慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染26例临床分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺部真菌感染在临床上并不少见,尤以白色念珠菌感染最为常见。本文收集大连市第二人民医院呼吸内科2002年4月～2005年3月收治的COPD合并肺部真菌感染患者26例,分析如下。

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第 3第 2期 0卷20 08年 4月

大连医科大学学报J u n l fDain M e ia ie st o r a l dc lUn v r i o a y

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慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染 2 6例临床分析李小娟，陈关键词：性阻塞性肺疾病；菌；染慢真感中图分类号：5 3 R 6文献标识码： B文章编号：6 1— 2 5 20 )2— 11一 1 17 79 (0 8 0 0 9 O

卫

(连市第二人民医院呼吸科，宁大连 16 1 大辽 10 1)

慢性阻塞性肺疾病 ( O D)者合并肺部真菌感染在 CP患临床上并不少见，以白色念珠菌感染最为常见。本文收集尤大连市第二人民医院呼吸内科 20 0 2年 4月~ 0 5年 3月收 20治的 C P O D合并肺部真菌感染患者 2 6例，分析如下。

酵母菌和曲霉菌；感染发生与患者的原发病、抗菌药物反复、 长期使用及不合理应用，长期应用糖皮质激素或其他免度抑制剂等有密切的关系。

3讨

论

1资料与方法1 1一般资料 .

由于老年患者免疫功能低下，抗感染能力不足，些基某础疾病 C P糖尿病等致重要器官功能障碍和细胞免疫功 O D,能低下，可能是易发真菌感染的主要原因之一。另外。6例 2患者中，绝大多数有长期应用广谱抗菌药物，引起菌群失调导致二重感染。糖皮质激素和免疫抑制剂反复应用的患者， 也是真菌感染的诱因。此外，蛋白血症也是一个重要诱低因。本资料有 8例患者有低蛋白血症，占病例数的 3 .%。 09 真菌感染的治疗措施除积极控制原发病外，早期诊断、 及时应用高效的抗真菌药物极为重要。氟康唑抗菌谱广，毒性低，半衰期长，口服吸收生物利用度高达 9%。其抗念珠 0菌活性较酮康唑强 2 4倍，特别在痰液中药物浓度与血浆浓度相近，对毛霉菌、但组织胞浆菌和某些严重的隐球菌感染有较好疗效。国外资料也认为对于严重的真菌感染病例，特别是真菌全身感染者应首选两性霉素 B。肺部真菌感染多为继发感染，在抗真菌治疗的同时，宜积极加强对基础疾患的治疗，加机体免疫功能。C P增 O D急性加重多于感染有关，使用抗菌药物是治疗 C P O D细菌感染急性

加重的重要措施，但对于 C P O D稳定期，需应用抗菌药物。在 C P急无 OD性加重期，当可能合并支气管哮喘，或对 p受体兴奋剂有肯：定效果时，可考虑口服或静脉滴注糖皮质激素，但要尽量避免大剂量长期应用。长期应用广谱抗生素和糖皮质激素易继发深部真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施…。

2 6例 C P O D合并肺部真菌感染患者均是痰真菌培养 3 次阳性病例。取标本前用双氧水含漱。男 1, 1。 6例女 O例 年龄 3 8 5~ 5岁，中位年龄 6 . 8 6岁，中 6其 O岁以上 1 8例，占 6 .%。表明患者年龄偏高。C P 92 O D病史中 5%以上的患 5者合并 2种以上疾病，中 6例合并糖尿病；0例有长期应其 2

用广谱抗菌药物史； 8例有低蛋白血症；4例有长期应用糖 1皮质激素史。 1 11临床表现：嗽、 ..咳咳痰 2 6例，中黄色脓痰 6例， 其白色或灰白色黏痰 2 O例。发热 1, O例体温在 3￣左右， 8C有心功能衰竭 5例，呼吸衰竭 1。电解质紊乱和 ( ) 6例或酸碱平衡失调者 9例。 1 12实脸室检查： b<10gL6例， C>1 .. H 0/ WB 0×1 L, 0/

N> 0 2 7% 0例。痰培养真菌白色念珠菌感染 1 4例，占 5 .%,带念珠菌 4例， 1.%。酵母菌 4例，占 38热占 54 1 .%。 54曲霉菌 4例， 5 4。占1.%真菌药敏试验总体显示：对氟康唑敏感占 4 .%; 5 3对伊曲康唑敏感占 2 .%; 0 8对酮康唑敏感占 2 .%; 5一氟胞嘧啶敏感占 1.%。 23对 16

1 13治疗情况：大部分患者给予停用广谱抗菌药物， ..绝 糖皮质激素减量，根据药敏结果予以氟康唑、康唑等药治酮疗。本组 2 6例患者中使用氟康唑的患者口服或静脉给药，

首日剂量 4 0m, 0 g维持剂量 20 m,次/。治疗 1 0 g1 d周后，病情缓解，咳嗽、呼吸困难明显减轻。2周后症状消失，痰真菌培养均阴性。2中有 2例死亡， 6例 2例病情恶化自动出院。

参考文献：[]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 . 1慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (0 7订版 ) J . 20修[]中华结核和呼吸杂志，

0 7 3: 2 0,0 8—1 . 7

2结

果

2 6例 C P O D合并肺部真菌感染患者中，真菌感染的类

型主要以白色念珠菌感染为主，次是热带念珠菌，其最后是

收稿日期：07—1 20 0—2;回日期：0 8一 1— 5 9修 2 0 O 1

作者简介：小娟 (99一，,宁大连人，李 15 )女辽副主任医师。

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