教案-泰山护理职业学院 - 图文

泰 山 护 理 职 业 学 院 教 案

任课教师 陈青 学年 第 学期 教学时间 节次

课程名称 儿科护理学 授课班级 学时 2 任务四、新生儿寒冷损伤综合征 授课内容 任务五、新生儿脐炎 任务六、新生儿低血糖、低血钙 教学目标 知识目标： 1）掌握新生儿冷伤的病因、临床表现、护理问题、护理措施 2）熟悉新生儿脐炎的病原体、临床表现、治疗要点 3）熟悉新生儿低血糖、低血钙的临床特点、诊断标准、治疗原则 4）了解新生儿冷伤的发病机制 能力目标： (1) 能运用有关知识制定新生儿冷伤患儿整体护理计划、并为患儿及家长提供护理； (2)具有对儿科健康状况做出评估，对个体、家庭、社区进行儿童健康指导与卫生宣教的能力。 思想目标： 树立崇高的职业道德，全心全意为病儿服务，爱业、敬业、乐业 重点：新生儿冷伤病因、临床特点、护理问题、护理措施 难点：新生儿冷伤正确复温方法 教学方法 讲授、多媒体 重点、难点 护考重点 新生儿冷伤病因、临床特点、护理问题尤首优问题、护理措施尤正确复温方法 自学内容 新生儿冷伤、低血糖、低血钙的发病机制 相关学科 病理学、解剖学、生理学 知识 使用教材 《儿科护理学》第三版，主编：张玉兰，人民卫生出版社 崔焱.《儿科护理学》.第四版.北京：人民卫生出版社，2010 胡雁.《Pediatric Nursing》. 第一版.北京：人民卫生出版社，2005 王平.《护考急救包》.第三版.北京：人民军医出版社，2013 沈晓明.《儿科学》. 第一版.北京：人民卫生出版社，2009 史学.《实用儿科护理及技术》. 第一版.北京：科学出版社，2009 诸福棠.《实用儿科学》.第七版. 北京：人民卫生出版社，1998 参考书 及教具 讲授内容纲要、要求 任务四 新生儿寒冷损伤综合征 概念： [护理评估] （一）．致病因素： 1、内因： 2．外因: （二）身体状况：

（1）低体温 （2）皮肤硬肿 （3）多器官功能损害 [护理诊断及合作性问题]： 1、体温过低：与寒冷损伤，早产，感染，缺氧有关 2、营养失调：低于机体需要量 与吮吸困难，热量摄入不足有关 3、有感染的危险 ：与持续低体温，导致机体免疫能力下降有关 4、潜在并发症：多器官功能衰竭 [护理措施]： （一）一般护理： 1、环境适宜 2、密切观察病情 3、做好心理护理 （二）对症护理： 1、正确复温是关键。 2、保证能量供给，增加产热。 3、给氧。 4、预防感染（消毒，隔离，抗生素） 5、按医瞩给药。 任务五 新生儿脐炎患儿护理 概念： 病原体： 临床表现： 治疗： 预防： 任务六 新生儿低血糖、低血钙患儿护理 新生儿低血糖患儿护理 概念: 临床表现： 诊断标准： 治疗： 1.无症状性低血糖并能进食者： 2.有症状性低血糖患儿： 3.严重患儿或上述两种情况治疗效果仍不佳时，可用肾上腺皮质激素。 新生儿低血钙患儿护理 概念： 临床表现： 实验室检查（诊断标准）： 治疗： 课后安排见习，由带教老师带领去新生儿病房临床观察学习新生疾病的护理 时间 教学过程： 分配 一． 复习提问 2分

二．导入新课 12月份，早产儿在家出生，体重2300g，现生后6天，因拒乳，反应差，哭声低3天入院。体检：心音低钝，双下肢硬肿如橡皮，测肛温29.8℃。请问患儿是什么病？首要的护理问题是什么？首要的护理措施是什么？如果你已经按要求进行了预习，那么你就会知道这个患儿是什么疾病了。对，是新生儿寒冷损伤综合征。下面就来学习如何护理这样的患儿。 三．讲授新课 任务四 新生儿寒冷损伤综合征 概念：是以受寒为主及其它因素（感染、窒息、早产）引起低体温和皮肤硬肿，重者多器官功能受损的一种疾病，简称新生儿冷伤，又称新生儿硬肿症。 [护理评估] （一）．致病因素： 1、内因： （1）新生儿体温调节中枢功能不成熟； （2）皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪薄，易散热； （3）棕色脂肪含量少，能良储备少，缺乏寒战，产热不足，易发生低体温，早产儿尤甚； （4）皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，其熔点高，当低体温和受寒时，皮下脂肪易发生硬化 2．外因: （1）寒冷损伤，寒冷环境或保暖不当——体温下降——硬肿-----微循环障碍——缺血缺氧酸中毒---毛细血管通透性增加-----血浆外渗-----血容量不足----重要脏器灌流不足-----多器官功能受损。 （2）严重感染如败血症等，颅内出血和红细胞增多时，可发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和皮肤硬肿。 （3）缺氧：宫内窒息，早产等 （4）摄入不足 （二）身心状况： 1、躯体表现：常于出生3日内起病，表现为： （1）低体温，轻症者肛温降至<35℃，腋-肛温差为正值或0；重症者肛温<30℃，腋-肛温差为负值；夏季因严重感染所致者多无低体温。 （2）皮肤硬肿，皮肤发凉，硬肿，颜色暗红，紧贴皮下组织，不易捏起，压之轻度凹陷；硬肿先出现小腿外侧，以后延及下肢，臀部，面部，躯干，上肢，严重者可延及全身。 （3）多器官功能损害：初反应差，哭声低，拒乳，少动，体重不增，心音低钝，心率减漫，尿少和微循环障碍，严重时出现休克、DIC、急性肾衰竭、肺出血等。受寒冷损伤后，机体免疫功能更低下，易和并肺炎，败血症 [护理诊断]： 1、体温过低：与寒冷损伤，早产，感染，缺氧有关 2、营养失调：低于机体需要量 与吮吸困难，热量摄入不足有关 3、有感染的危险 ：与持续低体温，导致机体免疫能力下降有关 4、潜在并发症：多器官功能衰竭 [护理措施]： （一）一般护理： 4、环境适宜 2分 70分

5、密切观察病情 6、做好心理护理 （二）对症护理： 1、正确复温是关键。 1）肛温>30℃，腋-肛温差为正值的患儿，可置于已预热至适中温度的暖箱内，6-12小时左右可恢复正常体温 2）肛温<30℃，腋-肛温差为负值的重症患儿，可置入比肛温高1-2℃的暖箱内，每 小时提高箱温1℃，待肛温恢复到35℃，维持箱的温度于适中温度；亦可恒温水浴等方法复温，注意监测体温。 3）家庭可采用温水浴（38-40℃）后，包裹温暖小棉被，外置热水袋（40℃增至60 ℃）或用电热毯，热炕，母怀取暖。 2、保证能量供给，增加产热。喂养，必要时补液，总液量每日60-80ml/kg，生理盐 水占总量的1/5-1/4，余以10%葡萄糖补充，低体温时输入葡萄糖液的速度宜慢。 3、 对有窒息史，感染合并缺氧及休克的患儿，应供给充足的氧。 4、预防感染（消毒，隔离，抗生素） 5、按医瞩给药。 1）循环障碍，休克者，给2：1液或5%碳酸氢钠，扩血容量，纠酸中毒 2）有出血倾向或出血者，给维生素K1，酚磺乙酸或三七，重症患儿可输新鲜血或血浆，肺出血应配合医生及早气管插管，行正压通气。 3） 给维生素E，维持酶活性，防止不饱和脂舫酸过度氧化，维持组织正常代谢，以增加热能。 4）静脉输入复方丹参，红花注射液，硬肿部位可外敷中药软膏，以达到温阳祛寒，活血化瘀的作用。 任务五 新生儿脐炎患儿护理 概念：细菌入侵脐残端繁殖引起的炎症。 病原体：金黄色葡萄球菌最常见，其次大肠杆菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等。 临床表现：脐轮和脐周皮肤红肿发硬，脐窝有脓性分泌物，重者腹壁蜂窝织炎、 腹膜炎、败血症等。 治疗：轻者，局部用安尔碘或0.5%碘伏及75%乙醇消毒，重者遵医嘱全身应用 抗生素。 预防：出生时脐部无菌处理，加强脐部护理，洗浴后要用75%乙醇擦拭脐带和 脐周。 任务六 新生儿低血糖、低血钙患儿护理 新生儿低血糖患儿护理 概念:是指全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl） 临床表现：大多无症状，少数：反应低下、喂养困难、青紫、震颤、惊厥、昏迷。 诊断标准：全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl） 治疗： 1.无症状性低血糖并能进食者：饮用葡萄糖水。无效者改静脉输注葡萄糖溶液。

2.有症状性低血糖患儿：需静脉输注葡萄糖溶液纠正低血糖。 3.严重患儿或上述两种情况治疗效果仍不佳时，可用肾上腺皮质激素。 新生儿低血钙患儿护理 概念：是指新生儿血清总钙低于1.75mmol/L(7mg/dl)或血清游离钙低于 0.9mmol/L(3.5mg/dl）。 临床表现：主要是神经肌肉兴奋性增高的表现。烦躁不安、肌肉抽动及震颤、 惊跳、惊厥、手足搐搦。 实验室检查（诊断标准）： 血清总钙低于1.75mmol/L(7mg/dl)或血清游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl）。 治疗： （1）静脉补充钙剂：将10%葡萄糖酸钙用5-10%的葡萄糖注射液稀释1倍后以 1ml/min的速度缓慢静脉推注或静脉滴注，若输注过程中患儿心率＜80次/min, 应暂停注射。 （2）调节饮食、提倡母乳。 （课后安排见习，由带教老师带领去新生儿病房临床观察学习新生疾病的护 理） 四． 能 力 检 测 题 1．新生儿硬肿症主要的致病因素是A.肺炎 B.腹泻 C.黄疸 D.贫血 E.寒冷 2.新生儿硬肿症硬肿最早出现的部位为A.上肢 B.面颊 C.躯体 D.臀部 E.下肢外侧 3.对于新生儿硬肿症特点的描述，以下那项不正确A.只发生于寒冷季节B.主要表现 为皮肤发凉、变硬、呈暗红色C.硬肿先起于下肢外侧D.常伴肺炎及败血症等感染 4..关于新生儿硬肿症患儿恢复体温的护理措施下列错误的是： A.入院后先用体温计正确测量肛温，作好记录 B.根据患儿病情把暖箱调到 30-34℃范围C.轻者力争6-12小时内复温D.重度低体温应让患儿在比其体温高 2-4℃的暖箱内复温 E.重度低体温患儿在12-24 小时内恢复正常体温。 5.重症新生儿硬肿症复温的要求是 A.迅速复温 B.4~~6小时内体温恢复正常 C.6~~14小时内体温恢复正常 D.12~~24小时内体温正常 E.24~~48小时内体温恢复正常 6.患儿，日龄4天，诊断为新生儿硬肿症，下列处理措施哪项不妥 A.供给足够液体和热量 B.尽量减少肌肉注射 C.应快速复温D.积极治疗原发 病及并发症 E.注意有无出血倾向 7.新生儿寒冷损伤综合征关键的护理措施是 Ａ．合理用药 B．减轻水肿 C．观察病情 D．逐渐复温 E．供给足够液量 8.治疗与护理新生儿寒冷损伤综合征的首要措施 A.供给足够的热量 B.供给足够的液体 C.逐渐复温D.预防各种感染 E.加强 皮肤护理 9.新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿的特点是 A.以非凹陷性水肿为主 B.皮肤变硬和水肿 C.以紫红色硬肿为主D.以鲜红色 硬肿为主 E.中间软，四周硬 10.新生儿寒冷损伤综合症皮肤硬肿发生的顺序是 A.大腿、小腿、上肢、臀部、面颊 B.小腿、大腿、臀部、上肢、面颊 C.小腿、10大腿、上肢、臀部、面颊 D.小腿、大腿外侧、臀部、面颊、上肢 E.大腿、小分 腿、面颊、臀部、上肢 11.新生儿寒冷损伤综合症常见的表现不包括 A.反应低下 B.皮肤硬，凉 C.体温不升 D.不吃、不哭、不动 E.硬肿部位

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