100] A.鳞癌

B.腺 癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.鳞 腺癌

上述病理类型的肺癌中 99. 最为常见的是A 100. 预后最差的是C

1. (3分) 简述门脉高压征时的病理变化: 1）.脾 大,脾功能亢进(1分) 2）.交 通支扩张(1分) 3） .腹水(1分)

2. (3分) 化脓性骨髓炎感染途径： 1）.身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经 血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎；（1分） 2）.开放性骨折发生了感染，或骨折手术出再现了感染，称为创伤后骨髓炎； （1分） 3） .邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，称外来性骨髓炎；（1分）

3. (2分) 急性骨萎缩：

损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称为反射性交感神经性骨营养不良； （1分） 其典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱；（1分）

4. (2分) 我国创用带网气囊作食管拉网检查脱落细胞的优点 是什么？ （1）早期阳性率高达90%-95%（1分） （2）简便易行，适于普查筛选诊断（1分）

5. (2分) 男58岁， 吸烟30年。胸闷、血痰一周，X线胸片示右肺上叶不张， 尚不能诊断为肺癌（1分）;还应做痰脱落细胞学检查和气管镜检查（1分）

6.(2分) 何为疝?

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的、缺损或孔隙进入另一部位,即称为疝。

7.(3分) 简述继发性腹膜炎手术治疗原则

1) .处理原发病 2) .彻底清理腹腔 3) .充分引流

8.(2分) 简述门腔静脉系统这间的交通支 胃 底,食管下段交通支(0.5分) 直 肠下段肛管交通支(0.5分) 前腹壁交通支(0.5分) 腹膜后交通支(0.5分)

9.(3分) AFP检测肝癌的阳性率是多少,在什么条件下可考虑为肝癌?

阳性率大约为70%(1分)

放免法AFP长期在400μg/L以上,并排除妊娠,活动性肝病及胚胎源性肿瘤可考虑诊断为肝癌(2分)

10.(3分) 简述骨巨细胞瘤按分化程度分为几级？ 分三级：

Ⅰ级：基质细 胞稀疏，核分裂少，多核巨细胞的；（1分）

Ⅱ级：基质细胞多而密集，核分裂较多，多核巨；（1分）

Ⅲ级：以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，多核细胞很少。（1分） 11.(3分) 简述哪一些患者有腰间盘突出症的病 人适于非手术治疗？ 1) .年 轻、初发或病程较短者；（1分） 2) .休息后症状可自行缓解者；（1分） 3) .X线检查无 椎管狭窄者。（1分）

12.(3分) 患者有咽下困难，除想到食管癌外，还应想到与哪些食管疾病相鉴别？ （1）食管良性肿瘤 （2）贲门失弛缓症 （3）食管良性狭窄

13.(3分) 慢性脓胸的病因有哪些？

（1）急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期（1分） （2）急性脓胸处理不当（0.5分） （3）脓腔内有异 物存留（0.5分）

（4）合并支气管或食管瘘而未及时处理（0.5分） （5）有特殊病原 菌存在（0.5分）

14.(3分) 急性脓胸与慢性脓胸治疗原则上有何 共同点与不同点？ 共 同点：补充营养物质，全身支持治疗（1分）

不同点：急性脓胸强调在抗炎、治疗同时，排净脓汁（1分） 慢性脓胸强调消灭致病原因与 脓腔，但肺复张（1分）

15.(3分) 胸外伤合并开放性气胸将产生什么样的病理生理改变？

（1）伤侧胸腔负压消失，肺被压缩而萎陷，纵隔移位、健侧肺扩张受限（1分）

（2）吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔移回伤侧（纵隔扑动）（1分）

（3）吸气时健侧肺扩张，吸入外界气体的同时也吸入伤侧肺排出的含氧量低的气体，呼气时，健侧肺呼出的气体可部分进入伤肺，低含氧气体在双肺内重复交换，可至严重缺氧（1分）

16.(2分) 与影像学相比纤支镜检查诊断中心型肺 癌的优点是什么？ 可以在支气管腔内直接看到肿瘤（1分）可以活检获得病理诊断（1分） 17. (5分) 胃 溃疡手术适应证?

1）.严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合(1分)

2）.内 科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者特别是6~12个月内即复发者, 说 明病人具有“溃疡素质”（1分）

3） .发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔（1分） 4） .胃十二指肠复合溃疡（1分）

5） .直径2.5cm以 上巨大溃疡及疑为恶变者（1分）

18. (5分) 腹部闭合性损伤手术探查的次序原则是什么?

1）.先探查肝脾等实质性器官,同 时探查膈肌有无破损(1分)

2）.接 着从胃开始,逐段探查十二指肠第一部,空肠,回肠,大肠以及它们的系膜 (1分) 3） .然 后探查盆腔器官(1分)

4） .再 后则切开胃结肠韧带显露网膜囊,检查胃后壁和胰腺(1分) 5） .如属必要,最 后还应切开后腹膜探查十二指肠二,三,四段(1分)

19. (5分) 男 性，45岁，右阴囊突发肿物30小时伴发热，呕吐，肛门停止排便、排气，右阴囊肿 物发红。

（1） 此患者手术治疗的关键主要在于： 判断疝内容物的生命力（2分）

（2）此患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管发黑，应选择的处理措施为：坏死肠段切除肠吻合，回纳后的疝囊高位结扎术（2分）

（3）术中鉴别直疝与斜疝主要依靠 疝囊颈与腹壁下动脉的关系（1分） 20. (4分) 列 举颈椎病的四种基本类型： 1）.神经根型颈椎病；（1分） 2）.脊髓型颈椎病；（1分） 3） .交感神 经型颈椎病；（1分） 4） .椎动脉 型颈椎病。（1分） 21. (5分) 简述骨盆骨折的并发症？ 1）.腹膜后血肿；（1分） 2）.腹腔内脏损伤；（1分） 3） .膀胱或 后尿道损伤；（1分） 4） .直肠损 伤；（1分） 5） .神经损 伤。（1分）

22. (5分) 腰间盘突出症的患者查体时可有哪些体征？

4) 运动障碍（1分）

5) 失语症,见 于优势大脑半球肿瘤（1分） 6) 视野损害,枕 叶及颞叶深部肿瘤（1分） 51.(5分)试述髓母细胞瘤的临床特点

1) .髓 母细胞瘤为高度恶性肿瘤,好发于儿童;（1分） 2) .大多生长于 小脑蚓部;（1分） 3) .肿瘤生长迅 速,可导致脑积水;（1分）

4) .主要表现为:恶 心呕吐,行走困难,头 围增大颅缝裂开;（1分）

5) .肿瘤细胞易从瘤体脱落,造 成蛛网膜下腔种植性转移和脊髓下端及马尾部种植转移;（1分）

52. ( 8分) 男 患，14岁，无诱因突发高热、寒战，述左大腿疼痛1天，来诊查体：T39.3℃，P 10次/分，Bp 120/20mmHg，神清，面赤，左膝上压痛（+），轻度肿胀，表面皮温红，辅查：血Rt：WBC 1.6×10?/L，X-ray： 未见股骨骨质异常。 （1） 该患的可能诊断为：急性骨髓炎（1分） （2） 对早期确诊有帮助的检查包括： 局部层穿刺（1分） 核素骨显像（1分）

（3）应与哪些疾病相鉴别： 蜂窝织炎和深部脓肿（1分） 风湿病与化脓性关节炎（1分） 骨肉瘤和龙文肉瘤（1分） （4）手术治疗的目的是什么？ 引流脓液减少毒血症状（1分）

阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎（1分） 53.(7分)腹 股沟斜疝与直疝的鉴别。

斜疝 A.多见儿童、青壮年 B.经腹股沟管突出，可进阴囊 C.椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 D.回纳疝块后压住腹环，疝块不再突出； E.精索位疝囊后方 F.疝囊颈位腹壁下动脉外侧 G.嵌顿机会较多；直疝多见老年由直疝三角突出，不进阴囊半球形，基底较宽疝块仍可突出精索位疝囊前外方疝囊颈位腹壁下动脉 内侧嵌顿机会较多；（每项0.5分）

54.( 9分) 女 患，46岁。搬重物后出现腰痛，疼痛向左臀部大腿放散。查体：腰部活动 受限，下腰部压痛（+）， 直腿抬高试验阳性。MRI：见腰4，5间盘突出 压迫硬膜及神经根。

（1）该患者的可能诊断为： 腰 间盘突出症（1分）

（2）请说明此类病人拍腰椎X线 平片的意义？ X线可发现：

1） 腰骶椎结构异常（0.5分）

2）除外有无结核，肿瘤与其它疾病（0.5分） （3）此疾病引起坐骨神经痛的原因有哪些？

1）破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症（1分） 2）突出的髓核压 迫或牵拉已有炎症的神经根使其静脉回流受限，加重水肿，从而对疾病敏感性增高（1分）

3) 受压的神经根缺血（1分

（4） 哪些疾病可引起坐骨神经痛（至少三种）？ 梨状肌综合征（1分）

神经根及马尾肿瘤（1分） 椎管狭窄征（1分） 盆腔疾病（1分）

1：男性，30岁， 两小时前突然上腹部持续疼痛，很快蔓延至右中下腹，不敢翻身活动,呕吐 两次，未排气排便，既往无胃病史。体温37.4℃，心率108次/分， 血压

13.4/9.4kpa(100/70mmHg)，全腹压痛，反跳 痛及肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，白细胞记数18*109/L(18000/mm 3)， 腹部透视：未见游离气体，未见气液平面，血淀粉酶300索氏单位。(10分) 一.诊断：(2分)

1、 胃十二指肠溃疡穿孔 (1分) 2、 急性弥漫性腹膜炎 (1分) 二. 诊断依据

(一).胃十 指肠溃疡穿孔诊断依据： (2.5分)

1、突发上腹 疼痛，蔓延至右中下腹，不敢活动。 (0.5分) 2、 呕吐 (0.5分)

3、体温37.4℃，心率108次/分 (0.5分)

4、全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界 消失， (0.5分) 肠鸣音减弱。 5、白细胞记数18*109/L(18000/cm3) (0.5分) (二).急性弥 漫性腹膜炎诊断依据： (1分)

1、突发上腹疼痛，不敢活动 (0.5分）

2、全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。(0.5分)

三.鉴 别诊断： (2分)

1、急性胰腺炎：本病可突发上腹部疼痛，伴有呕吐，也有早期腹膜炎刺激征，但是胰腺炎疼痛偏于左上 腹，可向背部放射。早期腹膜刺激症一般不明显，发病前常有高脂肪暴餐史，血尿淀粉酶升高，血淀粉酶测定超过500索氏单位。 （1分)只写名(0.5分)

2、阑尾 炎：本病起病可为阵发性、逐渐加重，常有转移性右下腹痛，疼痛转移后上腹疼痛可消失，腹膜刺激症一般局限在右下腹，以麦氏点压痛明显，肝浊音界不消失。 (1分)只写名(0.5分) 四.辅助检查： (1分) 1、立位腹平片 (0.5分) 2、右下腹穿刺 (0.5分) 五.治疗原则： (1.5分) 1、 胃肠减压 (0.5分) 2、补液 + 抗炎 (0.5分) 3、 手术治疗 (0.5分)

2：病 人，男性，40岁，2小时前被汽车撞伤上腹部，当时上腹部疼痛，头痛,心慌无力,无 神智不清。现上腹部疼痛，腹胀，口渴烦躁，双肩部疼痛。查体：神清，血压10.7/5.4kpa(80/40mmHg)， 心率122次/分， 面色苍白，上腹轻压痛，肌紧张及反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱， 腹腔穿刺抽出不凝血，测淀粉酶250索氏单位。尿常规(-)。 (20分) 一.诊断： (4分)

1、 闭合性腹部损伤 (1分) 2、 肝破裂 (1分) 3、碑破裂 (1分)

4、失血性休克 (1分)

二.(一).肝、脾破裂伤诊断依据：(4分) 1、外伤史。 (1分)

2、腹痛、腹胀、双肩部疼痛。 (1分)

3、 双季肋部叩痛,上腹部轻压痛,肌紧张及反跳 痛,移动性浊音(+)。(1分) 4、腹腔抽出不凝血 （1分) (二).失血 性休克诊断依据： (5分)

1、 外伤史 (1分)

2、腹胀，口渴烦躁 (1分)

3、血压80/40mmHg，心率122次/分，面色苍白 (1分) 4、移动性浊音 (+) (1分)

5、 腹腔抽出不凝血 (1分) 三.鉴别诊断： (2分)

1、 胃或小肠穿孔：可有同样病史，但病人腹痛剧烈，腹部压痛、肌紧张、反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失，腹部立位平片可发现膈下游离气体，腹部穿刺有时抽出胃 肠液，而不是不凝血。

2、 胰腺损伤：可有同样病史，但腹部压痛、肌紧张较明显，腹穿液中淀粉酶含量高是胰腺损伤特点。

四,辅 助检查： (2分) 1、血尿常规 (0.5分)

2、红细胞压积 (0.5分)

3、血气分析，胸腹X检 查 (0.5分) 4、B超，CT检查 (0.5分) 五.治 疗原则：(3分) 1、纠正休克──输 血及输液 (1分)

2、 纠正酸中毒 (1分) 3、剖腹探查 (1分)

3：病人,男性,70岁,排脓血便半年,近 两月来体重减轻10kg，5天来腹胀,停 止排气排便。 查体：一般情况弱，消瘦，腹部膨隆，可见肠型，左下腹可及5x5cm2包 块、质硬，活动差。移动浊音(+-) ,肠鸣音减弱。立位腹部平片示肠 管扩张，可见多数阶梯状液平。(20分)

一.诊断：(5分) 1、 乙状结肠癌 (1分)

2、急性机械性单纯性完全性低位肠梗阻 (4分)每项(0.8分) 二.(一).乙状 结肠癌诊断依据：(2分)

1、 高龄，排脓血便半年，腹胀，停止排气排便 (1分) 2、消瘦，左下腹可及包块，质硬，活动差 (1分)

(二).急性机 械性单纯性完全性低位肠梗阻诊断依据：(5分)

1、 停止排气排便 (1分) 2、腹胀 (1分)

3、 左下腹包块 （1分) 4、无腹膜炎表现 （1分) 5、可见阶梯状液平 (1分) 三.鉴别诊断： (2分)

1、 肠炎：病人可排脓血便，腹胀，但是一般有进食不洁食物史，可发烧，有里急后重感，不排气排便，腹部不能触及包块，钡灌肠检查结肠无占位性病变。 (1分)只写名(0.2分)每项(0.1分)

2、直肠癌：病人可有排脓血便，腹胀，停止排气排便史。但一般直肠癌病人平时大便有性状改 变，如大便带沟槽等，直肠指诊可触及直肠内肿物，易出血，指套有血染。直肠高位肿物指诊有时不能触及肿物，钡灌肠及纤维结肠镜可发现肿物位于直肠内，于左 下腹不能触及肿块。 (1分)只写名(0.2分)每项(0.1分) 四.辅助检查： (3分) 1、 血尿便常规 (0.5分) 2、钡灌肠检查 (0.5分) 3、肝胆脾胰B超 (0.5分) 4、 肛门指诊 (0.5分) 5、纤维结肠镜 (0.5分) 6、活体组织检查 (0.5分) 五.治疗原则：(3分)

1、 支持疗法，改善全身情况 (1分) 2、胃肠减压 (1分)

3、剖腹探查，横结肠造口 (1分)

4：女性,55岁,突发 上腹部疼痛8小时,伴 高烧,最高达39.2℃ ， 皮肤巩膜黄染。既往胆总管结石2年。查体:一般情况弱,体 温39.4℃,血 压10.7/5.4kpa(60/40mmHg),脉弱，心率124次/分， 四肢湿冷，皮肤发花,心肺(-),腹软,右 上腹部压痛(+),反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy(+)，叩诊鼓音，肠鸣弱。WBC28W109/L(28000/cm 3)，分叶80%，中性70%，淋巴20%， 可见中毒颗粒。 (20分) 一.诊断： (3分)

1、急性梗阻性化脓性胆管炎 (1分) 2、胆总管结石 (1分) 3、 感染中毒性休克 (1分)

二.急性梗阻性化脓性胆管炎诊断依据： (5分)

1、胆总管结石病史 (1分)

2、上腹部痛伴发烧 (1分)

3、皮肤巩膜黄染,右 上腹部压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy(+) (1分) 4、 体温39.4℃，血压： 10.7/5.4kpa(60/40mmHg)，脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花。 (1分)

5、WBC28*10 9 /L(28000/cm 3)， 分叶80%，中性70%，淋巴20%，可见中毒颗粒。 (1分)

三.鉴别诊断： (6分)

1、 肝内型胆管炎 (2分)只 写名(1分)

此类病人临床症 状不典型，梗阻部位高，腹痛可能较轻，黄疸也不重，但是全身感染中毒症状较明显。B超检查可见肝内 胆管扩张，总胆管无扩张。

2、急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作：(2分)只写名(1分) 急 性胆囊炎病人常在进食油脂食物后右上腹绞痛，阵发性加重，向右肩部放射，有时畏寒，Murphy征(+)，可及肿大胆囊，B 超看到胆囊增大，结石，胆 管如常。 每项(0.1分)

3、壶腹部癌： (2分)只写名(1分)

⑴无痛性进行性黄疸，胆囊肿大 (0.25分) ⑵黄疸可波动 (0.25分)

⑶继发感染时可有高烧，寒战 (0.25分) ⑷ 便潜血阳性 (0.25分) 四.辅 助检查： (4分) ⑴血尿便规 (0.5分)

⑵肝功能检查，胆红素检查，肾功能检查，血气分析加电解质。 (2.0分)每 项(0.5分) ⑶ 肝胆脾胰B超 (0.5分) ⑷ERCP (0.5分) ⑸CT (0.5分)

五.治疗原则： (2分)

抗休克治疗同时急诊行胆总管取石及引流术。 1、 抗休克治疗 (1分) 2、胆总管取石 (0.5分) 3、引流术 (0.5分)

5：患者张某，男，62岁，一月前无明显原因及诱因出现发热(38℃ 左右)咳嗽，痰中带血丝，经静脉输用抗菌素及止血药物一周后，烧退，但 仍咳嗽，咳血痰，无胸痛，呼吸困难，近日拍胸片，见左肺尖有结核病灶,已 钙化,右肺上叶肺门处有约3x4cm大小阴影，边缘模糊，右肺上叶内有片状影，纵膈不宽，心影正常，胸腔内无积液积气征，发 病后进食正常，体重无明显变化，二便正常，20多 年前有肺结核病史，服用抗结核药物，一年后，

病变稳定，后未复查。有多年吸烟史，否认其他病史。

查体：T：36.8℃，P70次/分，BP：130/86mmHg，R：22次/分， 无声嘶，皮肤巩膜无黄染，肺部??诊双上肺呼吸音低，右上肺可闻少许湿罗音，心律齐，心脏未闻杂音，腹部未见异常，颈部、腋窝等浅表淋巴结未及，四肢关节 无异常。

辅助检查：血常规：WBC 8.5x109/L，N：70%，Hb：132g/L，PLT：230x109/L，尿常规(-)。

一、 诊断及诊断依据：(4.4分) 1、 诊断：(2分)

右肺上叶中心型肺癌 (1分)(缺中心型0.2分) 右肺上叶肺炎(阻塞性) (0.7分) 左肺上叶陈旧性结核 (0.3分) 2、诊断依据：(2.4分)

1、 老年患者，男性，有吸烟史 诊断肺癌

2、无明显原因出现咳嗽，咳痰，痰中带血丝 计1.2分

3、抗炎治疗后，炎症减轻(体温下降等)但咳嗽，咳痰 带血依存 每项0.3分 （1-4项) 4、胸片示右肺上叶肺门处 阴影3x4cm，边界模糊 诊断肺炎 5、有右肺中心型肺癌形成阻塞 计0.8分 6、有发热咳痰等肺炎表现 每项0.2分 7、胸片示右肺上叶片状影(5-8项)

8、肺部听诊，右肺上叶有湿罗音诊断结核

9、 原有肺结核病史 计0.4分

10、 胸片示左肺上叶结核病灶已钙化 每项0.2分

二、 进一步检查：(2.6，第1，2项各1分，第3项0.6分) 1、胸部CT(或胸部断层X线片或支气管造影) 2、纤维支气管镜(或痰找瘤细胞)

3、重要脏器功能检查(如肺、心脏、肝、肾功能等) 三、 手术疗法的目的：(3分，每项1分) 1、彻底切除肺部原发癌肿病灶 2、 局部及纵隔淋巴结 3、尽可能保留健康的肺组织

6：患 者李某，男38岁，自高处坠地后30分钟送 至急诊科，体检：平卧位，神清，痛苦面容，BP：80/50mmHg，P：108次/分，R：34次/分， 头部未见异常,颈静脉无怒张,气管轻度左偏,胸部皮肤完整，右胸部畸形且明显压痛，右前胸壁可见15x15cm反 常呼吸

区，听诊右侧呼吸音低，左侧增强，心律齐，腹部及脊柱检查未见异常，四肢冷，关节活动正常。

辅助检查：血常规 Hb：84g/L，WBC：10.1x10 9/L, PLT：12.4x109/L， 血型：A,右胸腔穿刺抽出不凝血及气体 一、 诊断：计4.5分，每项1.5分 1、右胸闭合性多根多处肋骨骨折 2、右外伤性血气胸 3、低血容量性休克

二、 治疗措施：计3.5分(1-5项每项0.6分， 第6项0.5分) 1、 抗休克治疗，输液输血，使用血管活性药物 2、右侧胸腔闭式引流术，并观察引流量 3、保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物 4、胸部包扎固定，消除反常呼吸

5、做好手术准备，必要时剖胸探查

6、其他：(如 预防性使用抗生素、吸氧、导尿保留尿管观察尿量、动态观察血 红蛋白，红细胞压积等检查及止痛药物)

三、 手术指征：计2分，每项1分 1、 胸膜腔内进行性出血

2、 闭式引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，(提示有较广泛肺裂伤或支气管 损伤) 7：患者 赵某，男，18岁,右 前胸部刀扎伤后20分钟送至急诊科,查体：神清,痛 苦面容，BP：80/50mmHg)，P：110次/分，R：40次/分， 头部未见异常，气管左偏，颈静脉无怒张，胸部无畸形，右腋前线第四肋间可见新鲜伤口，长4cm， 伤口处有出血并可闻空气出入胸膜腔响声，听诊右侧呼吸音消失，左侧增强，心律齐，心尖搏动左移，腹部脊柱未见异常，四肢皮肤湿冷紫绀。 一、 诊断：4分，每项2分 1、 右前胸部刀扎伤，右开放性气胸 2、低血容量性休克

二、 病理生理原因：3分，每项1分

1、伤侧肺因胸膜腔负压消失而受压萎陷 健侧肺因纵膈移位而扩张受限 2、纵膈摆动引起静脉血液回流障碍，导致循环功能严重障碍 3、含氧低 气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧 三、急 救处理和治疗措施：3分，急救1分，治疗2分

1、 急救：迅速封闭胸部伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸

2、治疗： A.纠 正休克，输液，使用血管活动性药物 B.做 胸腔闭式引流术

C.清创缝闭胸部伤口治疗每项0.4分 D.使用抗生素T.A.T预 防感染，吸氧，拍胸片等 E.做 好手术准备必要时开胸探查(如疑有胸内脏器* 损伤或活动出血)

8：患者 王某 ，女，54岁， 二月前开始出现进食不畅，胸骨后刺痛等症状，逐渐加重,近二周来出现吞 咽困难，尤次进干食时为甚，食量减少,自发病来体重下降约4kg，既往体健，否认其他病史。

体检：T：36.9%，P：84次/分，BP：100/70mmHg，R：21次/分，皮肤巩膜无黄染，脸结膜稍苍白，双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，心率84次/分,律齐,腹平 软，肝脾肋下未及全腹无痛，肌紧张，肠鸣音正常，腹水征(-),脊柱四 肢无异常，左锁骨上扪及2x2cm淋 巴结，质硬，无压痛，余浅表淋巴结未及。

辅助检查：血常规：WBC 8.4x109/L，N 76%，L 24%, Hb 101g/L，尿十项：未见异常 ALT 38U/L,AST 32U/L,BUN 6.2mmol/L,Cr 66靘ol/L，Glu 5.9mmol/L， 心电图:未见异常，胸片:未见异常。

一、常用的检查方法：计5.5分，每项1.1分 1、 食管吞钡X线检查

2、食管镜检查，并取组织做活体检查 3、食管脱落细胞采集 (拉 网)

4、左锁骨上淋巴结活检，确定有无转移 5、胸 部CT观肿物外侵情况

二、 鉴别诊断：计4.5分，每项1.5分 1、贲门失驰缓症 2、食管良性狭窄 3、食管良性肿瘤

9：患 者，男性，18岁，二周前因车祸外伤来诊,拍胸片示右侧第3、4肋骨骨折,右 血胸,经二次胸穿抽液。近三天来病 人出现发热，食欲不振，右胸痛明显，全身乏力等不适，右胸穿刺抽出黄色脓液及少量气体。

体检：T：39.5℃，P：102次/分，BP：110/80mmHg，R：28次/分，精神弱，头颈部未见异常，右胸稍膨隆，语颤减弱，呼吸音低，叩诊呈浊音，左侧呼吸音增强,心率102次/分，律齐，心浊音界左移，腹部检查未见异常，成表淋巴结未 及肿大。

辅助检查：血常规：WBC 14.5x109/L，N 92%，L 8% Hgb 120g/L，尿十项未见异常, 胸片示：右下胸部中量积液. 心 电图示：窦性心动过速。

一、 治疗原则：6分，每项2分

1、根据致病菌对药物的敏感性选用有效抗菌素 2、彻底排净脓液，使肺早日复张

3、全身支持治疗，补充营养，维生素，注意水、电解质平衡 二、图示闭式胸膜腔引流：4分

10：患者，女性，54岁，摔伤6小 时，左臂痛，体格检查：神清合作，正常步态，双瞳等大，等圆，对光反射灵，心、肺、腹检查无阳性发现，脊柱及双肾区叩痛(-)，右臂正常，右手托左时，维持体位，左上臂肿胀畸形，中段触痛明显，肩、肘不肿，无压痛，但 拒动前臂及手检查正常。 1、“左肱骨 干中段骨折” 依据：⑴外伤史，左臂痛

⑵左上臂肿胀，畸形，中段触痛明显， ⑶肩、 肘不肿，无压痛，”为鉴别依据 2、还应完善的检查是拍左上臂X线 正侧位片 目的是：⑴为治疗提供依据 ⑵ 保留诊断的客观依据

3、对此病人的治疗是“手 法复位，小夹板固定”急诊治疗之后的处理是。 ⑴ 早期：2周内上臂肌应用力作主动舒缩活动

⑵中 期：2-3周开始肩肘关节功能锻炼

⑶后 期：骨折临床愈合后，增加肢体活动范围及强度，直至功能正常。 4、桡神经损伤 典型表现“垂指，垂腕”

11：患 者，女性，59岁，右腕部摔伤3小时，X线片诊断“右Colles '骨折，并有移位” 1、 侧面可见典型的“银叉”畸形 掌正面观，可见“枪 刺刀”状畸形 2、老年人群 3、⑴拇指功能障碍 ⑵腕关 节功能障碍 ⑶腕管综合征

12： 患者，68岁，男性，摔伤3天，左髋痛，既 往高血压病16年，长期内科治疗,3个月前 因“心梗”住院治疗20天.

体 检：BP 210/110mmHg，P 96次/分，R 22次/分，体胖，神清，双瞳等大、等圆，对光反射灵，双肺底可闻小湿罗音,心 律偶闻早博，腹(-)，骨盆挤压(-)，双 肾叩(-)，脊柱(-)，左下肢短缩3cm，外旋600畸形，左髋压痛，Bryant三角，底边缩短，股骨大转子顶端在Nelaton's， 线之上。

辅助检查：

1、肺部X线 片正常

2、左髋X线片：股骨颈可见骨折线，有移位，Pauwel's角600

3、心电图报告心肌缺血改变,超声心动 提示“左心室射血分数40%” 保 守治疗 1、 2、 3、

患肢皮牵引，保中和位，半卧位。 3个 月后扶腋杖下地活动。

骨科治疗期间，请内科治疗内科疾患。

13：患 者，男，32岁，农民工,施工中从高处(3米)坠地摔伤12小时,曾在乡卫生院急诊,以“右股骨干骨折”转入某医学院附属医院，初步诊视病人情况，面色苍白，表情淡漠，右大腿畸形。

1、 可能的诊断 ⑴ 损伤性休克

⑵ 右股骨干骨折 2、急诊处理 ⑴测血压，脉搏

⑵输血，输液抗休克治疗 ⑶全身体格检查

⑷拍X线 片及完善辅助检查

⑸ 视各项检查结果，选择骨折治疗方案，继而实施(或称治疗骨折)

14： 患者，男性，29岁，搬运工人，半月前劳动中挫伤左膝，当时有肿胀，经休息10天后肿胀近消退，但行走痛，有时可感到“咔嗒”声难以胜任原工作。

检查：左膝稍肿,浮髌(-),外 侧关节间隙压痛(+),膝过伸痛(+),McMurrny征(+).抽屉试验(-)，侧方应力试验(-)。

X线 片：未见异常

1、可能的诊断 左膝外侧半月板损伤 依据：⑴外伤史，膝痛 ⑵有“咔 嗒”声

⑶外侧关节间隙压痛，膝过伸痛(+)，McMurray征(+)

2、 ⑴应选择关节镜手术治疗，因为此时确诊的方法以“关节镜检查的正确率最高。 ⑵镜下可以切除病变的部分半月板，保留的部分可以减少骨关节病的提早发生。 ⑶关节镜创伤小，可以保持关节腔的完整。

15：患 者，男性，47岁，肩背部被重物砸伤12小时，腰背痛，腰部轻弱无力,无 头痛,头晕及视物障碍，无心慌憋气，双上肢不痛，颈不痛，有腹胀，伤后 未排尿,未排便,6小 时未排气。

检查：胸12后 凸明显，压叩痛(+)，腹叩鼓音， 肠鸣弱，双下肢无自主运动，腹腹沟以下感觉消失，鞍区感觉消失。

辅助检查：导尿5500， 黄色，送化验无血,

普 通X线片：T12粉 碎压缩骨折,

CT：T12水平椎管内有高密度阴影 1、 胸12椎体粉碎压缩骨折合并脊髓损伤 依据：⑴ 有外伤史，腰背部 ⑵ 双下肢瘫

⑶T12后凸畸形，压、叩痛该节段以下神经功能障碍 ⑷X线 及CT证实 2、立即手术、减压、固定

3、在交待预后的内容中,最 重要的是强调术后截瘫仍不恢复,或仅部分恢复

16： 患者，男性，30岁，搬动重物时腰扭伤1月， 腰痛，左腿痛，近一周感排尿困难，一月来卧床休息，症状无缓解。

检 查：痛苦面容，腰椎右侧屈，前屈强迫体位,L4/5,L5/S1,棘突左侧1cm压痛，放射至左小腿外侧及足，左直腿抬高试验200(+)， 加强试验(+)，或侧直腿抬高试验400(+)， 加强(-)，左跟腱反射消失，左拇背伸力降低，未引出病理反射。

CT：L4/5椎间隙及L5椎体后缘左侧有异常软组织阴影 1、L4/5椎 间盘突出症(脱垂游离型) 依据：⑴腰部扭伤史，腰腿痛

⑵排尿障碍

⑶L4/5，L5/S1，左侧压痛(脱 垂髓核压迫二节神经根)左腿抬高试验阳性,腱 反射消失，拇趾背伸力降低 ⑷CT提示

2、应选择手术治疗

因为：⑴有排尿障碍提示马尾、神经受压 ⑵经保守1月 治疗无缓解

17：患儿，男，8岁，左膝摔伤后5天， 发烧，左膝痛2天，经大量抗生素治疗，效果不明显， 检查：左膝下前内侧稍肿，热，不红，局限性深压痛,左下肢拒动,体 温39.5℃, P120次/分，R32次/分。

辅助检查：X线 片，肺(-)，左下肢(-),

化验：WBC：1.8万/ml，P：92次/分，E.S.R：80mm/h 1、初步诊断“左 胫骨上端急性化脓性骨髓炎” 依据：1、儿童有外伤史

2、发烧，膝痛

3、左膝下前内侧稍肿，热，不红，深压痛 4、WBC：1.8万/ml，P：92/分

2、应采用病变部位(脓 肿)分层穿刺的方法，以避免一次穿入骨内，可能将单纯软组织脓肿细菌带 入骨内

3、一旦确诊,应 立即手术,即“钻 孔引流或开窗减压”,其目的是 ⑴脓液引流;

⑵阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。

18： 患儿，女性，12岁，背痛3个月，无明显外 伤史，母亲有“肺结核”史。

检查：消瘦体型，T10后凸，压痛叩痛+，并向腹前放射，双下肢活动好键反射正常，未引出病理反射，拾物实验(-).

X线片:T10/11椎体破 坏,间隙变窄,T10呈楔形变(不超过1/4)其两侧有梭形阴形. 化验：WBC：1.1万/ml E.S.R：176mm/h 1、胸10/11脊 柱结核 依 据：⑴背痛3月

⑵脊柱后突畸形，压、叩痛(+) ⑶有结核病人接触史 ⑷X线 片提示 ⑸E.S.R 176mm/h

2、 需要和“强直性脊柱炎”、“骨肿瘤”鉴别

3、治疗：保守治疗

⑴全身治疗 休息、营养、抗痨 ⑵局部治疗 卧 床、制动

19：患者， 女性，20岁，左膝痛近2月，渐加重，由间歇痛转为持续痛，夜间明显，近半月自觉左膝 下内侧肿块，有增长。

检查：消瘦，左膝下内侧肿物8W7cm， 局部皮肤热，浅表静脉紧张，左膝关节屈伸受限。

X线片：左胫骨上端肿物,骨 质破坏,有三角状骨膜反应，并见“日光射线”表 现. 1、左胫骨上端骨肉瘤 依据：⑴青年，膝下肿物 ⑵疼痛进行性加重，夜间痛 ⑶皮肤热，浅表静脉怒张

⑷X线 片提示三角状骨膜反应“日光射线” 2、 治疗方案：截肢或保肢手术+术前、术后化疗

20：某男性，42岁，间歇全程无痛性肉眼血尿2个 月，伴条状血块。乏力，体重2月来下降10kg，无明显发热及尿频，尿痛，既往体健。

查体：慢性消耗病容，自动体位，BP140/90mmHg，P78次/分,T36.5℃,心 肺(-), 双肾未及，肾区叩击痛(-)，双下肢不肿，外阴未见异常。 辅助检查：血：Hb10.5g，WBC8400, 尿：WBC25/ul，RBC250/ul，PrO1.5g B超：左肾下极实性占位5W5cm2 问题：

诊断：左肾肿瘤 2分

继发性贫血 1分

诊断依据：1、间歇全程无痛肉眼血尿 1分 2、 乏力，体重明显下降 0.5分

3、 消耗病容，Hb(血色素)10.5g 1分 明 确诊断还应做检查

1、KUB+IVP不 1分

2、CT平扫+增强扫描 1分(各0.5分) 3、MRI(必 要时) 0.5分

治疗方法：左肾癌根治切除术 2分 10分

21：老年，男性，72岁，尿频，尿流中断及尿线变细3年 余，加重一个月，并有尿失禁现象发生及恶心，厌食，既往体健。

查体：自动体位，慢性病容，轻度贫血貌，BP150/90mmHg，P82次/分,T36.4℃,心肺(-)， 双肾未及，肾区叩击痛(-)，下腹彭隆，耻骨上可及胀大膀胱，底部达脐 下3横指，叩浊音，压痛(-)，肛诊：前列腺6W5.5cm2大 小，中间沟消失无结节，压痛(-)。 辅助检查：血：WBC 10100/mm3,N 78%, 尿：WBC 100/ml,RBC 150/ml,Pro 0.75 血：Bun 60mg，Cr 5.5mg,

B超：双肾中度积水,膀胱壁增厚内壁粗糟,前 列腺6.5W5.0W5.0cm3大小,膀胱内可见2W3.2cm2,结 石一枚,测残余尿量550ml。 诊 断：前列腺增生症 1分 慢性尿 潴留 0.5分 充盈性 尿失禁 0.5分 双肾梗阻 性肾积水 0.5分 氮质血 症 0.5分

膀胱尿 道炎 0.5分

膀胱结石(继 发) 0.5分

诊断依据：1、进行性排尿困难，有尿失禁症状 0.5分 2、肛诊：前列腺6W5cm2中 间沟消失 0.5分

3、B/U：双肾积水，膀胱壁增厚，残尿550ml 膀 胱内结石形成 1分 治疗方法：1、 膀胱造瘘(严格记录尿量) 1分 2、应用抗菌素抗感染 1分 ①氨苄青霉素 (正 确)

②丁胺卡那霉素(错 误-0.5分)

3、 待情况好转(BUN，Cr正常后)后经耻骨上行前列腺切除+膀胱取石术 2分 共10分 22：男性，34岁，因右侧腰部胀痛，伴少尿3天,住院。住院前因跑步后出现右腰部胀痛,血 尿。同时伴有恶心，呕吐，食欲差，自发病以来每日尿量约500ml。 既往史：1年 前因外伤行左肾切除术

体检：T 37.6℃，P 80次/分，R 21次/分，BP 120/80mmHg，神清，自动体位，查体合作，无贫血貌，双肺(-)，心率80次/分，律齐，腹平软，全腹无压痛，反跳痛，右肾区叩击痛明 显，左肾区无叩击痛，可见术后切口痕迹。 检查：KUB： 腰椎右侧2/3横突旁可见2*2.5cm，致密影, IVP：左肾未显影，右肾盂，输尿管上段扩张, B超：左肾区未探及肾脏，右肾盂输尿管积水. 肾图：左肾呈无功能图型，右肾呈梗阻图型

辅助检查：血常规：WBC 8200/L，N 80%，L 20%,

尿常规：蛋白++，RBC： 满视野，WBC：0/2HP, 血 BUN 60mg/L， 血 Cr 3mg/L

1、 诊断及诊断依据：⑴诊断 (4分) 右输尿管上段结石 (2分) 右肾积水 (1分)

肾功能不全 (0.5分)

左肾 切除术后状 (0.5分) ⑵诊断依据 (3分) (0.5分) 活动后血尿

(0.5分) KUB：腰椎右侧2/3横突旁可见2*2.5cm致密影 (0.5分) IVP：左肾未显影，右肾积水

(0.5分) B超： 左肾区未探及肾脏，右肾盂输尿管积水 (0.5分) 肾 图：左肾呈无功能图型，右肾呈梗阻图型 (0.5分) 血：BUN 60mg/L；血Cr 3mg/L 2、如何治 疗：

应 急诊行右输尿管切开取石术(2分)

术后应给予利尿保肾，抗炎药物治疗 (1分) 此 题共10分

23：女性，42岁，左腰部持续性胀痛，发热，2周 而住院，住院前因发热39℃，及左腰胀痛给予补液和抗炎药物治疗1周余，体温仍在38℃/39℃之间，同时伴有尿痛，尿急感。 既往史：2年 前行左肾盂切开取石术

体检：T 39.2℃，P 102次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg,神志清,自 动体位,查体合作，皮肤无破溃无疖肿。双肺(-)，心率102次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，左肾于肋缘下可触及， 左肾区叩击痛明显，右肾无叩击痛。 检查：KUB： 腰椎向左侧弯曲，左肾影增大，未见阳性结石,. IVP：右肾功能形态正常，左肾未显影，而左肾轮廓大.

B超：右肾大小正常，回声均匀，左肾增大，结构紊乱，左肾盂扩张. 肾图：右 肾图型正常，左肾呈无功能图型。

辅助检查：血常规:WBC 14000/L,N 82%,L 18%.尿常规:蛋 白++，WBC 20-30/HP. 血BUN 20mg/L，Cr 1.8mg/L，K 3.8mg/L，Na 141ms/L 1、诊断：左肾积脓 (2分) 左肾无功能 (1分)

左肾盂切开取石术后状 (1分)

2、诊断依据：

左腰 部胀痛伴发热持续2周，肾区叩痛 (1分) KUB：左肾影增大，腰椎向左侧弯曲 (1分) IVP：左肾未显影，右肾功能形态正常 (1分) 肾图：左肾呈无功 能图型 (1分) 3、如何治疗：

先抗炎症后行“左 肾切除术” (2分) 共10分

1、 诊断及诊断依据：⑴诊断 (4分) 右输尿管上段结石 (2分) 右肾积水 (1分)

肾功能不全 (0.5分)

左肾 切除术后状 (0.5分) ⑵诊断依据 (3分) (0.5分) 活动后血尿

(0.5分) KUB：腰椎右侧2/3横突旁可见2*2.5cm致密影 (0.5分) IVP：左肾未显影，右肾积水

(0.5分) B超： 左肾区未探及肾脏，右肾盂输尿管积水 (0.5分) 肾 图：左肾呈无功能图型，右肾呈梗阻图型 (0.5分) 血：BUN 60mg/L；血Cr 3mg/L 2、如何治 疗：

应 急诊行右输尿管切开取石术(2分)

术后应给予利尿保肾，抗炎药物治疗 (1分) 此 题共10分

23：女性，42岁，左腰部持续性胀痛，发热，2周 而住院，住院前因发热39℃，及左腰胀痛给予补液和抗炎药物治疗1周余，体温仍在38℃/39℃之间，同时伴有尿痛，尿急感。 既往史：2年 前行左肾盂切开取石术

体检：T 39.2℃，P 102次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg,神志清,自 动体位,查体合作，皮肤无破溃无疖肿。双肺(-)，心率102次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，左肾于肋缘下可触及， 左肾区叩击痛明显，右肾无叩击痛。 检查：KUB： 腰椎向左侧弯曲，左肾影增大，未见阳性结石,. IVP：右肾功能形态正常，左肾未显影，而左肾轮廓大.

B超：右肾大小正常，回声均匀，左肾增大，结构紊乱，左肾盂扩张. 肾图：右 肾图型正常，左肾呈无功能图型。

辅助检查：血常规:WBC 14000/L,N 82%,L 18%.尿常规:蛋 白++，WBC 20-30/HP. 血BUN 20mg/L，Cr 1.8mg/L，K 3.8mg/L，Na 141ms/L 1、诊断：左肾积脓 (2分) 左肾无功能 (1分)

左肾盂切开取石术后状 (1分)

2、诊断依据：

左腰 部胀痛伴发热持续2周，肾区叩痛 (1分) KUB：左肾影增大，腰椎向左侧弯曲 (1分) IVP：左肾未显影，右肾功能形态正常 (1分) 肾图：左肾呈无功 能图型 (1分) 3、如何治疗：

先抗炎症后行“左 肾切除术” (2分) 共10分

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